向多俊 張玲 李曉英

【摘? 要】疫情的爆發(fā)給牙體牙髓疾病的診療和護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。為了有效防止疫情的蔓延，減少疫情在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合國家對疫情防控的總體要求和牙體牙髓病科專業(yè)特點(diǎn)，制定護(hù)理管理等相關(guān)防控措施，內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、患者的預(yù)檢分診、患者的健康指導(dǎo)、科室防控關(guān)鍵點(diǎn)以及護(hù)理操作中的防控策略等，以保證牙體牙髓病科護(hù)理工作安全有序的進(jìn)行。期望對疫情期牙體牙髓治療的護(hù)理管理及今后的研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】預(yù)檢分診;護(hù)理配合

【中圖分類號】R781.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0188-01

1 設(shè)置三級預(yù)檢分診

1.1 第一級預(yù)檢分診

門診大廳、急診入口設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺，崗位職責(zé)如下：

（1）測體溫，確認(rèn)進(jìn)入人員身份。

（2）對所有進(jìn)入院區(qū)內(nèi)患者及陪伴人員進(jìn)行呼吸道癥狀和流行病學(xué)史詢問。

（3）對患者及陪伴人員按一級預(yù)檢分診登記表的內(nèi)容進(jìn)行登記。

1.2 第二級預(yù)檢分診

門診各護(hù)士站設(shè)置體溫檢測點(diǎn)，崗位職責(zé)如下：

（1）完成對所有進(jìn)入該區(qū)內(nèi)患者及陪伴人員的流行病學(xué)史問詢。

（2）測量患者及陪伴人員體溫，評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)與病情危重程度，必要時(shí)加測呼吸頻率、血壓、心率。

（3）詢問患者及陪伴人員基本信息并按二級預(yù)檢分診登記表的內(nèi)容進(jìn)行登記。

1.3 第三級預(yù)檢分診

診療醫(yī)護(hù)人員接診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)再次詢問就診人員體溫等相關(guān)癥狀的篩查情況，崗位職責(zé)如下：

（1）完成對就診人員的流行病學(xué)問診。

（2）在病歷中完整記錄流行病學(xué)史問診結(jié)果，然后完成牙體牙髓病科患者就診登記表填寫。

1.4預(yù)檢分診人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)檢分診的工作人員按照一級防護(hù)要求（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防），上崗時(shí)穿戴一次性工作帽、外科口罩和工作服（白大褂），必要時(shí)帶一次性乳膠手套、使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、在與患者交流過程中，至少保持1米距離，并按規(guī)定做好相應(yīng)記錄[1]。

2 就診人員分流處置

為避免交叉感染，按照有無異常情況、有無疫區(qū)或者可疑高危感染患者接觸史進(jìn)行分流處置，主要分為以下三種情況[2]：

2.1 無異常情況

就診人員在無流行病學(xué)史，無發(fā)熱（體溫<37.3℃）、乏力、咳嗽等癥狀的情況下，分流處置如下：

（1）如果不是急癥患者，如急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外傷等患者，建議自行回家隔離觀察，擇期進(jìn)行治療。

（2）對于急癥的就診人員，引導(dǎo)其進(jìn)入指定隔離區(qū)，按照流程實(shí)施診療。

2.2 體溫異常無疫區(qū)接觸史情況

就診人員僅有體溫異常等可疑癥狀，但無疫區(qū)往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：

（1）對于非急診或者非必需診療操作的患者，立即建議其前往綜合醫(yī)院就診，擇期進(jìn)行口腔治療。

（2）對于符合口腔急癥的就診人員，引導(dǎo)其進(jìn)入指定隔離區(qū)域?qū)嵤┰\療，同時(shí)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科。

2.3 體溫異常有疫區(qū)接觸史情況

就診人員有體溫異常，且有疫區(qū)往返或者可疑高危感染患者接觸史的情況，分流處置如下：馬上引導(dǎo)患者進(jìn)入指定隔離區(qū)域，并立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科，及時(shí)轉(zhuǎn)診到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫(yī)院，等候轉(zhuǎn)診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。轉(zhuǎn)診后，在感染科指導(dǎo)下對診療單元進(jìn)行相關(guān)消毒處理。

3 治療前防護(hù)準(zhǔn)備

3.1診室消毒設(shè)備器材的準(zhǔn)備

空氣凈化消毒機(jī)（接診病人后診治區(qū)域即刻消毒）、75%消毒酒精、75%消毒酒精噴壺、伽瑪消毒濕巾、洗手液、快速手消液、碘伏、洗必泰漱口水。

3.2 診室環(huán)境準(zhǔn)備

選擇獨(dú)立的診室，遵循“一患一室”的原則，合理安排患者就診，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。接診前將椅位、工作臺進(jìn)行75%酒精消毒、對室內(nèi)空氣進(jìn)行即刻消毒，診療椅所有要接觸的部位均用無菌膜覆蓋，做好診間消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行“一患一消毒”。

3.3 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

參與操作的醫(yī)務(wù)人員按照三級防護(hù)要求，穿戴一次性工作帽、戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95、N99等）、戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、鞋套、防護(hù)服或工作服（白大褂）外面加套1件一次性隔離衣、戴一次性乳膠手套。在診療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循“兩前三后”（接觸患者前，無菌操作前，直接接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境及物品后，接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物后）的手衛(wèi)生原則[3]，做好診間洗手。

4 治療中的護(hù)理規(guī)范

護(hù)士提前準(zhǔn)備好所有用品并與醫(yī)生做好配合，具體如下：

（1）再次詢問是否去過武漢或從武漢來，是否接觸過可疑病人或已出現(xiàn)癥狀的病人以及此次就醫(yī)主訴。

（2）評估《華西口腔牙體牙髓病科患者就診信息登記表》對身體情況特殊、年齡較大或自訴有高血壓的患者測血壓，測完血壓后，用消毒濕巾擦拭血壓計(jì)消毒，并記錄告知醫(yī)生。

（3）指導(dǎo)患者簽署牙體牙髓知情同意書并記錄體溫，根據(jù)醫(yī)囑錄取治療項(xiàng)目。

（4）引導(dǎo)患者上椅位，系好胸巾，備好檢查盤及水杯，并指導(dǎo)患者用漱口液（疫情期間5%碘伏用0.9%氯化鈉三倍稀釋）漱口，含漱三次，每次至少持續(xù)1分鐘，按治療需要調(diào)節(jié)椅位及燈光。

（5）安裝強(qiáng)吸唾管、檢查盤。根據(jù)疾病需要準(zhǔn)備用物（低速手機(jī)、高速手機(jī)、橡皮障、用物銳利挖器、雅碘溶劑或EDTA溶劑、次氯酸鈉裝入5ml沖洗針管、生理鹽水裝入5ml沖洗針管、K銼、刀片、碘伏或75%酒精、快速和低速球鉆、裂鉆、棉球、暫封膏）。

（6）需使用牙科手機(jī)操作鉆牙的患者，醫(yī)護(hù)需雙人核對患牙，待醫(yī)生注射麻藥后，應(yīng)詢問患者是否有頭暈、心慌等不適，若無不適，則囑患者放松休息，若有不適立即放平椅位并通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生安裝橡皮防水障，保證橡皮障布擋住整個(gè)口腔和鼻孔，術(shù)區(qū)橡皮障布和患牙分別用碘伏、75%酒精各消毒1-2分鐘。

（7）整個(gè)診療過程中，采用四手操作與醫(yī)生密切配合。協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)燈光保持視野清晰，同時(shí)觀察術(shù)中患者的反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生反饋。注意及時(shí)吸唾，并使用強(qiáng)吸同時(shí)配合醫(yī)生吸走鉆牙過程中出現(xiàn)的粉塵碎屑，切忌忙中出錯(cuò)，避免造成不必要的職業(yè)暴露[4]。

（8）治療完成后將椅位調(diào)整至靜息位，指導(dǎo)患者再次漱口液漱口，扶患者下椅位至一旁休息片刻，同時(shí)給患者或陪伴進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)疫情高發(fā)期間，可利用線上工具進(jìn)行咨詢，盡量減少出行。

5 治療后的用物處置

（1）治療器械的處理：患者迅速離開后，診室巡回護(hù)士更換手套，首先將所用器材以及高速手機(jī)進(jìn)行75%酒精噴灑消毒，然后將檢查盤、取下的避污膜等放置于小塑料袋內(nèi)密封后放入黃色醫(yī)療垃圾桶，探診、鑷子及其他銳器（鉆針、K銼、刀片、針頭）放入裝有消毒液的銳器盒。面罩75%酒精噴灑消毒，然后清水沖洗。

（2）術(shù)區(qū)環(huán)境的處理：椅位護(hù)士洗手、更換手套后立即對牙椅、工作臺面用75%噴灑消毒，消毒濕紙巾搽拭，做好診間消毒工作。消毒機(jī)啟動對術(shù)區(qū)空氣進(jìn)行即刻消毒。

（3）醫(yī)療廢物的處理：嚴(yán)格遵循醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療廢物分類管理。重復(fù)使用的污染器械，應(yīng)盛放在消毒液浸泡的容器內(nèi)，并做好標(biāo)識。

6 結(jié)論

疫情的爆發(fā)成為一場席卷全國的公共衛(wèi)生事件，口腔診療由于其專業(yè)特殊性，受到了業(yè)界和衛(wèi)生行政主管部門的關(guān)注。目前牙體牙髓病科在疫情期間接診患者過程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照科室制定的一系列措施進(jìn)行日常診療工作，疫情期間患者及醫(yī)務(wù)人員零感染，有效的保證了患者和醫(yī)護(hù)人員的診療安全。期望對疫情期牙體牙髓的護(hù)理管理及今后的研究提供參考。

參考文獻(xiàn)

[ ]????? 杜龍敏.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施和管理[J].中國消毒學(xué)雜志.2015，（3）：261-264.

[2]??? 高嵐，程燕玲，楊晶.某醫(yī)院加強(qiáng)門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺感染管理的實(shí)踐與體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2014，（5）：443-444.

[3]??? 周愛萍，易和平.重癥病房工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012， （24）：5569.

[4]??? 曾素琴，劉齊英.口腔專業(yè)新護(hù)士崗前臨床護(hù)理技能培訓(xùn)實(shí)踐[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，（15）： 100-101.