王艷艷

【摘? 要】目的：總結(jié)新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理方法，以獲取提高新生兒窒息救治成功的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2016年12月-2018年4月在我院收治的14例新生兒窒息復(fù)蘇后給予呼吸道管理、合理喂養(yǎng)及保暖等護(hù)理措施。結(jié)果：14例患兒全部存活，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。其中治愈出院4例，基本好轉(zhuǎn)出院9例，自動(dòng)出院1例。結(jié)論：對(duì)新生兒窒息的患兒采取正確有效的護(hù)理措施，能取得比較滿意的治療護(hù)理效果，極大地提高救治成功率，值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇后護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0227-01

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使之出生后無(wú)自主呼吸，而可能導(dǎo)致患兒智力障礙、腦癱甚至死亡，在臨床上較為常見(jiàn)，是新生兒急危重癥之一[1]。如何進(jìn)一步提高新生兒窒息的存活率及預(yù)后生存質(zhì)量是我們所面臨的重要問(wèn)題。自2016年以來(lái)，隨著我院產(chǎn)兒科對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)，取得了較為滿意的治療護(hù)理效果?，F(xiàn)就14例新生兒窒息患兒復(fù)蘇后護(hù)理情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

收集我院新生兒科于2016年12月-2018年4月收治的14例新生兒窒息患兒，所有患兒均為在我院出生。經(jīng)產(chǎn)房或手術(shù)室根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇指南進(jìn)行實(shí)施急救，復(fù)蘇成功后至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步生命支持及監(jiān)護(hù)。其中男11例，女3例;剖宮產(chǎn)8例，自然分娩6例。14例新生兒發(fā)生窒息的原因如下：羊水Ⅲ度污染有5例，胎盤(pán)早剝1例，胎盤(pán)老化2例，羊水過(guò)少至產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，臍帶繞頸2-3周者4例，根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1分鐘Apgar評(píng)分，0-3分重度窒息者4例，4-7分輕度窒息者10例。其中應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸支持的患兒2例。

2 復(fù)蘇后護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

因患兒在分娩過(guò)程中吸入的部分羊水在短時(shí)期內(nèi)不能完全清除，故給患兒側(cè)臥位，防止羊水及分泌物倒流嗆入氣管而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[2]。同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸費(fèi)力，鼻翼煽動(dòng)等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即檢查是否與呼吸道阻塞有關(guān)，必要時(shí)行負(fù)壓吸引。并根據(jù)患兒胎齡和血氧飽和度監(jiān)測(cè)指標(biāo)給予與之適應(yīng)的吸氧方式，如混合氧、頭罩吸氧、CPAP正壓通氣等[3]。

2.2 加強(qiáng)保暖

由于新生兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，且窒息患兒循環(huán)功能較差，加強(qiáng)保暖尤其重要，貫穿于治療護(hù)理的始終。將患兒置于暖箱內(nèi)，根據(jù)患兒的實(shí)際情況設(shè)置合適的箱溫，使體溫維持在36-37℃，并注意各項(xiàng)治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程都要嚴(yán)格保暖以減少氧耗和并發(fā)生的發(fā)生。

2.3機(jī)械通氣患兒的護(hù)理

在14例新生兒窒息中，使用氣管插管機(jī)械通氣輔助呼吸的患兒有2例，其中1例因羊水Ⅲ度污染，阿氏評(píng)分為3分的重度窒息患兒，另1例因胎盤(pán)老化，阿氏評(píng)分為2分的重度窒息患兒。呼吸機(jī)模式均為為同步間歇指令通氣（SIMV）。對(duì)這2名患兒采取以下護(hù)理措施：

1）體位：據(jù)“美國(guó)CDC”關(guān)于VAP預(yù)防控制指南規(guī)定：為了預(yù)防VAP將患兒床頭抬高30-45°，并且能夠防止胃食道返流及誤吸[4]。

2）保持氣道通暢：做好氣道的溫濕化管理?！稒C(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》中要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37℃，相對(duì)濕度100%（絕對(duì)濕度30%-40%），而使用的濕化液，通過(guò)最新循證醫(yī)學(xué)研究：0.9%NS不能有效的稀釋痰液，用無(wú)菌蒸餾水或0.45%NS最佳。同時(shí)要保證正確有效的吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，注意氣道內(nèi)吸痰的時(shí)機(jī)、時(shí)間、方式、順序，以及給氧等。

3）加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，防止感染及醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。

4）嚴(yán)密觀察患兒的面色、口唇顏色，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度變化，根據(jù)病情變化隨時(shí)通知醫(yī)生調(diào)解呼吸機(jī)參數(shù)。

5）做好撤機(jī)前后的護(hù)理：拔管前做好相關(guān)急救物品藥品的準(zhǔn)備工作，清理呼吸道，以6F和12F吸痰管吸凈口鼻咽及氣管內(nèi)分泌物，拔管時(shí)使用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行正壓通氣，保證血氧飽和度在95%以上。拔管后根據(jù)病情需要選擇不同的給氧方式，同時(shí)注意要密切觀察患兒呼吸和血氧飽和度的變化，待病情穩(wěn)定后逐步停止吸氧。在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)防感染事件發(fā)生。

2.4做好解釋和宣教

對(duì)患兒家長(zhǎng)的溝通宣教及心理護(hù)理貫穿于從患兒入院到出院的整個(gè)住院過(guò)程中。發(fā)生新生兒窒息及可能產(chǎn)生的后果往往讓家人難以接受，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憤怒等情緒，甚至有過(guò)激言辭。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生配合下共同面對(duì)，耐心解釋疾病發(fā)生的原因及治療護(hù)理情況等相關(guān)知識(shí)，給予心理安慰及支持。并且在患兒恢復(fù)期間指導(dǎo)家人喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)，以減輕其不良情緒。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)此14例新生兒窒息患兒采取正確、及時(shí)、有效的復(fù)蘇后護(hù)理，包括通過(guò)嚴(yán)密觀察病情，并給予保持呼吸道通暢、保暖、合理喂養(yǎng)預(yù)防感染，尤其對(duì)機(jī)械通氣輔助呼吸的患兒加強(qiáng)綜合氣道管理等各種護(hù)理措施，14例患兒全部存活，4例痊愈，9例基本好轉(zhuǎn)出院，1例自動(dòng)出院。

4 討論

新生兒窒息復(fù)蘇成功后，認(rèn)真加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患兒病情，對(duì)病情變化有預(yù)見(jiàn)性的判斷能力，并能根據(jù)病情變化及時(shí)采取正確有效的護(hù)理措施，這對(duì)患兒的預(yù)后及生存質(zhì)量都有著非常積極和深遠(yuǎn)的影響。另外，通過(guò)該14例新生兒窒息患兒緊張有序的科間轉(zhuǎn)運(yùn)及快速有效的科室交接，也為患兒的安全提供了進(jìn)一步的保障。此外，由于新生兒窒息復(fù)蘇的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，及復(fù)蘇后護(hù)理管理技能的反復(fù)學(xué)習(xí)，使全體護(hù)理人員的操作技能更加熟練，因此在搶救及護(hù)理過(guò)程中做到更加規(guī)范、快速、有效。

綜上，通過(guò)對(duì)14例新生兒窒息患兒的科學(xué)規(guī)范的復(fù)蘇后護(hù)理，取得了較為滿意的治療護(hù)理效果，增強(qiáng)了患兒預(yù)后生存質(zhì)量，對(duì)以后的臨床工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得推廣和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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[2]??? 劉芬.新生兒窒息的護(hù)理對(duì)策及效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：245-246.

[3]??? 劉心梅，李紅梅，鄧育香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4202-4203.

[4]??? 林嘉，黃琴紅，杜夢(mèng)韻.多功能醫(yī)用嬰兒包被的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（13）： 1245-1246.