石燕燕

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0258-01

艾滋病的傳播主要途徑為：血液傳播、性傳播以及母嬰傳播三種方式。母嬰傳播是指感染HIV 的孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩或哺乳期將HIV 病毒傳播給嬰幼兒。母嬰垂直傳播是HIV 的感染主要途徑。平均每年全球有近300萬(wàn)感染的孕婦分娩，每年約30%新生兒感染艾滋病病毒，女性感染多為性活躍期的生育年齡婦女， 受孕不受HIV的感染，，增加了母嬰傳播的機(jī)會(huì)。妊娠期孕婦的由于免疫功能降低，而妊娠期病毒后感染后，癥狀病情較重。該病毒可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入血液循環(huán)造成宮腔內(nèi)感染，產(chǎn)道分泌物通過(guò)分娩、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)也可感染新生兒。HIV感染之孕婦在妊娠期可通過(guò)胎盤傳染給胎兒。艾滋病病人也可以生下健康小孩，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下懷孕，通過(guò)服用藥物來(lái)降低體內(nèi)病毒數(shù)量，進(jìn)行母嬰阻斷，這樣可以大大降低HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。那么如何有效預(yù)防母嬰傳播所造成的艾滋病感染，具體如下：

1 自愿咨詢檢測(cè)

婦幼保健及預(yù)防機(jī)構(gòu)為每位育齡婦女提供艾滋病免費(fèi)自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)，建立孕產(chǎn)婦建立檔案，通過(guò)各種形式對(duì)其進(jìn)行艾滋病健康教育，面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳單、舉辦講座等，使其正確、全面認(rèn)識(shí)艾滋病，了解艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法、流行形式等，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取的母嬰傳播的阻斷艾滋病措施進(jìn)行積極配合。使孕產(chǎn)婦了解母嬰傳播的危害性，告知其檢測(cè)HIV的必要性及意義，在其自愿的情況下對(duì)其進(jìn)行HIV 檢測(cè)。對(duì)初篩陽(yáng)性者要要進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。①鼓勵(lì)所有孕產(chǎn)婦，尤其是艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩，通過(guò)臨床干預(yù)的方式生產(chǎn)，可以將HIV母嬰傳播率控制在5%～1%②在醫(yī)院進(jìn)行咨詢和檢測(cè)，遵循醫(yī)囑使用母嬰抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、安全生產(chǎn)。

2 采用抗HIV藥物預(yù)防母嬰傳播

抗HIV藥物治療方案是母嬰阻斷的有效手段，上世紀(jì)九十年代初，臨床研究證明齊多夫定（AZT）可降低婦女圍生期HIV 傳播率（降低66%），奈韋拉平（NVP）也可降低母嬰傳播率，但較AZT低（為15.7%）。后來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合能降低母嬰傳播的72%;產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)服用AZT+3TC 方案，加人工喂養(yǎng)嬰兒，母嬰傳播率為2.0%左右。目前， HIV 感染孕婦最佳治療方案。無(wú)論HIV 感染治療還是預(yù)防艾滋病母嬰傳播，HAART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）方案治療HIV 母嬰傳播率最低（低于1%～2%）。? 對(duì)孕期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV 感染孕婦盡早采用 3TC + NVP/LPV +AZT方案，直至分娩結(jié)束，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的HIV 孕婦產(chǎn)前預(yù)防性服用NVP +AZT +3TC至分娩結(jié)束后7 天。對(duì)HIV陽(yáng)性母親生產(chǎn)的新生兒也給予AZT預(yù)防性服藥，根據(jù)新生兒體重決定用藥量，服藥至出生后6周。

3 選擇正確的分娩方式預(yù)防母嬰傳播

指導(dǎo)其以及其家屬住院分娩的重要作用，并對(duì)其建議進(jìn)行住院分娩。對(duì)住院分娩的孕婦提供各項(xiàng)咨詢，護(hù)理人員指導(dǎo)其如何正確的進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)、在產(chǎn)時(shí)如何避免出現(xiàn)損傷性的操作以及安全助產(chǎn)等，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況選擇合適的分娩方式，以防嬰兒出現(xiàn)感染等情況。在進(jìn)行陰道分娩助產(chǎn)時(shí)，盡量不運(yùn)用會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及羊水穿刺等對(duì)陰道產(chǎn)生損傷的操作，若在臨床上有胎膜早破、破裂等情況時(shí)，醫(yī)生需要立刻進(jìn)行處理，并盡量快速結(jié)束產(chǎn)程。生產(chǎn)時(shí)做好臍帶的消毒處理，新生兒斷臍后，立即給予沐浴，以減少其感染幾率。若孕婦各項(xiàng)條件允許的情況下，可選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，有效降低母嬰傳播的發(fā)生，因在運(yùn)用剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，從而降低寶寶的感染發(fā)生率。

4 人工喂養(yǎng)預(yù)防母嬰傳播

因母乳喂養(yǎng)會(huì)可將HIV通過(guò)哺乳傳給新生兒，因此在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，給予人工喂養(yǎng)方法，降低其出現(xiàn)感染幾率。若堅(jiān)定進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式，并時(shí)刻注意乳房的變化，若乳腺膿腫較為明顯以及乳頭皸裂等情況時(shí)，需要立刻停止對(duì)寶寶的喂養(yǎng)。堅(jiān)決杜絕混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)增加了嬰兒腸道的過(guò)敏反應(yīng)，使HIV容易侵入其腸道。產(chǎn)科醫(yī)生要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)指導(dǎo)，并定期對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理和喂養(yǎng)中的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)、兒童保健、預(yù)防接種等跟蹤服務(wù)。

5 建立定期隨訪制度

對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行產(chǎn)后的預(yù)防及其嬰兒要建立隨訪責(zé)任制，孕婦在產(chǎn)后，需要對(duì)該病癥的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的保健、隨訪以及關(guān)懷等各項(xiàng)咨詢服務(wù)，該病癥的產(chǎn)婦均有缺乏維生素A以及貧血等狀況，因此需要在產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行葉酸、鋅等各項(xiàng)微量元素的補(bǔ)充。需要其個(gè)人信息錄入到艾滋病綜合防治體系追蹤管理系統(tǒng)中，方面對(duì)其進(jìn)行后續(xù)的工作。同時(shí)也要及時(shí)觀察寶寶發(fā)育成長(zhǎng)的情況，保障其身體健康發(fā)育。在寶寶出生后42天，對(duì)其進(jìn)行嬰兒感染早期診斷，如果結(jié)果為陽(yáng)性，進(jìn)行傳染病信息報(bào)告提供轉(zhuǎn)介治療服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情則需要對(duì)其進(jìn)行艾滋病綜合防治。納入艾滋病綜合防治系統(tǒng)管理，如果HIV抗體若陰性可排除感染。

此外，還要做好對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的關(guān)懷、支持工作，做好宣傳，減少社會(huì)對(duì)她們的歧視，增加對(duì)她們的關(guān)懷。

總之，正確的預(yù)防艾滋病，實(shí)施母嬰傳播阻斷措施，可有效降低母嬰傳播的發(fā)生率，減少兒童出現(xiàn)艾滋病的幾率，應(yīng)通過(guò)對(duì)育齡婦女的自愿咨詢檢測(cè)、對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施的實(shí)施，提升其生存質(zhì)量，保證兒童的健康成長(zhǎng)。有效將阻斷HIV 母嬰傳播。

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