劉安鑫

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0293-01

胸腰段脊柱骨折是骨科最常見(jiàn)也是最重要的脊柱骨折之一，占全部脊柱骨折的百分之七十，一般比較容易發(fā)生在青年男性當(dāng)中，通常是由具有沖擊性的外力或者從比較高的地方落下的時(shí)候臀部先落地以及落地時(shí)雙腳的沖擊力太大等，這些比較大的外力傳達(dá)到腰部或者胸部引起脊柱骨折，還有一些患者是因?yàn)檐?chē)禍或者火器傷等引起的骨折，是引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾的主要原因之一，給患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法，治療效果也是比較明顯的。下文來(lái)了解一下胸腰段脊柱骨折的特點(diǎn)及手術(shù)時(shí)需要注意的問(wèn)題。

1 胸腰段脊柱骨折的特點(diǎn)

1.1 因?yàn)樾匮渭怪钦鄣奶厥饨馄式Y(jié)構(gòu)、部位以及生物力學(xué)特性，使得胸腰段結(jié)合的位置成為最容易發(fā)生脊柱創(chuàng)傷的節(jié)段，并且大多數(shù)的骨折發(fā)生于胸腰段脊柱的前柱和中柱。隨著醫(yī)學(xué)影象學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于脊柱骨折得到的結(jié)論是在胸腰段脊柱骨折中，脊髓等神經(jīng)組織會(huì)受到來(lái)自硬膜前方的打擊或壓迫，因此最近幾年硬膜襄前方減壓成為了脊柱骨折手術(shù)的手術(shù)目的和原則，并且得到了醫(yī)學(xué)各界的共識(shí)、普及和實(shí)踐，大大提高了胸腰段脊柱骨折的正確治療效率。但是國(guó)內(nèi)還有一些醫(yī)學(xué)技術(shù)水平比較低下的地區(qū)，還是對(duì)脊柱骨折存在錯(cuò)誤的認(rèn)知和不合理的診斷，這就增加了治療失誤率。

1.2 脊柱的胸腰段一般是指第十胸椎到第二腰椎，主要是胸部和腰部相對(duì)固定位置的連接處，是整個(gè)身體中負(fù)荷最重的位置，也是比較容易出現(xiàn)損傷的位置，有生理性的后凸，在維持脊柱的整個(gè)矢狀位平衡時(shí)，容易出現(xiàn)過(guò)屈或者過(guò)伸性損傷。如果骨折引起了胸腰段后凸畸形，在出現(xiàn)前期損傷時(shí)，隨著年齡的不斷增加骨質(zhì)疏松的情況逐漸形成以及身體負(fù)荷的逐漸加重，會(huì)加重后凸畸形，使脊柱矢狀位失去平衡。胸腰段的脊柱骨折影響胸腰段脊柱容納的脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根重要結(jié)構(gòu)，也就是指中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)還有介于兩者之間的馬尾神經(jīng)的神經(jīng)區(qū)，這個(gè)神經(jīng)區(qū)是控制人體下肢、括約肌和性功能的主要區(qū)域。當(dāng)這個(gè)神經(jīng)區(qū)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致括約肌功能障礙、性功能障礙以及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。只有了解胸腰段脊柱骨折的特征，才能正確的對(duì)該部位的骨折損傷進(jìn)行正確的診斷和科學(xué)合理的治療。最大程度的恢復(fù)或者維持患者的脊柱平衡，保護(hù)或挽救脊髓、圓錐、馬尾和神經(jīng)根，保全或恢復(fù)神經(jīng)功能，是對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療的最終目標(biāo)。

2 胸腰段脊柱骨折手術(shù)時(shí)需要注意的問(wèn)題

2.1 新鮮胸腰段脊柱骨折

新鮮胸腰段脊柱骨折是一種高能量的損傷，不但改變了椎體自身的完整性和脊柱的對(duì)位對(duì)線，還會(huì)引起椎管狹窄導(dǎo)致相關(guān)的神經(jīng)癥狀，因此對(duì)于這種情況的骨折要注意的是以恢復(fù)椎體高度、重新恢復(fù)脊柱對(duì)線、重建脊柱穩(wěn)定性、椎管減壓和早期功能鍛煉為主。對(duì)于胸腰段脊柱骨折來(lái)說(shuō)，除了考慮到椎管受到壓迫的程度，還要考慮骨折以后脊柱的穩(wěn)定性。如果患者的穩(wěn)定性沒(méi)有受到嚴(yán)重的破壞，只有椎管受到壓迫和神經(jīng)受損的患者，可以盡量采用前路手術(shù)治療，但是前路手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)也相對(duì)復(fù)雜一些，很難做到脊柱三柱固定和恢復(fù)脊柱生理曲度。但是如果患者的脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重的破壞，傳統(tǒng)的后路椎弓根釘技術(shù)無(wú)法提供良好的前柱支撐，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗和矯正丟失。因此在進(jìn)行手術(shù)之前，要根據(jù)患者的具體情況充分考慮各種手術(shù)方法的利弊，選擇最適合手術(shù)方法，才能獲得最佳效果。

2.2 陳舊性胸腰段脊柱骨折

一般情況下陳舊性骨折的能量損傷會(huì)比較小，通常是輕微的壓迫性骨折。即使在急性期神經(jīng)癥狀也不是很明顯，因此大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)闆](méi)有積極的進(jìn)行治療而逐漸發(fā)展成為創(chuàng)傷后凸畸形。因?yàn)榧怪那爸兄軅?，穩(wěn)定性受到破壞，脊柱的負(fù)荷能力也受到影響。據(jù)研究顯示，當(dāng)患者的前中柱受到損傷后身體的抗屈曲負(fù)荷能力會(huì)下降百分之七十，前柱損傷后抗扭轉(zhuǎn)能力會(huì)降低百分之七十。因?yàn)樽刁w失去高度、進(jìn)展性后凸、后柱結(jié)構(gòu)分離等因素，脊柱骨折就會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)受損的癥狀，后凸畸形讓患者的重心向前移動(dòng)，前柱就會(huì)受到相對(duì)多的壓力，相鄰節(jié)段為代償矢狀面上的改變而過(guò)伸，這些病變使關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，使椎體間的剪切力增加，退變加速，使脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)的現(xiàn)象。一般外科對(duì)于這種骨折的治療主要是對(duì)出現(xiàn)畸形的脊柱進(jìn)行重新對(duì)位對(duì)線，解除脊柱后凸造成的脊髓前方壓迫，阻止后凸畸形的發(fā)展。現(xiàn)階段有很多對(duì)脊柱畸形進(jìn)行矯正的截骨類型，主要包括從腹側(cè)截骨和背側(cè)截骨。在準(zhǔn)備進(jìn)行截骨矯正的時(shí)候要注意矯正的幅度和矯正所需要的旋轉(zhuǎn)軸心，還要考慮神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)截骨來(lái)矯正畸形的目的是將矢狀面上的重心從前往后移，使脊柱的矢狀面保持平衡。不管選擇什么方式進(jìn)行截骨矯正，要注意的是要在彎曲的頂點(diǎn)來(lái)進(jìn)行截骨才能獲得最好的治療效果。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折是比較嚴(yán)重的脊柱骨折之一，如果沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行治療，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。手術(shù)治療是比較常用也是治療效果比較好的方法，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)要對(duì)患者的情況進(jìn)行正確的診斷，選擇最為合理的手術(shù)方法，才能獲得最佳治療效果，減少患者傷殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。