林宗秀 盧丹

【摘? 要】目的：探究影響胎盤植入兇險程度的危險性因素，分析超聲影像學表現特點。方法：選擇本院收治的胎盤植入患者48例作為研究對象，在入院以后給予超聲檢查，分析影像學表現特點，經logistic回顧性分析判定影響胎盤植入兇險程度的獨立危險性因素。結果：胎盤植入兇險程度判定為重型者11例，輕型患者37例，兩組患者單因素分析結果表示剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、多次孕產史、子宮手術史、多胎妊娠以及宮腔操作情況差異顯著，P<0.05;多因素分析結果表示剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、多次孕產史、子宮手術史是胎盤植入程度的獨立危險因素，P<0.05。結論：影響胎盤植入程度的因素較多，為此需加以重視，及時采取超聲檢查。

【關鍵詞】胎盤植入程度;危險因素;超聲診斷;影像學表現

【中圖分類號】R714.462;R445.1????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0291-02

胎盤植入屬于比較常見的產科并發(fā)癥，主要是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，對于胎盤植入需要采用有效地監(jiān)測手段，評估高危因素，這對妊娠結局具有直接影響[1]?，F將48例本院收治的胎盤植入患者作為研究對象，探究影響胎盤植入的危險因素，評估超聲診斷的影像學特征，內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院被確診為胎盤植入的患者48例，入院就診時間為2018年01月至2020年05月，年齡跨度為21-40歲，年齡均值為（28.65±1.35）歲，平均孕周為（36.41±1.17）周。

1.2方法

借助于彩色多普勒超聲診斷儀，在患者適度充盈膀胱后采用仰臥體位展開超聲檢查，明確胎兒、附屬物、胎盤占據位置，觀察胎盤內回聲、間隙以及子宮內膜厚度，同時觀察子宮周圍的血流情況[2]。

對患者臨床資料展開回顧性分析，詳細記錄患者年齡、剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、孕產史、子宮手術史、多胎妊娠以及宮腔操作次數、妊娠合并癥相關內容。

1.3統(tǒng)計學方法

研究數據應用SPSS23.0處理，計量資料用t檢驗、表示為平方差，計數資料以X2檢驗、用%、n表示，以logistic分析單因素、多因素，P<0.05即研究對比差異顯著。

2 結果

2.1單因素分析

輕型、重型胎盤植入患者剖宮產史、多胎妊娠、產次、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、子宮手術史以及宮腔操作情況對比差異顯著，P均<0.05。

2.2多因素

剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、多次孕產史、子宮手術史是胎盤植入兇險程度的獨立危險因素，P<0.05，見表1。

2.3超聲影像學分析

直接征象表示為子宮肌層出現連續(xù)性中斷，存在等回聲、高回聲侵入胎盤組織;間接征象為二維超聲顯示胎盤陷窩，多普勒超聲診斷結果表示為胎盤內腔隙血流大小不一，胎盤、子宮肌層之間的界限不清楚，胎盤后低回聲帶消失;子宮漿膜、膀胱交接位置處存在的強回聲有所中斷;子宮局部隆凸;子宮肌層存在局部變薄。

3 討論

此次研究結果表示：輕型、重型胎盤植入患者剖宮產史、多胎妊娠、產次、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、子宮手術史以及宮腔操作情況對比差異顯著，P均<0.05;剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、多次孕產史、子宮手術史是胎盤植入兇險程度的獨立危險因素，P<0.05，分析原因如下：經臨床研究證實，重型胎盤植入的深度是因為肌層瘢痕缺陷所引起的，導致子宮壁存在不同程度病變。胎盤前置由于底蛻膜、肌層組織薄弱導致絨毛侵入肌層;多次孕產史因患者子宮肌層過度拉伸，增加胎盤覆蓋面積，導致胎盤植入的危險度增加，對母嬰安全影響較大。子宮手術史包括子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡宮腔粘連分離術、子宮內膜去除術等對胎盤植入的兇險程度也具有一定的影響。而宮腔操作技術、妊娠合并癥、多胎妊娠、清宮以及流產會引起輕型植入，對病情嚴重程度影響不大[3]。據調查研究資料表示超聲檢查在胎盤植入診斷中具有重要意義，彩色多普勒超聲診斷在胎盤植入深度評估中具有協(xié)助作用，能夠明確胎盤內局部空泡血流、胎盤后靜脈叢、子宮膀胱間隙血管形成情況等。在此次研究實驗中胎盤植入的影像學表現為子宮肌層變薄、血流信號異常，回聲中斷，與胎盤植入的相關性比較高，充分證實超聲診斷在胎盤植入評估中具有重要意義，但是在后續(xù)研究實驗中還需要結合危險因素以及超聲診斷指標建立起胎盤植入兇險程度的預測模型，以期為胎盤植入數據處理提供依據支持。

綜上所述，胎盤植入的獨立危險因素為剖宮產史、前置胎盤、剖宮產或流產術后近期妊娠、多次孕產史、子宮手術史，超聲檢查方式在胎盤植入中具有較高的診斷價值，為后續(xù)控制胎盤植入兇險程度提供了數據支持。

參考文獻

[1]??? 趙雪，馬惠靜，李夢楠，等.152例胎盤植入患者的危險因素分析[J].醫(yī)學研究雜志，2020，49 （02）：155-158+162.

[2]??? 葛娟，周東華，潘育，等.兇險性前置胎盤伴不同程度侵入性胎盤的臨床病理分析[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（01）：62-64.

[3]??? 剛君，馬秀華，宋風麗.兇險型前置胎盤的獨立危險因素與妊娠結局分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2019，21（06）：575-577.