馬玉英

（海東市民和縣婦幼保健服務(wù)中心 青海 海東 810800）

宮內(nèi)節(jié)育器主要是放置在子宮腔的避孕設(shè)備，早期常以環(huán)狀形式出現(xiàn)，又被稱為節(jié)育環(huán)[1]。其主要原理為節(jié)育環(huán)中的銅離子干擾精子的活性，并且阻止受精卵著床和胚胎的生長；此外，銅離子還能改變宮頸粘液的生化特征并且影像精子的活動，不斷加強避孕的效果。宮內(nèi)節(jié)育器作為現(xiàn)在普遍推廣的避孕方式，其具有價格便宜且安全性高的特點，得到大多女性的青睞[2]。但是臨床研究表明，對于不同時期放置的宮內(nèi)節(jié)育器所達到的避孕效果不相同，還可能存在帶器妊娠的情況。本文主要就不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果及發(fā)生帶器妊娠的原因進行以下探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2018 年4 月—2020 年4 月收治的312 例放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者按照入院順序隨機將其分為甲組、乙組、丙組，每組均為104 例；在甲組中，年齡范圍：18 ～35 歲，平均年齡：（26.33±1.52）歲，T 型環(huán)置入90 例，宮腔型環(huán)14 例；在乙組中，年齡范圍：18 ～35 歲，平均年齡：（26.35±1.51）歲，T 型環(huán)置入88 例，宮腔型環(huán)16 例，在丙組中，年齡范圍：18 ～35 歲，平均年齡：（26.46±1.53）歲，T 型環(huán)置入86 例，宮腔型環(huán)18 例。三組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我中心行放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在凝血障礙患者；②存在認(rèn)知異?；蛘咧委煏r配合度低的患者。

1.2 方法

三組患者均于我中心行宮內(nèi)節(jié)育器放置手術(shù)，其中甲組在生理期3 ～7d 內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，乙組在進行流產(chǎn)術(shù)時放置節(jié)育器，丙組在哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)時放置節(jié)育器。若有患者存在帶器妊娠情況后，醫(yī)護人員要及時對患者進行人流手術(shù)，并且將體內(nèi)節(jié)育器取出，之后進行B 超確認(rèn)，隨后觀察患者有無出血等不良情況。

1.3 效果判定

①對比三組不同時期節(jié)育器效果；②對比三組節(jié)育器位置對比，包括正常、下移、變形、嵌頓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比三組不同時期放置節(jié)育器效果

甲組與乙組效果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲組與丙組效果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組效果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組不同時期放置節(jié)育器的效果對比

2.2 對比三組節(jié)育器位置對比

在312 例患者中，其中68 例位置正常，占總例數(shù)的21.79%，其中位置下移者為204 例，占總例數(shù)的65.38%，節(jié)育器變形者為21 例，占總例數(shù)的6.74%，節(jié)育器嵌頓者為19 例，占總例數(shù)的6.09%，見表2。

表2 三組節(jié)育器位置對比[n（%）]

3.討論

臨床上使用宮內(nèi)節(jié)育器作為有效防止避孕的方式，近年來被大眾所青睞。此避孕方式較常規(guī)避孕措施具有較高的安全性，但是也存在一部分因素會干擾患者的實際避孕效率，例如：節(jié)育器的類型、置入手術(shù)操作等，這也是亟待解決的對患者造成傷害的原因之一。研究表明，宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間會影響患者的避孕效率，臨床上常規(guī)放置節(jié)育器的時間主要有患者經(jīng)期后3 ～7d、進行人流手術(shù)時以及哺乳期到轉(zhuǎn)經(jīng)時期，但這三個時間段所達到的避孕效率也有較大的差別。女性若還在哺乳期，那么子宮會出現(xiàn)萎縮情況，停止母乳喂養(yǎng)后，患者的子宮逐漸恢復(fù)正常并且子宮腔增大，導(dǎo)致節(jié)育器在子宮內(nèi)部出現(xiàn)位置偏移情況，所以普遍建議患者在母乳喂養(yǎng)停止后再次進行手術(shù)。同時，接受人流手術(shù)后的患者，宮腔也會不斷增大，在此時機放置節(jié)育器無法匹配，導(dǎo)致置環(huán)的效果較差[3]。通常，為人流手術(shù)后的患者選擇節(jié)育器，要根據(jù)實際情況計算出恢復(fù)后的子宮腔深度再選擇節(jié)育器型號，但是若出現(xiàn)估算錯誤或者型號選擇有誤的情況下，不適配的節(jié)育器會受到患者生理期的影響，會造成節(jié)育器出現(xiàn)掉落或者移位，無法達到最佳的避孕效果，可能存在帶器妊娠的情況[4]。

根據(jù)周健[7]研究表明，宮內(nèi)置入節(jié)育器是最常見的避孕措施之一，但是避孕的效率會明顯受到手術(shù)的操作過程、節(jié)育器類型等外部因素的影響，造成避孕情況出現(xiàn)不同。若患者在妊娠7 周內(nèi)接受人工流產(chǎn)手術(shù)并且置入節(jié)育器，此時間段內(nèi)的子宮條件較好，因此節(jié)育器選擇的準(zhǔn)確性較高，同時可能出現(xiàn)帶環(huán)妊娠的可能性較??；但是若在妊娠9 周后進行人流手術(shù)時并置入節(jié)育器，由于子宮條件較差，可能會讓患者的子宮受到傷害，因此選擇節(jié)育器時要根據(jù)患者的實際情況進行。此觀點與本文結(jié)論一致，因此在對行流產(chǎn)手術(shù)后置入節(jié)育器的患者，要觀察患者的子宮狀態(tài)及情況，確保節(jié)育器達到最佳的避孕效果。

因此，綜合以上原因，在經(jīng)期后3 ～7d 內(nèi)患者的子宮情況較好，則選擇節(jié)育器的正確性較高，患者可能出現(xiàn)帶器妊娠的情況較少；若患者在人流手術(shù)后置環(huán)，此時子宮的受到嚴(yán)重的影響后情況較差，對子宮會產(chǎn)生一定的刺激，造成感染或驗證情況，無法達到最有效的避孕效果[5-6]。此外，當(dāng)患者在哺乳期結(jié)束后，其子宮會不斷的增大，在哺乳期選擇的節(jié)育環(huán)可能出現(xiàn)移位，無法達到最佳的效果，出現(xiàn)帶器妊娠的可能性也會隨之而增加，所以，出現(xiàn)帶器妊娠的情況與患者選擇置環(huán)的時間及置環(huán)的型號有著緊密的關(guān)聯(lián)[8]。

本次研究結(jié)果表明，甲組患者出現(xiàn)帶器妊娠的發(fā)生人數(shù)為2 例，占總比例的1.92%；乙組出現(xiàn)帶器妊娠的人數(shù)為6 例， 占總比例的5.77%；丙組出現(xiàn)帶器妊娠的人數(shù)為17 例，占總比例的16.35%，甲組的帶器妊娠率最低，之后是乙組，帶器妊娠率最高的為丙組，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明在不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果不同，其中在患者生理期后3～7d 內(nèi)是放置節(jié)育環(huán)的最佳時期并且?guī)魅焉锫首畹?，在選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器時，要根據(jù)患者實際情況來選擇，才能達到最佳的避孕效果。對于置環(huán)的位置和置環(huán)的類型，應(yīng)盡量擇取與宮腔形態(tài)一致的節(jié)育器，若患者的宮腔直徑較長，則T 型環(huán)是最有效的節(jié)育器，但是若患者的橫徑較寬，則選擇與患者宮頸形態(tài)大小相似的節(jié)育器。此外，T 型環(huán)較宮腔型環(huán)的帶器妊娠率更低，原因是T 型環(huán)不易移位，但是需要定期更換才能達到效果；而宮腔型環(huán)極易發(fā)生移位情況，移位后則會使節(jié)育環(huán)失效，但是宮腔型環(huán)不需要更換，但是出現(xiàn)帶器妊娠的機率更大。

綜上所述，不同時期放置宮內(nèi)節(jié)育器所達到的效果不同，同時帶器妊娠的原因與置環(huán)時間、子宮腔情況、節(jié)育器的選擇都存在相關(guān)的聯(lián)系。