楚立云，時(shí)春華，張永生，徐儷文，王 波

1 病例資料

患者，男，32歲，某艦載機(jī)機(jī)務(wù)人員。2019-03-25-11：45于航行值更餐廳就餐完畢起立時(shí)突然前傾倒地，即刻被戰(zhàn)友發(fā)現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員約2 min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，測(cè)脈搏130次/min，血壓164/90 mmHg，俯臥位，四肢抽搐，右側(cè)面部有一約5 cm×3 cm皮膚擦傷，雙鼻腔有鮮紅色血液溢出，口腔內(nèi)有少量嘔吐物，為胃內(nèi)食物。立即清除口腔及鼻腔中的異物，調(diào)整為平臥位，頭偏向一側(cè)，開放氣道，氧氣枕面罩吸氧，使用壓舌板防止舌咬傷。11時(shí)54分，四肢抽搐停止，擔(dān)架抬入該艦醫(yī)務(wù)中心急救室，給予持續(xù)面罩給氧6 L/min，心電監(jiān)護(hù)，留置針開放靜脈通道。測(cè)指尖微血管血糖5．0 mmol/L。12時(shí)03分意識(shí)清醒，煩躁不安，全身大汗淋漓，自述頭疼，尚能忍受，期間無(wú)可見腦脊液耳漏及鼻漏。初步診斷：癲癇發(fā)作。醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml+地西泮50 mg持續(xù)緩慢靜脈滴注，觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。因醫(yī)務(wù)中心設(shè)備所限，無(wú)法排除顱底骨折，需后送岸基醫(yī)院進(jìn)一步檢查。13時(shí)30分，由2名醫(yī)師、1名護(hù)士和2名衛(wèi)生士官護(hù)送患者乘直8-J飛機(jī)后送至岸基場(chǎng)站，與岸基醫(yī)院前接醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接后，5名醫(yī)護(hù)人員隨直8-J飛機(jī)即刻飛回任務(wù)艦艇。

2 處置措施

2.1 充分考慮可能出現(xiàn)的問(wèn)題（1）有窒息的危險(xiǎn)。與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)。與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失、判斷力失常有關(guān)。（3）氣體交換受損。與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)。（4）焦慮/恐懼。與患者對(duì)病情、進(jìn)展及預(yù)后不了解有關(guān)。（5）睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：出血、感染。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救階段艦艇餐廳地面為金屬結(jié)構(gòu)，質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)緩沖，患者頭部著地，四肢抽搐，鼻腔出血，護(hù)士首先準(zhǔn)確判斷意識(shí)狀態(tài)，快速清除口腔異物和鼻腔血液，開放氣道，持續(xù)給氧，使用壓舌板防止舌咬傷，并仔細(xì)檢查有無(wú)腦脊液鼻漏及耳漏，為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。在沒有排除顱底骨折以前，搬運(yùn)患者始終保持頭高腳低位，防止顱內(nèi)感染和窒息的發(fā)生。

2.3 醫(yī)療中心救治階段患者搬運(yùn)至醫(yī)療中心急救室后很快意識(shí)恢復(fù)，對(duì)之前發(fā)病及搶救過(guò)程沒有記憶，否認(rèn)自己患病并強(qiáng)烈要求繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)。煩躁不安，全身大汗淋漓。護(hù)士立即安撫患者，耐心給予心理疏導(dǎo)，使其從否認(rèn)、懷疑到接受，情緒逐漸穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化并做好記錄。保持環(huán)境安靜，去除可能的誘發(fā)因素，無(wú)癲癇再次發(fā)作。

2.4 空運(yùn)后送階段護(hù)士接到后送指令到飛機(jī)起飛只有15 min。空運(yùn)后送前的準(zhǔn)備：（1）了解該次后送飛機(jī)為直8-J飛機(jī)，機(jī)上無(wú)任何醫(yī)療設(shè)施，距岸基場(chǎng)站空海域需飛行50 min左右，飛行高度約200 m，空中氣壓波動(dòng)在990～1100 kPa之間。（2）有針對(duì)性地進(jìn)行攜行急救器材和藥品的準(zhǔn)備，器材包括：內(nèi)科急救箱1個(gè)，帶有除顫功能的心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，便攜式有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，一次性氣管插管和喉鏡各1套，手動(dòng)吸引器1臺(tái)，氧氣枕2個(gè)，壓舌板1個(gè)，紗布1包，擔(dān)架1副，被褥1套，甲板識(shí)別服5件，醫(yī)療護(hù)理后送文書1套。特殊藥品：地西泮5支，立止血2支。（3）患者的準(zhǔn)備：告知患者后送的必要性及流程，取得其理解和配合。從同一側(cè)上肢以留置針建立兩條靜脈通路，遠(yuǎn)心端留置針持續(xù)輸液，近心端留置針封管備用?？罩凶o(hù)理：直8-J運(yùn)輸機(jī)艙內(nèi)空間狹小，噪聲大，患者及所有攜行設(shè)備均需固定，并將患者頭部靠近駕駛室，給患者戴上送話器，紗布覆蓋雙眼，減少噪聲及光的刺激，氧氣枕加壓面罩給氧。隨著飛機(jī)高度上升，液體滴速逐漸減緩，給予加壓輸液，滴速維持在為50滴/min左右。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征和血氧飽和度變化并記錄。

癲癇是一種具有持久性致癇傾向的腦部疾病，我國(guó)癲癇的患病率為5‰。通常認(rèn)為癲癇發(fā)作是自發(fā)的，但許多研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作與患者所處環(huán)境、自身生理和心理因素存在一定的關(guān)聯(lián)。許多學(xué)者認(rèn)為，癇性發(fā)作是潛在易感性與誘發(fā)事件相互作用的結(jié)果。因而，某種程度上可以理解為所有的癲癇發(fā)作都存在誘因。國(guó)外文獻(xiàn)指出應(yīng)激是癲癇發(fā)作的最常見的誘發(fā)因素，尤其是在同時(shí)伴有疲勞、睡眠剝奪時(shí)［1］。該患者為臨時(shí)上艦出海，從陸地到艦艇航行，睡眠較平時(shí)減少，睡眠質(zhì)量也不如陸地環(huán)境。當(dāng)天值更在飛行甲板，溫度約10℃左右，就餐時(shí)餐廳溫度在24℃左右。環(huán)境的改變，睡眠及溫度的變化，可能為其癲癇的誘發(fā)因素。發(fā)病時(shí)所在的餐廳為預(yù)設(shè)的戰(zhàn)時(shí)批量傷員的臨時(shí)救護(hù)站，常備急救藥品和物品較為齊全，醫(yī)務(wù)人員平時(shí)在此反復(fù)進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練，此次醫(yī)護(hù)人員聽到呼救時(shí)，立即按救援預(yù)案展開，醫(yī)護(hù)分工明確，擔(dān)架隊(duì)配合密切，在艦艇航行中急救與護(hù)理有條不紊?？者\(yùn)后送雖然時(shí)間緊，但護(hù)士反應(yīng)迅速，準(zhǔn)備充分，全程注意去除誘發(fā)癲癇的相關(guān)因素，連續(xù)性監(jiān)護(hù)和中繼治療相結(jié)合［2］，確保了患者安全。