河南省確山縣人民醫(yī)院（463200）唐紅麗

重癥腦卒中發(fā)病后易出現(xiàn)吞咽功能障礙，需長(zhǎng)期臥床，重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中常發(fā)生誤吸、壓瘡。集束化護(hù)理是結(jié)合循證與臨床經(jīng)驗(yàn)，制定可行有效護(hù)理措施，提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院重癥腦卒中患者87例，旨在探討集束化護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院重癥腦卒中患者87例（2018年6月～2019年6月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中對(duì)照組43例，觀(guān)察組44例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡48～72歲，平均（58.65±5.01）歲；卒中類(lèi)型：腦梗死26例，腦出血17例。觀(guān)察組男22例，女22例；年齡49～73歲，平均（59.12±4.95）歲；卒中類(lèi)型：腦梗死27例，腦出血17例。兩組基線(xiàn)資料（性別、年齡、卒中類(lèi)型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)核磁共振成像與顱腦CT檢查確診為重度腦卒中；存在吞咽功能障礙；家屬均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙；就診時(shí)已出現(xiàn)壓瘡、誤吸；合并胃腸道功能障礙；精神或意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，密切觀(guān)察呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)清理呼吸道、協(xié)助其翻身。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，①進(jìn)行集束化學(xué)習(xí)，護(hù)理人員查找文獻(xiàn)或結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用循證醫(yī)學(xué)制定可行性措施。②在床頭貼標(biāo)識(shí)語(yǔ)“防壓瘡”，盡量采取側(cè)臥位，并抬高床頭至30°～45°，并搖高床尾至30°，防止身體下滑；準(zhǔn)備軟墊、翻身枕、氣墊床等，2h進(jìn)行翻身1次，保證動(dòng)作輕柔，減少皮膚損傷；大小便失禁或出汗應(yīng)及時(shí)清洗、更換被單，保證皮膚干凈舒爽。③定時(shí)吸取痰液、清除口腔分泌物，保證呼吸道通暢、衛(wèi)生清潔，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，并及時(shí)清理嘔吐物；喂食時(shí)抬高床頭呈半臥位，加速胃排空。④根據(jù)病情定期進(jìn)行按摩，進(jìn)行合理被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力及身體機(jī)能。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①兩組誤吸和壓瘡發(fā)生率。②兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸和壓瘡發(fā)生率 觀(guān)察組誤吸發(fā)生率6.82%（3/44）、壓瘡發(fā)生率9.09%（4/44）低于對(duì)照組的23.26%（10/43）、25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21=4.623，P1=0.032；χ22=3.938，P2=0.047）。

2.2 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及拔管時(shí)間 觀(guān)察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.54±0.89）d及拔管時(shí)間（7.65±1.56）d分別短于對(duì)照組的（4.62±0.94）d、（8.79±1.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

集束化護(hù)理是以人為核心，在循證護(hù)理基礎(chǔ)上，集合一系列可行性計(jì)劃，共同提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理比較，具有可行性、具體性的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究采用集束化護(hù)理，結(jié)果顯示觀(guān)察組誤吸發(fā)生率6.82%、壓瘡發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的23.26%、25.00%（P＜0.05）。集束化護(hù)理通過(guò)查找文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，制定可行性護(hù)理計(jì)劃；調(diào)整體位至最佳，并協(xié)助其定時(shí)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)保證動(dòng)作溫和，及時(shí)更換干凈被單，有助于減少皮膚損傷，保證干爽，減少壓瘡發(fā)生；此外，需及時(shí)清理口腔及嘔吐物，保證呼吸道清潔，采用半臥位喂食，加速胃部排空速度，防止誤吸與嗆咳。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。集束化護(hù)理通過(guò)一系列護(hù)理措施明顯減少誤吸和壓瘡發(fā)生，并進(jìn)行按摩、適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善身體機(jī)能，有助于腦卒中病情恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。此外，必要情況下可涂抹局部液體敷料或壓瘡保護(hù)貼，形成肌膚保護(hù)膜，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥腦卒中能降低誤吸和壓瘡發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間。