天津港口醫(yī)院（300456）柴東哲

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病，血壓經(jīng)過藥物治療后可達到合理水平，而其中15%～20%患者在改善生活方式的基礎上，應用了合理聯(lián)合且足量的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍未達目標水平，或至少需要4種降壓藥物血壓才能達標，稱為頑固性高血壓[1][2]。作為臨床上較常見的一種疾病，隨著當前社會老齡化趨勢的加重，頑固性高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢[3]。本次研究著重介紹了頑固性高血壓的診斷、治療方法，報道如下。

1 頑固性高血壓的診斷分析

頑固性高血壓病因比較復雜，首先要對假性頑固性高血壓進行排除，由血壓測量技術誤差（如上臂較粗者袖帶不合適、測量姿勢有誤）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對處方降壓藥物的依從性差等導致[4]。流行病調(diào)查顯示[5]，高齡、女性、左心室肥厚、基線收縮壓水平高以及頑固性高血壓家族史等都是其主要患病因素。

頑固性高血壓的評估與診斷就是為了確定患者是否患有頑固性高血壓疾病，找到導致此種疾病出現(xiàn)的相關因素，也包含繼發(fā)原因和受損的靶器官。在實際診斷的過程中，需要從以下幾個方面來進行考慮：①患病史：需要對高血壓疾病持續(xù)的時間，嚴重程度和高血壓疾病的進展情況進行記錄，還需要考慮到之前治療的不良反應，當前的用藥情況以及是否同時使用了很難控制的藥物?；颊哂袩o出現(xiàn)打鼾、白天嗜睡的情況，若有冠狀動脈粥樣硬化情況應當著重關注[6]。如果患者有陣發(fā)性高血壓心悸或者是出汗的情況，可能存在著嗜鉻細胞瘤情況。②評估治療依從性：患者的治療依從性情況獲取途徑只有一個那就是患者自身，醫(yī)護人員需要掌握良好的詢問技巧，如怎樣詢問他們是否吃藥了？是否治療后出現(xiàn)不良反應？患者的家庭經(jīng)濟情況，服藥的方便性還有家庭成員的情況。③對患者的血壓情況進行檢測：在檢測血壓情況時需要采用正確的方法，因為血壓的檢測情況對于頑固性高血壓而言十分重要，步驟包含：測量至少需要開展兩次，在測量時手臂應當有一定的支撐，和心臟齊平。在第一次測量血壓的時候，需要對兩側的手臂都進行檢測。④動態(tài)血壓：采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測是最為有效的一種方法，需要由醫(yī)護人員來開展檢測，采用此種方式監(jiān)測的一般是長期診室高血壓，沒有靶器官受損，體位性低血壓等。若證實存在有白大衣的情況，應當參照診室外血壓來進行相應地調(diào)整與治療。⑤影像學檢查（非入侵性）：對懷疑存在腎動脈狹窄的患者，應當開展相應的影像學檢查，檢查的內(nèi)容有：老年動脈粥樣硬化風險比較大的患者；年輕女性合并肌纖維發(fā)育不良等。對于一些特殊的患者而言，應當盡可能避免使用碘造影劑，這是因為腹部CT的特異性比較低，如果缺少生化檢驗證實屬于嗜鉻細胞癌癥、柯興綜合征等情況，通常情況下是不建議采用此種非入侵性影像學檢查的方法的。

2 頑固性高血壓的治療方法和進展

導致頑固性高血壓疾病出現(xiàn)的原因是很多方面的，在治療前應當明確患者所患的疾病的確是頑固性高血壓，具體的治療方式可以分為中醫(yī)和西醫(yī)兩大不同的類型。

西醫(yī)常見的治療方式是藥物治療：李雪[7]研究中將90例頑固性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予吲達帕胺治療，觀察組患者聯(lián)合卡維地洛治療，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不僅24h動態(tài)血壓改善，血脂水平，尿微量白蛋白，血清尿酸等指標也改善，表明吲達帕胺聯(lián)合卡維地洛在頑固性高血壓中具有良好的降壓作用，且對脂類代謝也有良好的調(diào)節(jié)作用。盧志紅認為頑固性高血壓為臨床常見病，其發(fā)生和多種因素存在相關性，硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他樂克為治療該疾病的經(jīng)典方案[8]。還有相關研究分析了頑固性高血壓合并心臟病當中貝那普利結合美托洛爾的效果，臨床效果十分明顯，聯(lián)合用藥效果更佳。

中醫(yī)常見治療方法：蔡玉海分析了針藥結合治療頑固性高血壓的方法及效果，治療2個月后總有效率達到85%[9]。頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個難題，盡管各類新型藥物的出現(xiàn)在很大程度上平穩(wěn)了血壓，但是仍有部分患者口服了聯(lián)合的西藥而效果不明顯，患者因血壓高而緊張或過早出現(xiàn)并發(fā)癥，也因過度的緊張而引起血壓長期居高不降。長期以來各位中醫(yī)大家們也總結了自己的經(jīng)驗來應對頑固性高血壓，用中草藥協(xié)同西藥來達到平穩(wěn)血壓的目的。目前中醫(yī)方法有：平肝潛陽法、健脾祛濕法、補氣活血法等。魏格玲[10]的研究中指出了自擬方“寄生降壓湯”，從補腎活血法的角度對頑固性高血壓進行治療，結果證實了此種中醫(yī)治療方法的臨床有效性。

除了藥物治療還有非藥物治療的方法。雖然當前還沒有相關的研究評價減肥對于頑固性高血壓所產(chǎn)生的積極影響，但是減肥的確對于血壓的降低會產(chǎn)生不小的好處。有研究結果發(fā)現(xiàn)，體重減輕10kg能夠讓收縮壓平均降低6mmHg，舒張壓平均可以降低4.6mmHg。對于鹽的攝入給予一定的限制[11]。在高血壓人群當中可以發(fā)現(xiàn)通過對鹽攝入量的限制，能夠讓患者的舒張壓與收縮壓出現(xiàn)不同程度的降低。減少飲酒的量，或者是戒酒，能夠讓患者的血壓控制情況得到明顯的改善，但目前機制還不夠清楚。

3 總結

頑固性高血壓診斷中需結合多種因素，從而對患者做出正確的診斷，臨床治療中可從中醫(yī)、西醫(yī)的藥物治療以及飲食、生活方式干預等非藥物治療多種方式對患者進行治療，從而使得患者獲得較好的療效，促進患者的預后。