天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院（300300）張海彬

股骨頸骨折常發(fā)生于老年患者，女性多見，常因不慎跌倒所致。致殘和病死率較高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。治療不當可能導(dǎo)致骨折不愈合，畸形愈合及股骨頭壞死等并發(fā)癥。常用的手術(shù)治療方法為閉合復(fù)位內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本文旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，具體研究詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2018年2月～2019年1月期間我院共收治43例股骨頸骨折患者，男12例，女31例，年齡61～83歲，平均年齡（68.32±2.73）歲。入選標準：①年齡大于60歲老年患者；②股骨頸骨折GardenⅢ～Ⅳ型經(jīng)手術(shù)治療（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）；③無其他肢體功能障礙。排除標準：①年輕患者；②保守治療患者；③有其他肢體功能障礙者。所有患者均在了解治療方案的前提下參與臨床治療和研究，并自愿簽署知情同意書文件。其中行人工髖關(guān)節(jié)置換者23例（置換組），平均年齡（67.45±2.91）歲；男性6例，女性17例；Garden分型Ⅲ型9例，Ⅳ型14例；行閉合復(fù)位內(nèi)固定者20例（內(nèi)固定組），平均年齡（66.78±2.73）歲；男性5例，女性15例；Garden分型Ⅲ型7例，Ⅳ型13例。

1.2 方法 置換組患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者側(cè)臥，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，縱行切開闊筋膜張肌和部分臀大肌，標記后切斷小外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊充分暴露髖關(guān)節(jié)，取出股骨頭，根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)損傷，根據(jù)髖臼具體情況選擇人工髖關(guān)節(jié)種類（全髖19例，半髖4例），均為生物型固定方式，髖臼外展45°，前傾15°～20°；術(shù)中評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，術(shù)后預(yù)防感染，預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥。內(nèi)固定組采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥于骨科牽引床，C型臂透視下牽引閉合復(fù)位骨折，直至骨折復(fù)位滿意，消毒鋪巾單，于患髖外側(cè)切開皮膚，導(dǎo)針鉆孔，X線透視確認導(dǎo)針位置滿意，并再次確認骨折復(fù)位良好，置入空心螺釘后固定，撤出導(dǎo)針后閉合切口，術(shù)后使用預(yù)防感染治療，預(yù)防血栓形成，褥瘡形成等并發(fā)癥。術(shù)后臥床8～12周。

1.3 觀察指標 記錄患者治療優(yōu)良率，優(yōu)良率為治療效果優(yōu)比例與良之和。優(yōu)：患者接受治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，負重檢測結(jié)果好，無并發(fā)癥發(fā)生；良：患者接受治療后髖關(guān)節(jié)功能有一定改善，無明顯不適感，負重檢測結(jié)果有改善；差：患者接受治療后髖關(guān)節(jié)功能差，日常生活自理受到影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0進行運算處理，計數(shù)資料采用百分制（%），行卡方（X2）檢測，當檢測后的P＜0.05時認為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

置換組患者治療優(yōu)良率為91.3%（20/23），高于內(nèi)固定組患者的52%（11/21），組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，受老年人關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，髖關(guān)節(jié)周圍肌力減退，骨質(zhì)疏松等因素影響[1]。骨折不愈合率較高，患者需長期臥床，期間可能出現(xiàn)褥瘡形成，下肢靜脈血栓形成，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和壽命。早期干預(yù)可縮短臥床時間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，延長患者生存時間。隨著醫(yī)療技術(shù)的突破和發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)愈加完善，相較于傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢較多，內(nèi)固定治療失敗率較高，多表現(xiàn)為骨折不愈合，股骨頭壞死等，可能需二次手術(shù)治療。內(nèi)固定治療手術(shù)后患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛率較高，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者術(shù)后預(yù)期存活時間縮短[2]。應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可有效規(guī)避骨折壞死風險，使患者早期下地功能鍛煉，回歸正常生活。同時術(shù)后并發(fā)癥風險較低，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療時，針對老年骨質(zhì)疏松患者需要配合抗骨質(zhì)疏松治療，發(fā)生嚴重骨質(zhì)疏松的患者需要選用水泥型髖關(guān)節(jié)置換材料進行手術(shù)。本研究中發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折，術(shù)后的優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定治療，表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療高齡股骨頸骨折臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對于GardenⅢ型和Ⅳ型股骨頸骨折的高齡患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，早期恢復(fù)肢體功能。