張慧，徐榮謙，董凡，黃博明，樊新榮

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京；3.北京市中和亞健康科學研究院，北京；4.中國中醫(yī)科學院，北京)

0 引言

自2019 年12 月，由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2) 感 染 導致的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情在以湖北省武漢市為主的地區(qū)爆發(fā)，而后全國各地及境外各國相繼出現(xiàn)病例。研究表明，SARS-CoV-2 具有強傳染性，存在全人群易感特性，呈現(xiàn)聚集性發(fā)病特征[1]。該病毒的潛伏期較長，早期易被忽視或誤診，并且部分確診患者無臨床癥狀，《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》明確提出無癥狀感染者，加大了疫情防控難度[2]。此次疫情中，兒童病例與成人相比較少。據(jù)統(tǒng)計，截止2 月29 日，我國國內確診兒童病例占總確診人數(shù)的2.4%，無死亡病例報道[3]。隨著疫情的擴散，兒童發(fā)病人數(shù)逐漸增加。目前，國內疫情已得到有效控制。

兒童臟腑嬌嫩，氣血未充，抗御SARS-CoV-2 能力低下，普遍易感，疫病感染，兒童臟腑氣血陰陽失衡，打破相對穩(wěn)定的體質狀態(tài)。雖兒童新冠肺炎病例癥狀相對較輕，但病毒易對機體造成器質性損害，愈后遺留臟腑器質性損傷后遺癥和心理遺癥[4]。疫后初愈，機體尚不能完全恢復健康的平和體質，臟腑氣血陰陽尚且處于調和狀態(tài)，機體處于“亞健康狀態(tài)”，疾病容易重新發(fā)作，故兒童新冠肺炎愈后調護不容忽視。又時值盛夏，暑溫時邪肆行，兒童氣血筋骨柔脆，不耐暑熱，易染時邪，因此，新冠肺炎疫后，兒童“治未病”調護極其重要。本文在中醫(yī)“治未病”理論指導下，基于“調肺論治”思想和“五神藏”理論，將機體調理與精神調攝相結合，對中醫(yī)藥調治兒童疫后“亞健康體態(tài)”進行探討。

1 對兒童新冠肺炎的認識

吳又可認為小兒疫病耽誤者良多，致死者不可勝記，原因有二，古代幼科多專痘、疹、驚、疳諸雜證，略于傷寒時疫；又兒不能盡言諸苦，醫(yī)者臨癥常誤診時疫為常病，施方用藥常加劇病情。因此，小兒疫疾，求邪以治其標，調護稚體固其本。

新冠肺炎屬于中醫(yī)學疫病范疇?！段烈哒摗分校骸耙哒吒刑斓刂O氣，無論老有強弱，觸之即病。”SARS-CoV-2 通過呼吸道飛沫和密切接觸等方式傳播。新冠肺炎具有高傳染性，聚集性發(fā)病特征，但兒童對SARS-CoV-2 的易感性、傳染性、感染后的臨床表現(xiàn)及防治等均異于成人[5]。新冠肺炎患兒以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒見鼻塞、流涕、咽痛或嘔吐、腹瀉或精神差、呼吸急促等表現(xiàn)，部分患兒無臨床癥狀和器質性病變[6]。

徐榮謙教授認為兒童新冠肺炎感染禍因濕瘟疫毒，簡稱“濕毒”，具有濕邪與疫毒陽邪雙重特征，以“濕毒閉肺”為基本病機，“濕毒”亦可損心、犯脾、侵肝、襲腎，上蒙下流，遵循“溫邪上受，首先犯肺，順傳陽明，逆?zhèn)髫赎帯钡摹皽夭　眰髯円?guī)律?！饵S帝內經》中言：“正氣存內，邪不可干?！币卟「腥菊撸潴w內正氣虛弱，濕瘟疫毒來襲，機體正氣抗邪能力不足，正不勝邪，發(fā)為疫疾。

小兒如草木萌芽，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外抗邪能力孱弱，易感六淫及疫癘。疫毒自邪生，又各有其性，濕為陰邪，重濁黏膩，疫毒為火熱陽邪，暴戾穢濁，疫毒借濕邪之勢，濕邪借疫毒之威，二者膠著蓄力，來勢洶涌。濕毒來襲，邪正交爭于肌表，癥見發(fā)熱；由衛(wèi)及氣，則高熱稽留；自口鼻行咽入肺，濕毒困肺，上源不利，肺氣失宣，鼻塞流涕、咳嗽有痰；由毒致熱，濕熱炎肺，肺氣郁閉，陰液大傷，癥見咽痛、憋悶氣促；濕熱蒸騰，煉液生痰，閉阻氣機，氣急鼻煽，痰聲漉漉，狀如拽鋸。濕毒下流，侵犯脾胃，阻滯氣機，肺脾氣虛，面色晄白，咳嗽喘息；脾失健運，脘痞納差，身重乏力，大便溏??；胃失和降，脘腹脹悶，嘔吐；濕毒蘊熱，口干渴不思飲，大便粘滯不爽。濕毒流滯大腸，傳導失職，癥見腹瀉。濕毒熾盛，高熱稽留，耗氣傷津，逆?zhèn)髫赎?，肝與心包受邪，又心肺同居上焦，氣傷必傷血，氣滯則血瘀，血瘀加重氣滯，惡性循環(huán)，險象環(huán)生，危及生命。

2 兒童“少陽體態(tài)”與亞健康體質

據(jù)《中國疫病史鑒》記載，自西漢至今，我國先后歷經321次疫病，中醫(yī)藥在疫病的防治中發(fā)揮重要作用，積累了豐富的經驗，其治療核心是根據(jù)證候特點結合個體體質進行辨證論治。體質是先天稟賦與后天獲得形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)的綜合的、相對穩(wěn)定的固有狀態(tài)[7]。體質既穩(wěn)定，又可變，與臟腑氣血陰陽平衡相一致。鞠少兵對吳氏《溫疫論》研究表明，體質學說的思想貫穿全籍，體質的屬性與強弱盛衰與瘟疫的感染、傳變、治療及愈后防復均有關聯(lián)[8]。體質差異決定個體對疫病的易感性及發(fā)病、愈后等情況[9]。兒童體稟嬌嫩，形質柔弱，對高傳染性的疫病抵抗能力差，陽常有余，陰常不足的生理特征決定了疫病熱化的發(fā)病趨勢，故醫(yī)家對兒童疫病防治極其重視體質[10]。

徐榮謙教授認為小兒“體稟少陽”，有自身的體質特點。小兒猶如草木茸芽，形體稚嫩，臟腑嬌弱，神氣怯弱，陽氣、陰液都處于稚嫩狀態(tài)，脆弱易折，即“五臟六腑成而未全……全而未壯”；又小兒生機勃勃，如春生草木萌芽，不斷長成。小兒“受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已”，少陽之體，陽升陰長，處于陽氣主導的螺旋式上升的陰陽不斷更迭替換的狀態(tài)。小兒茸芽體嬌，未經寒暑，易感外邪；“少陽為樞”，病后轉樞迅速無常；但小兒陽氣偏盛，臟氣清靈，機體修復能力強，體質偏頗進行及時“糾偏”調治，易恢復健康狀態(tài)，提高抗邪能力[11]。方峰等對38 例兒童新冠肺炎病例進行研究，其臨床特點、病情發(fā)展及轉歸同小兒“少陽體態(tài)”特點一致[12]。

亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病的“過渡狀態(tài)”，是氣血陰陽失衡，臟腑功能低下，但不同于疾病“證候”的偏頗狀態(tài)，是異常生命狀態(tài)的表現(xiàn)。中醫(yī)雖無“亞健康”名稱，但“亞健康”與“未病”、“欲病”等中醫(yī)術語相關，屬于中醫(yī)“治未病”范疇。亞健康狀態(tài)是一種“臨界狀態(tài)”，若調治及時得當，易于恢復健康狀態(tài)；否則，易轉入疾病狀態(tài)。小兒“陰陽平衡”較成人，更顯動態(tài)性和不穩(wěn)定性，故感邪或顧護不當，陰陽氣血失衡，易出現(xiàn)體質偏頗，進入亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)。徐教授在“少陽學說”理論的指導下，對亞健康狀態(tài)的小兒偏頗體質進行歸納研究，對小兒病前、愈后保健具有指導意義。

3 調肺論治兒童亞健康體態(tài)

新冠肺炎來勢洶涌，傳播迅速，但此前的非典型肺炎、禽流感、中東呼吸綜合征等烈性疫病的中醫(yī)藥防治積累了豐富的經驗，為本次抗疫提供借鑒思路?？镎{元運用體質學說對SARS 疫病傳染、治療、預防進行論述，依據(jù)中醫(yī)理論，抗病毒治療是治標，增強體質才是治本[13]。體質偏頗兒童抗病能力弱，較健康兒童更易感染時疫淫邪，且愈后容易復發(fā)。體質調治有助于提高對疾病的認知，減少焦慮等不良情緒，避免引起機體氣機紊亂，氣血失調，而加重體質偏頗和促進疾病發(fā)生[14]。兒童新冠肺炎以“疫毒閉肺”為基本病機，當從肺論治。臨床胸部影像學檢查表明，新冠肺炎患兒肺部早期呈現(xiàn)局部磨玻璃樣影病變，隨著病情進展，可發(fā)展為大片實變影，重癥期出現(xiàn)彌漫性實變和磨玻璃影混合的“白肺”[6]。臟腑的器質性病變必然伴隨臟腑氣血陰陽失衡，疾病初愈，氣血陰陽尚且處于漸進調和狀態(tài)。小兒肺脾不足，疫病初愈，易出現(xiàn)氣短、乏力、納差等肺脾氣虛證表現(xiàn)，此時需補益脾肺，定魄安意，使機體恢復健康平和[15]。

徐榮謙老師將臨床“五臟證治”和“五神藏”理論辨治相結合，從調肺論治新冠肺炎愈后兒童亞健康體態(tài)，自擬調肺基本方，由辛夷、玄參、板藍根、煅蛤殼4 味藥組成。辛夷芳香，辟穢防疫，行散走竄，其性上行頭目通竅，使邪出有路，內升肺胃清氣，以助宣發(fā)；板藍根清熱瀉火，善于清解瘟疫熱毒陽邪；玄參性咸寒，清熱凉營血，瀉火解熱毒，煅蛤殼咸寒，清肺化痰濁，二者均入肺經，有軟堅散結之功，相須為用增強消散濕毒郁結之力，方中諸藥配伍，共湊開肺祛毒之效。

3.1 偏肺虛質

肺為嬌臟，居于上焦，主氣司宣肅，衛(wèi)外御邪，外合皮毛。小兒茸芽稚嫩之體，肺臟清虛嬌嫩更甚，衛(wèi)外不固，易感外邪，外邪從口鼻或皮毛肌腠入侵，必內歸于肺，肺臟最先受邪，最易受邪。肺臟受邪，宣肅失司，呼吸、水液代謝等受到影響。肺主氣，氣舍魄，魄者，并精出入，精足魄全?！额惤洝げ叵箢悺分醒裕骸熬疄槲?，重濁有質，形體因之而成也。魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”。肺臟受累不藏魄，機體感覺遲鈍或皮膚感覺過敏。

偏肺虛質的亞健康兒童臨床表現(xiàn)為面色偏白無澤，毛發(fā)干枯少澤；落魄失貌，皮膚感覺過敏，容易出汗或干燥；形體偏瘦，胸廓扁平，語聲低微，常鼻塞流涕或鼻竅干燥，偶有夜眠打鼾，時感咽喉不適或清嗓，易反復感冒，常伴自汗，偶有輕咳，性格內向，大便溏軟或便秘，舌質淡，苔薄白，脈多浮。

新冠肺炎疫病初愈，小兒肺尚虛，魄不安，對偏肺虛質兒童以利竅安魄，開肺祛毒為調理原則，以從肺論治基本方合定魄丸加減成方。人參5g，辛夷、防風、藁本、玄參、板藍根、川芎各10g，石菖蒲、酸棗仁、煅蛤殼(先煎)各15g，茯神30g，水煎服，琥珀面1g，沖服。方中人參味甘，大補元氣，調營養(yǎng)衛(wèi)，琥珀質重，鎮(zhèn)靜定魄，二藥配伍定魄力效，茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神，辛夷、防風、藁本性味辛溫，芳香走竄，祛風除濕，升達清氣；川芎辛香走竄，上行頭目，下行血海，活血行氣；石菖蒲辛開苦燥溫通，化濕豁痰，芳香辟穢；玄參、蛤殼消散郁結濕熱毒邪；板藍根清解疫毒陽熱之性，又能緩和全方辛燥之性，共湊開肺祛邪，祛濕化痰，宣肺行氣，調肺安魄之效，謹防濕毒卷土重來。

3.2 偏脾虛質

脾為氣血生化之源，小兒生長發(fā)育迅速，對精、血、津液等精微物質需求較多，然脾的運化能力尚且較弱，又小兒飲食不自節(jié)，恣食寒凉，肆傷脾臟，則脾運化水谷常不足以充養(yǎng)臟腑肢骸，運化水液乏力，易被水濕所困。脾喜燥惡潤，水濕困頓，生化乏源，統(tǒng)攝無權?！鹅`樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安?！币鉃樗紤]，即人的主觀意識，舍于營血，營充意清。脾臟受困，小兒常精神不振，失憶健忘，注意力難集中。痰熱蘊脾，兒多暴躁好動，行為怪異，難于專注[16]。

偏脾虛質的亞健康兒童臨床表現(xiàn)為面色黃而無澤，口水較多，食欲稍差，偏食，大便偏溏；意不安寧，思緒不定；肌肉松軟，形瘦乏力；唇甲色淡，舌淡胖嫩，舌苔時有花剝，指紋淡滯，脈象浮緩。

萬物無土不生，五行無土不成，四季脾旺不受邪。疫戾毒邪本性穢濁，濕邪重濁黏膩，疫毒濕邪膠著，由肺犯脾，脾胃受累。新冠肺炎疫病初愈，以健脾安意，開肺祛毒為調理原則調治兒童偏脾虛質。炒白術、茯神、鉤藤、酸棗仁、煅蛤殼(先煎)各15g，辛夷、玄參、板藍根、黃芪、當歸、遠志、炙甘草各10g，人參、木香、龍眼肉各5g，生姜、大棗各3g，水煎服。以從肺論治基本方合歸脾湯加味鉤藤成方，歸脾一方氣血雙補，重在益氣健脾攝血，使脾氣健運，生化有源，氣運攝血，意有所舍。從肺論治基本方清解熱毒，消散濕毒，鉤藤輕清疏泄，透散熱毒，防范濕毒再犯。二方合用，既有調肺論治以開肺祛邪之意，又有益氣補血，健脾安意之功，母子兼顧，補正而不藏邪，堅固機體，鞏固疫毒證治療效，抵御濕毒時疫。

4 小結

時值夏秋，暑濕當季，新冠肺炎兒童初愈，亞健康體態(tài)的糾“偏”調治，除防止新冠濕瘟疫毒卷土重來，還能預防濕溫時疫。亞健康狀態(tài)的體質“糾偏”調治使病前機體異常狀態(tài)得到修復，臟腑氣血陰陽恢復相對平衡，增強抗病能力，符合未病先防；病后初愈，臟腑氣血陰陽處于調和漸進的過程，機體脆弱，疾病易復，亞健康體質“糾偏”調治符合愈后防復，符合中醫(yī)“治未病”理論?；趦和鹿诜窝椎牟∫虿C和兒童少陽體態(tài)特征，從“調肺論治”思想和“五神藏”理論將機體調理與精神調攝相結合的調治思路調治兒童亞健康體態(tài)，符合“瘥后防復”的中醫(yī)治未病理論，為特定人群的亞健康體態(tài)調治提供新的思路。