劉靜馨

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410100）

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》提出[1]：“護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷?！比宋年P(guān)懷強(qiáng)調(diào)從整體角度觀察個(gè)體狀態(tài)，尊重個(gè)體作為自然人的全部權(quán)利，這一點(diǎn)與現(xiàn)代護(hù)理理念相一致。在護(hù)理患者身體疾病的同時(shí)更多關(guān)注患者心理方面疾患，將患者身體及精神整體作為護(hù)理對(duì)象[2]。臨床反思日記是促進(jìn)學(xué)習(xí)者思考和學(xué)習(xí)的重要手段，其內(nèi)容也是研究者了解護(hù)生真實(shí)體驗(yàn)的重要資料。本研究通過對(duì)長沙市高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中開展人文關(guān)懷反思日記教學(xué)法，為護(hù)理人才培養(yǎng)模式的建立提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象

選取某高職院校20名2017級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，年齡19～20歲，男生7名，女生13名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）國家統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)高職生；（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受；（3）已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)3個(gè)月以上。

2 方法

研究者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一培訓(xùn)反思日記書寫目的、意義和方法，要求2～3周書寫一篇人文關(guān)懷反思日記，共收集39篇日記。人文關(guān)懷反思日記書寫要求：將臨床實(shí)踐者的親身經(jīng)歷、所觀察事物、體會(huì)和啟發(fā)以日記形式記錄。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料[3]分析法對(duì)資料進(jìn)行分析整理：（1）反復(fù)閱讀反思日記；（2）提取有重要意義的陳述；（3）對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行編碼：（4）匯集編碼的觀點(diǎn)，并進(jìn)行分類；（5）無遺漏地寫出詳細(xì)描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)，進(jìn)行主題提煉；（7）返回學(xué)生處求證，最終確定主題。

3 結(jié)果

經(jīng)過深入的分析，獲得以下4個(gè)主題。

3.1 微笑的學(xué)習(xí)

護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，還要具備良好的溝通能力和人文關(guān)懷能力。微笑給人帶來愉悅，同時(shí)也是一種關(guān)心，一種態(tài)度。學(xué)生1寫道：“腫瘤病人都是善良的，他們很可愛。有一次我給一個(gè)病人打針，那個(gè)病人夸我打得好，笑起來特別可愛。我們不要著急地、板著臉做事，溫柔地笑一笑會(huì)好很多?！睂W(xué)生2寫道：“有一天我看到她在默默地流淚，我馬上過去輕聲地問她怎么了，并且用手緊緊地抓住她另外一只手，很堅(jiān)定地說一切都會(huì)好起來的。沒想到這個(gè)舉動(dòng)，會(huì)給一條河搭了一座橋，連接了兩個(gè)相隔的空間。她之后對(duì)我的態(tài)度來了一個(gè)180度轉(zhuǎn)變，從冷漠變到有時(shí)會(huì)微微一笑，我也笑。在以后的日子，我跟她的溝通有很多，慢慢地發(fā)現(xiàn)，她人挺好，只是因?yàn)樽约喝淌苤纯?，這痛苦改變了一個(gè)人的性格?！?/p>

3.2 安慰與溝通

護(hù)生通過臨床實(shí)踐學(xué)會(huì)換位思考，理解病人，尊重病人。學(xué)生3寫道：“給他打完止痛針之后，看見他沒有家人在身邊，我安慰他，結(jié)石發(fā)病了會(huì)有一些疼痛的，你稍微忍耐一下，打完針就好一些?！睂W(xué)生4寫道：“從他家屬口中得知，他從上午八點(diǎn)就一直沒有進(jìn)食，在等待手術(shù)通知，心情很是急躁。于是我告知了老師，與老師一起安慰這個(gè)爺爺。對(duì)于這種心情容易急躁的病人，我們應(yīng)該與家屬一起多給予他關(guān)心，多和他溝通，疏導(dǎo)他的情緒?！睂W(xué)生5寫道：“我們每個(gè)人都希望受到尊重，希望別人溫柔對(duì)待自己，喜歡別人笑臉相待，我想病人更加需要，他們希望我們護(hù)理人員能夠關(guān)愛他們，在減輕他們身體痛苦的同時(shí)撫慰他們的心靈，而不是一味冷冰冰地指使他們做什么、不該做什么?！?/p>

3.3 信念與希望

人性化護(hù)理能幫助護(hù)生樹立職業(yè)信念，體會(huì)職業(yè)感悟，最終達(dá)到關(guān)愛生命的崇高境界。學(xué)生6寫道：“手術(shù)結(jié)束，麻醉時(shí)間過后，她醒來就一直在跟我們說謝謝。有時(shí)人的不經(jīng)意間的關(guān)懷，會(huì)使被關(guān)懷的人內(nèi)心充滿力量與信心。”學(xué)生7寫道：“她每天都在說自己命好苦，不想活了，也不是沒有緣由，生活經(jīng)歷讓她對(duì)很多東西都感到失望。每當(dāng)她這么說的時(shí)候，我都會(huì)跟她說，奶奶你很棒，你很不錯(cuò)，你真的是很好的人呢，你看日子這么棒，都是因?yàn)橛心銈冞@些前輩們一點(diǎn)點(diǎn)拼出來的，我們今天能夠在陽光下面快樂地生活，都是因?yàn)槟銈冊(cè)谇懊鏋槲覀冋陲L(fēng)擋雨。我要積極地鼓勵(lì)她，讓她明白生活是充滿希望的，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)也好?！?/p>

3.4 幫助與價(jià)值

在護(hù)生對(duì)不同病人進(jìn)行人性化護(hù)理的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了自己的人生價(jià)值，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的“關(guān)心人、幫助人”的內(nèi)涵特征。學(xué)生8寫道：“在不一樣的科室，感受著不一樣的疾病，看著病人承受著不一樣的痛苦，心里的滋味不好受，五味雜陳，雖然每天都很累，但是心里卻是高興的，因?yàn)槲覀兡軌驅(qū)崿F(xiàn)自己的價(jià)值，幫助病人，為病人減輕痛苦，看著那些康復(fù)出院的病人，心里的成就感是無法言說的?！睂W(xué)生9寫道：“在身體承受著傷痛時(shí)，如果有個(gè)人給予了你一絲絲善意，盡管可能并沒有減輕你的疼痛，但是卻會(huì)讓你的心靈得到慰藉。作為實(shí)習(xí)護(hù)士，我學(xué)到了很多，不僅是專業(yè)上的知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)了怎么做一名好護(hù)士。做一名好護(hù)士其實(shí)很簡單，只要用心對(duì)待每一位病人，給他一些善意?！?/p>

4 討論

4.1 臨床實(shí)踐提升護(hù)生人文關(guān)懷能力

本研究結(jié)果顯示，臨床環(huán)境和臨床帶教教師的教育對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力提升有很大幫助。臨床教師在工作中對(duì)病人的關(guān)懷語言和行為，能夠讓護(hù)生感悟、認(rèn)同，進(jìn)而提高護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和水平。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中通過對(duì)不同病人的關(guān)懷照護(hù)，學(xué)習(xí)如何關(guān)注社會(huì)，如何關(guān)心他人。郭瑜潔認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中，學(xué)生面對(duì)真實(shí)的病人和真實(shí)的臨床情境，要會(huì)運(yùn)用各種關(guān)懷技能，為病人解決實(shí)際問題，從而形成真實(shí)可信的和諧的護(hù)患關(guān)系，獲得課堂上難以達(dá)到的真實(shí)關(guān)懷感知、體驗(yàn)、鍛煉并形成人文關(guān)懷品質(zhì)，所以臨床教學(xué)是學(xué)生成長為一名具有人文關(guān)懷素養(yǎng)的護(hù)士必不可少的途徑[4]。國外有學(xué)者對(duì)臨床指導(dǎo)教師與新護(hù)士的關(guān)懷行為的關(guān)系采用橫斷面描述性方法進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)為臨床指導(dǎo)教師的個(gè)人特征是影響新護(hù)士護(hù)理行為的重要因素[5]。

4.2 人文關(guān)懷教育提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

護(hù)生在展示人文關(guān)懷能力的同時(shí)加深了對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解和認(rèn)同，能體現(xiàn)更多的同理心和耐心。臨床教師人文關(guān)懷教育的以身示范給護(hù)生帶來最直觀的體驗(yàn)和感受，護(hù)生表示理解和溝通是面對(duì)病人時(shí)非常重要的關(guān)懷措施。護(hù)生通過不斷觀察學(xué)習(xí)老師與病人的溝通技巧，磨礪自己，最終成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。韓蓮[6]認(rèn)為要提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，就要讓他們多去親身感受臨床中遇到的事，讓他們積極地去反思自己，不斷完善專業(yè)知識(shí)或者職業(yè)相關(guān)知識(shí)，而不是讓他們產(chǎn)生抵觸情緒，甚至懼怕護(hù)理工作?？剖?guī)Ы探處熓亲o(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的帶領(lǐng)者，是護(hù)生的角色榜樣，對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有積極的促進(jìn)作用[7]。

4.3 人文關(guān)懷教育滿足護(hù)生自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要

根據(jù)馬斯洛的人的需要層次理論，在低層次需要得到滿足后自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要才會(huì)產(chǎn)生。實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)是人最高層次的需要。人文關(guān)懷教育在某種程度上可以釋放學(xué)生關(guān)懷潛能，滿足其對(duì)個(gè)人的精神追求。余菊芬[8]認(rèn)為護(hù)士如果對(duì)職業(yè)價(jià)值觀有清晰的了解，就會(huì)明白真正對(duì)自己重要的事物，也會(huì)付出努力去爭取，自然也有信心去實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

護(hù)生通過反思日記記錄自己的實(shí)習(xí)感受，深化內(nèi)心的職業(yè)體驗(yàn)，提升人文素質(zhì)和反思能力；同時(shí)教師可以通過反思日記了解學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段的思想動(dòng)態(tài)和職業(yè)規(guī)劃，從而更好地引導(dǎo)學(xué)生。高職護(hù)生因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)工作壓力大，對(duì)未來工作的不確定和對(duì)自身知識(shí)是否能滿足工作需要的不自信等因素都會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮等情緒，因此，更加需要老師和同伴的人文關(guān)懷，以幫助其盡快適應(yīng)臨床工作。