權(quán)禎，張曉剛，秦大平，宋敏，張華，于海洋，曹林忠，曹盼舉，馬濤，陳缽

專(zhuān)題論壇

基于筋骨平衡理論探討急性腰扭傷脊柱調(diào)衡機(jī)制

權(quán)禎1，張曉剛2，秦大平1，宋敏1，張華2，于海洋2，曹林忠2，曹盼舉1，馬濤1，陳缽1

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

中醫(yī)筋骨平衡理論由來(lái)已久，筋骨之間關(guān)系密切，相互依存、互為根本，筋骨動(dòng)態(tài)平衡及動(dòng)靜力穩(wěn)態(tài)對(duì)于維持人體脊柱關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要作用，而筋骨失衡，即“筋出槽”和“骨錯(cuò)縫”使筋骨正常關(guān)系發(fā)生錯(cuò)亂，是導(dǎo)致急性腰扭傷發(fā)生的重要誘因；筋骨失衡狀態(tài)下脊柱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)被打破，肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)囊等組織的柔韌性、靈活性、約束性降低，對(duì)急性損傷暴力的耐受力減弱，急性腰扭傷風(fēng)險(xiǎn)不斷增高。脊柱筋骨動(dòng)態(tài)平衡理論在筋骨損傷的治療中逐漸凸顯，應(yīng)用中醫(yī)脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷已經(jīng)得到臨床實(shí)踐。急性腰扭傷早期及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)脊柱調(diào)衡法重建脊柱的筋骨力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡對(duì)其療效和預(yù)后至關(guān)重要。本文主要從脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷的理論溯源、病機(jī)認(rèn)識(shí)、現(xiàn)代力學(xué)機(jī)制研究及脊柱調(diào)衡治療等方面展開(kāi)論述，進(jìn)一步梳理脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷的治療策略，為臨床治療急性腰扭傷提供參考。

筋骨平衡；中醫(yī)脊柱調(diào)衡法；急性腰扭傷；力學(xué)機(jī)制

臨床上，由于腰部長(zhǎng)期處于久坐負(fù)載模式，腰背肌鍛煉缺乏，肌力減弱，腰背部肌肉、韌帶、筋膜肌小關(guān)節(jié)囊對(duì)骨與關(guān)節(jié)的約束性降低，對(duì)急性暴力的耐受性降低，在突然猛力轉(zhuǎn)身、前屈后伸等急性損傷情況下，往往易誘發(fā)急性腰扭傷，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腰椎小關(guān)節(jié)紊亂”“腰椎小關(guān)節(jié)綜合征”及“腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓”等范疇，多由于外傷、腰部過(guò)度扭轉(zhuǎn)、不慎跌倒等導(dǎo)致脊柱筋骨力學(xué)平衡被打破，脊柱動(dòng)靜力平衡紊亂，肌力失平衡，出現(xiàn)肌肉痙攣、劇烈腰痛及功能活動(dòng)受限等臨床癥候群。中醫(yī)脊柱調(diào)衡法治療本病療效滿(mǎn)意。茲從中醫(yī)筋骨平衡角度就脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷力學(xué)機(jī)制作一探討。

1 筋骨平衡理論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。筋骨是人體復(fù)雜緊密相連且保持動(dòng)態(tài)平衡的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的總稱(chēng)[1]。關(guān)于“筋”的概念，《說(shuō)文解字》謂“筋，肉之力也”，即現(xiàn)代所謂“肌肉力量的來(lái)源”[2]。骨，主要包括骨骼與關(guān)節(jié)。在中醫(yī)骨傷學(xué)范疇，腰部的“骨”主要指脊椎及小關(guān)節(jié)等骨組織結(jié)構(gòu)[3]。筋骨關(guān)系密切、互存互根，筋骨的動(dòng)態(tài)平衡是維持脊柱正常功能的基礎(chǔ)，《靈樞?經(jīng)脈》有“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，其“骨為干”是指脊柱的靜力性穩(wěn)定，“筋為剛”意為脊柱動(dòng)力性平衡，明確指出了筋骨相互依存、互為根本的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。《素問(wèn)?生氣通天論篇》“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”，認(rèn)為“骨正筋柔”的平衡狀態(tài)與人體氣血平和關(guān)系密切，為研究筋骨平衡與急性腰扭傷相關(guān)性奠定了基礎(chǔ)。《素問(wèn)?五臟生成篇》“諸筋者皆屬于節(jié)”及《素問(wèn)?痿論篇》“筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”指出了筋與骨的從屬聯(lián)結(jié)關(guān)系，二者不可單獨(dú)而論，明確闡釋了“筋束骨、骨強(qiáng)筋”平衡統(tǒng)一觀。若筋骨生理平衡被打破，則必然出現(xiàn)筋骨失衡的病理變化，筋傷必然引起骨損，骨疾必傷及筋，《素問(wèn)?脈要精微論篇》“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”在理論上明確闡述了筋骨協(xié)調(diào)對(duì)于人體脊柱關(guān)節(jié)發(fā)揮正常生理功能的重要性?？梢?jiàn)，歷代醫(yī)家較為注重筋骨理論研究，并以筋骨動(dòng)態(tài)平衡觀為基點(diǎn)探索筋骨相關(guān)疾病的診治，對(duì)臨床治療急性腰扭傷具有重要指導(dǎo)作用。

2 急性腰扭傷發(fā)病機(jī)制

2.1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部急性損傷致使脊柱“骨正筋柔”正態(tài)平衡失調(diào)，局部氣機(jī)凝滯、瘀血內(nèi)阻，“不通則痛”。中醫(yī)骨傷理論將急性腰扭傷歸屬“筋出槽，骨錯(cuò)縫”范疇，《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，脊膂始直”及“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬”等，從中醫(yī)角度明確闡釋了急性腰扭傷發(fā)病過(guò)程，認(rèn)為“筋滯骨錯(cuò)”是其主要病機(jī)所在?！墩w類(lèi)要》“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，指出急性腰扭傷影響內(nèi)在氣血臟腑的變化，闡釋了腰部損傷后局部氣血壅滯、筋骨失衡、臟腑失調(diào)的病理機(jī)制。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》“閃挫跌仆墜墮，以致血瘀腰痛，日輕夜重，宜行血順氣”，探究了腰部閃挫跌仆致使局部氣滯血瘀的發(fā)病機(jī)制?！杜R證指南醫(yī)案》“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，脈主血”，認(rèn)為急性腰扭傷初期多為經(jīng)脈氣滯，久病則脈絡(luò)血瘀，氣血不通，發(fā)為疼痛、功能活動(dòng)障礙。綜合上述醫(yī)家論述，可見(jiàn)急性腰扭傷病因主要有瘀血、氣滯、脈阻3個(gè)方面，病機(jī)主要為腰部損傷致局部肌肉拘急，氣血逆亂，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈、難以忍受、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)嚴(yán)重受限等。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制

脊柱是人體的中軸骨骼，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，小關(guān)節(jié)多，脊柱伸直時(shí)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相互擠壓，腰骶部活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊較松弛，易發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位和滑膜嵌頓，急性腰部損傷常導(dǎo)致腰部肌肉、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)的單一或復(fù)合損傷，韌帶、筋膜等組織撕裂水腫，小關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生錯(cuò)亂，腰背部肌肉痙攣，滑膜嵌頓于關(guān)節(jié)內(nèi)，局部毛細(xì)血管破裂，微循環(huán)障礙，釋放炎性致痛物質(zhì)，脊柱筋骨力學(xué)關(guān)系失衡。腰椎小關(guān)節(jié)由上椎體的下關(guān)節(jié)突和下椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)囊寬松，內(nèi)層滑膜分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)活動(dòng)，腰椎突然閃扭或猛力前屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)，關(guān)節(jié)后緣間隙增大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓黏吸滑膜嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨面相互錯(cuò)位，滑膜嵌頓，引起腰痛和功能受限。筆者在臨床實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到腰椎局部力學(xué)失衡是導(dǎo)致筋骨力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的重要發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用脊柱調(diào)衡手法重建脊柱的力學(xué)平衡對(duì)急性腰扭傷的治療至關(guān)重要，因此，以筋骨力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡為節(jié)點(diǎn)深入研究急性腰扭傷的發(fā)病機(jī)制具有重要臨床價(jià)值。

3 筋骨平衡理論對(duì)脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷的啟發(fā)

3.1 理論溯源

中醫(yī)關(guān)于脊柱調(diào)衡法有“調(diào)筋正骨”之說(shuō)，即應(yīng)用外力干預(yù)手段使脊柱內(nèi)外恢復(fù)骨正筋柔、動(dòng)靜平衡的理想狀態(tài)?！吨T病源候論》“待腰脊須轉(zhuǎn)，遍身骨解氣散，長(zhǎng)引腰極勢(shì)，然始卻跪使急”，即以脊柱調(diào)衡導(dǎo)引法治療腰部扭挫傷，利用軀體杠桿作用附加脊柱調(diào)衡法，使腰部韌帶、小關(guān)節(jié)、肌肉及筋膜等由松弛到緊張?jiān)俚剿沙诘倪^(guò)程，有效減輕病變部位的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織的痙攣程度，恢復(fù)各組織正常解剖關(guān)系，以重建脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡?！鹅`劍子?導(dǎo)引法》“開(kāi)舒筋骨，調(diào)理血脈，引氣臻園，使氣存至極力后見(jiàn)”，指出應(yīng)用導(dǎo)引按摩之術(shù)，能調(diào)理筋骨、疏通脈絡(luò)、理順氣血，對(duì)筋骨氣血損傷防治具有一定作用?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》“夫手法者，謂以?xún)墒职仓盟鶄罟?，使仍?fù)于舊也”，認(rèn)為脊柱調(diào)衡法治療筋骨損傷時(shí)能理筋正骨，恢復(fù)脊柱兩側(cè)的肌力平衡；又“因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法”，指出急性腰扭傷早期應(yīng)用脊柱調(diào)衡法，通過(guò)按摩、肌力鍛煉等減輕腰背肌的張力和痙攣，緩解組織水腫和炎性滲出，減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。研究表明，應(yīng)用中醫(yī)脊柱調(diào)衡按摩法治療急性腰扭傷時(shí)可產(chǎn)生熱效應(yīng)，發(fā)揮行氣活血、疏理氣機(jī)、調(diào)理經(jīng)絡(luò)作用，最終達(dá)到緩解疼痛效果，且熱效應(yīng)能清除損傷部位酸性致痛代謝產(chǎn)物，抑制炎性滲出，消除無(wú)菌性炎癥，改善局部?jī)?nèi)環(huán)境。

3.2 主要手法

脊柱調(diào)衡法是指對(duì)脊柱施加調(diào)整外力，通過(guò)力學(xué)傳導(dǎo)方式將失衡的脊柱重新恢復(fù)力學(xué)平衡的一種方式，其手法主要包括以下幾點(diǎn)。①準(zhǔn)備放松：患者俯臥位，術(shù)者采用推、拿、按、摩、揉、?等手法施術(shù)于其腰背部，使腰部肌肉松弛，緩解脊柱椎間關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、筋膜等軟組織的痙攣和張力。②側(cè)位旋轉(zhuǎn)斜扳復(fù)位：患者側(cè)臥位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，且健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈髖屈膝；術(shù)者站于患者面前，右肘部置于患者臀部向內(nèi)扳動(dòng)，左肘部置于患者肩前部向外推動(dòng)，兩肘部以相同頻率、節(jié)奏向相反方向施力，動(dòng)作輕柔靈活，忌生猛剛硬，先輕柔緩慢行數(shù)次斜扳，脊柱旋轉(zhuǎn)同時(shí)找準(zhǔn)病變部位，使扭轉(zhuǎn)中心處于損傷部位；數(shù)次輕柔旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)術(shù)者自覺(jué)脊柱扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)彈性阻擋時(shí)，巧力寸勁，突然加力，在可控范圍內(nèi)加大斜扳幅度，同時(shí)囑患者張口吐氣，配合呼吸運(yùn)動(dòng)，以理順氣機(jī)，當(dāng)聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲響時(shí)，表示復(fù)位成功；然后囑患者變換體位，以同樣的方法再進(jìn)行一次斜扳。③整理結(jié)束：斜扳復(fù)位成功后，患者腰背部肌肉徹底放松，平躺于床上，兩位術(shù)者分別站于患者兩側(cè)，將患者腰部適當(dāng)托起后放下，重復(fù)數(shù)次，以調(diào)整脊柱腰背部肌肉的肌力平衡。④五點(diǎn)支撐鞏固：囑患者仰臥于床，下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙肘關(guān)節(jié)屈曲置于身體兩側(cè)，以雙足跟、雙肘關(guān)節(jié)、頭枕部作為5個(gè)支點(diǎn)，挺腰至一定高度后維持?jǐn)?shù)秒，然后緩慢放下腰部，每次重復(fù)該動(dòng)作100次左右，以達(dá)到鞏固鍛煉腰背肌力量的效果。

3.3 力學(xué)機(jī)制分析

正常情況下，脊柱處于力學(xué)平衡狀態(tài)，急性腰扭傷導(dǎo)致脊柱靜力平衡被打破，動(dòng)力平衡肌肉出現(xiàn)代償性痙攣[4]。脊柱調(diào)衡法通過(guò)施加平行于腰椎小關(guān)節(jié)的外力，使痙攣肌肉得到牽拉復(fù)位，糾正錯(cuò)誤的位移方向，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)及鄰近組織的正常解剖位置，恢復(fù)腰椎的正常生理功能，改善兩側(cè)肌肉、韌帶等組織的力學(xué)失衡狀態(tài)。郭偉等[5]通過(guò)建立腰椎肌肉、韌帶等軟組織“多柔體動(dòng)力學(xué)模型”，研究了利用脊柱調(diào)衡手法干預(yù)腰椎筋骨軟組織損傷，認(rèn)為其主要生物力學(xué)機(jī)制是通過(guò)手法沖擊產(chǎn)生的力學(xué)效應(yīng)直接作用于病變肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)等組織，以及進(jìn)行腰椎旋轉(zhuǎn)斜扳復(fù)位時(shí)，作用于扭轉(zhuǎn)中心的扭力集中現(xiàn)象對(duì)病變關(guān)節(jié)的力學(xué)調(diào)整復(fù)位作用。黃法森[6]通過(guò)建立脊柱椎體、肌肉、韌帶等組織的三維有限元模型，發(fā)現(xiàn)脊柱調(diào)衡法使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的局部應(yīng)力發(fā)生變化，在實(shí)施旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到的力學(xué)調(diào)整變化最大，改變了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的應(yīng)力不均狀況，使小關(guān)節(jié)在力的作用下發(fā)生相對(duì)位移，從而解除腰椎力學(xué)失衡的病理狀態(tài)。胡華[7]通過(guò)建立“腰-盆-髖”三維有限元模型，模擬脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷生物力學(xué)變化情況，發(fā)現(xiàn)在前屈20°和側(cè)屈12°時(shí)，腰部韌帶出現(xiàn)最大位移，并隨著側(cè)屈度數(shù)的增加，腰椎、骨盆各韌帶的最大應(yīng)力明顯增加，但位移和應(yīng)力峰值出現(xiàn)在腰椎椎弓及椎間小關(guān)節(jié)處，這與脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷時(shí)進(jìn)行小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)復(fù)位機(jī)制相吻合。楊杰華等[8]應(yīng)用“脊柱矯正槍技術(shù)”對(duì)扭傷中心進(jìn)行沖擊振動(dòng)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)的應(yīng)變力明顯改善，沖擊震動(dòng)瞬間發(fā)生旋轉(zhuǎn)復(fù)位，糾正錯(cuò)位小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等組織恢復(fù)到最佳位置，提高腰椎的穩(wěn)定性和靜力性平衡，明顯改善脊柱軟組織的力學(xué)性能，由痙攣緊張狀態(tài)恢復(fù)趨向于柔韌順應(yīng)模式，糾正脊柱曲度同時(shí)有效還納了腰椎的穩(wěn)定性和力學(xué)平衡。

總之，脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷的機(jī)制根本是力學(xué)問(wèn)題，通過(guò)外力干預(yù)恢復(fù)脊柱筋骨平衡和動(dòng)靜力穩(wěn)態(tài)是力學(xué)調(diào)整的關(guān)鍵，它解決了脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡，糾正不良位移，使脊柱最終恢復(fù)骨正筋柔力學(xué)平衡。因此，在急性腰扭傷治療中，通過(guò)手法直接干預(yù)調(diào)整脊柱的不良力學(xué)環(huán)境是行之有效的治療手段。

3.4 臨床應(yīng)用

急性腰扭傷應(yīng)盡早治療，以恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)，使滑膜嵌頓得以解除，緩解患者的臨床癥狀。脊柱調(diào)衡法已在臨床得到廣泛應(yīng)用，療效顯著。劉飛等[9]應(yīng)用脊柱調(diào)衡手法治療急性腰扭傷26例，對(duì)照組采用針灸治療，結(jié)果脊柱調(diào)衡法治愈率為96.1%，明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為疼痛消失機(jī)制主要是因脊柱調(diào)衡法使小關(guān)節(jié)得到復(fù)位，腰部神經(jīng)末梢受到的刺激減輕，疼痛緩解，腰椎功能好轉(zhuǎn)。王立童等[10]通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究了脊柱調(diào)衡法與單純按摩法治療急性腰扭傷的療效，結(jié)果治療組總有效率為91.4%，明顯高于對(duì)照組的75.8%，且對(duì)急性腰扭傷的近期疼痛緩解和遠(yuǎn)期療效均比較顯著。認(rèn)為該方法通過(guò)外力直達(dá)病所，配合患者呼吸，深呼氣使小關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張時(shí)行旋轉(zhuǎn)斜扳解除滑膜嵌頓。陳新等[11]通過(guò)脊柱調(diào)衡手法治療急性腰扭傷患者，結(jié)果有效率明顯高于布洛芬對(duì)照組，且遠(yuǎn)期療效顯著。認(rèn)為急性腰扭傷的治療要辨證施術(shù)，找準(zhǔn)痛點(diǎn)和旋轉(zhuǎn)中心，揉按通絡(luò)、松解痙攣，應(yīng)用外力糾正力學(xué)失衡。熊英[12]利用脊柱斜扳調(diào)整手法治療急性腰扭傷，結(jié)果90%的患者腰痛明顯緩解，腰部屈伸功能明顯恢復(fù)，認(rèn)為脊柱調(diào)衡手法主要通過(guò)整復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，順應(yīng)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，柔順氣血，理經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到防病治病效果?？傊?，脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷臨床療效確切，疼痛緩解快，臨床實(shí)用性強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 展望

上述以筋骨平衡理論為支點(diǎn)，梳理了中醫(yī)筋骨理論指導(dǎo)下應(yīng)用脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷，從理論淵源、病因病機(jī)、力學(xué)機(jī)制等方面對(duì)急性腰扭傷進(jìn)行全方位認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)急性腰扭傷的臨床治療進(jìn)行深入思考。對(duì)急性腰扭傷的防治要提倡“治未病”思想，未病先防，既病防變，應(yīng)用脊柱調(diào)衡法進(jìn)行早期治療，盡快恢復(fù)脊柱的筋骨力學(xué)平衡，糾正錯(cuò)亂失衡的解剖位移，重建脊柱的筋骨動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡。脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷療效顯著，實(shí)用性強(qiáng)，損傷小，在急性腰扭傷治療中獨(dú)具特色。當(dāng)然，在急性腰扭傷診治中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，對(duì)患者癥狀及體征進(jìn)行綜合評(píng)估，明確筋骨失衡嚴(yán)重程度，切忌盲目施加調(diào)衡手法，以免對(duì)患者造成二次損傷。

筆者認(rèn)為，急性腰扭傷的治療實(shí)質(zhì)是“力學(xué)調(diào)整”，脊柱調(diào)衡法采用外力干預(yù)方式重建脊柱的筋骨動(dòng)態(tài)平衡和動(dòng)靜力穩(wěn)態(tài)，通過(guò)直接作用力盡快糾正筋骨力學(xué)失衡，盡快恢復(fù)患者腰部功能和提高脊柱的整體穩(wěn)定性。值得注意的是，目前急性腰扭傷的機(jī)制雖然較為明確，但關(guān)于脊柱調(diào)衡法治療的生物力學(xué)機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，這可能與該部位生物力學(xué)建模難度大有一定關(guān)系，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其治療的關(guān)鍵以“力學(xué)復(fù)位”為主；另外，脊柱調(diào)衡法治療的療效評(píng)價(jià)機(jī)制尚不完善，缺乏循證數(shù)據(jù)及大樣本臨床觀察資料。因此，今后在實(shí)驗(yàn)研究和循證數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上深入分析急性腰扭傷相關(guān)的力學(xué)問(wèn)題具有重要價(jià)值，而基于脊柱調(diào)衡法治療急性腰扭傷的力學(xué)調(diào)整學(xué)說(shuō)對(duì)進(jìn)一步完善急性腰扭傷的力學(xué)復(fù)位機(jī)制具有重要的臨床意義。

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Mechanism of Spinal Balance in Acute Lumbar Sprain Based on the Theory of Muscle-bone Balance

QUAN Zhen1, ZHANG Xiaogang2, QIN Daping1, SONG Min1,2, ZHANG Hua2, YU Haiyang2,CAO Linzhong2, CAO Panju1, MA Tao1, CHEN Bo1

The theory of muscles-bones balance of TCM has a long history. The muscles and bones are closely related, interdependent and fundamental to each other. The dynamic balance of muscles and bones and the steady state of dynamic and static forces play an important role in maintaining the normal movement of human spine joints, and the imbalance of muscles and bones, that is, “muscles off-position” and “dislocation of bones” disturbs the normal relationship between muscles and bones, which is the important inducement of acute lumbar sprain. Under the imbalance of muscles and bones, the internal stability of the spine is broken, and the flexibility and restraint of muscles, ligaments, and facet joint capsules are reduced. The tolerance for acute injury violence is weakened, and the risk of acute lumbar sprains is increasing. The theory of spinal muscles and bones dynamic balance has gradually become prominent in the treatment of muscle and bone injuries. The application of TCM spinal balance method in the treatment of acute lumbar sprain has been clinically practiced. In the early stage of acute lumbar sprain, the timely use of TCM spinal balance method to reconstruct the dynamic balance of spine muscles and bones is very important for its efficacy and prognosis. This article mainly discussed the theoretical origin, pathogenesis understanding, modern mechanical mechanism research and spinal balance treatment of acute lumbar sprain, and further sorted out the treatment strategy of spinal balance treatment for acute lumbar sprain, which could provide a reference for clinical treatment of acute lumbar sprain.

muscles-bones balance; TCM spine balance method; acute lumbar sprain; mechanical mechanism

R274.915

A

1005-5304(2020)12-0006-04

10.19879/j.cnki.1005-5304.201905302

國(guó)家自然科學(xué)基金（81760873、81560780、81160444）；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中青年科研基金項(xiàng)目（ZQ2014-22）；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革科研項(xiàng)目（230514520202）

秦大平，E-mail：qindaping888666@163.com

（2019-05-21）

（2020-03-19；編輯：梅智勝）