吳惠涓，孫光霞，陳 坤，徐云霞

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

隨著社會科技迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。人類物質(zhì)文明建設(shè)日益豐富，追求科技的夢想飛速成真，但卻與精神文明漸行漸遠(yuǎn)。與此同時，醫(yī)療科技發(fā)展飛速，醫(yī)學(xué)教育卻未能趕上醫(yī)療科技發(fā)展的步伐。由于教育理念和課程設(shè)置的落后，醫(yī)學(xué)生明顯感到內(nèi)在空虛。醫(yī)學(xué)教育的不足，尤其是醫(yī)學(xué)人文知識和人文精神的貧乏，使醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力不能與社會大眾的就醫(yī)需求相匹配。簡而言之，過度追求科技的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脫離了人文精神的培養(yǎng)，未來之路會越走越窄，而醫(yī)患矛盾也會越來越多。只有注重醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與價值才能得以彰顯，醫(yī)學(xué)發(fā)展才能繁榮。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的基本內(nèi)涵

人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對一種全面發(fā)展的理想人格的塑造。廣義的人文精神教育包括校園人文環(huán)境，共建尊師重教、不斷創(chuàng)新、追求卓越的校風(fēng)，還應(yīng)拓展到文化傳承、哲學(xué)理念。醫(yī)學(xué)人文精神是指在診療關(guān)系中，把患者放在最重要的位置，以同理心對待，尊重患者的價值[1]。由于醫(yī)生與患者的特殊關(guān)系，醫(yī)生是施救方，患者是被救方，這樣一種地位的懸殊，就要求醫(yī)方具有更多的人文精神、使命感和奉獻(xiàn)精神，從患者的切身利益出發(fā)，幫助和救治患者，不僅包括患者的身體疾患，還包括患者所受的精神苦難[2]。醫(yī)學(xué)人文精神的核心是關(guān)愛生命、敬畏生命。珍愛每一個生命、關(guān)愛每一個患者是臨床醫(yī)生仁愛之心的具體體現(xiàn)。說到底，醫(yī)學(xué)人文精神的精髓就是服務(wù)生命。不同于醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在對患者生命質(zhì)量、生命價值的追求與呵護(hù)上，包括對患者的生命狀態(tài)、疾病與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)患者雖然是患病的個體，但是也有權(quán)利追求人格與尊嚴(yán)。從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識開始，醫(yī)學(xué)生就需要牢記醫(yī)師的職責(zé)不僅是治病救人，更是服務(wù)生命。如果醫(yī)生沒有仁愛之心，那就不是合格的醫(yī)生；如果醫(yī)院缺乏人文關(guān)懷，那就不是真正治病救人的場所。在醫(yī)學(xué)生求學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐過程中開展生命教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的重要措施。

2 醫(yī)學(xué)人文精神教育現(xiàn)狀與存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，還需要融入醫(yī)學(xué)人文精神教育。醫(yī)學(xué)院校該如何給予醫(yī)學(xué)生更多的精神動力與支持，以幫助他們克服未來的重重困難，這是我國醫(yī)學(xué)教育面對新時代的發(fā)展亟待思考與解決的問題[3]。長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)知識結(jié)構(gòu)的建立，忽視人文精神和哲學(xué)思想的培養(yǎng)。這不僅表現(xiàn)在人文類課程教學(xué)課時分配較少，還表現(xiàn)在具體教學(xué)內(nèi)容的選擇單一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)學(xué)院校人文類課程教學(xué)課時占總課時的比例小于8%，遠(yuǎn)低于國外發(fā)達(dá)國家[3]。此外，人文教學(xué)內(nèi)容枯燥，與時代脫節(jié)。醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的人文類課程難以滿足未來醫(yī)學(xué)生崗位工作需要。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化事業(yè)中，科學(xué)技術(shù)得到空前應(yīng)用，同時也驅(qū)使醫(yī)學(xué)教育陷入對科學(xué)技術(shù)無止境的追求中。在醫(yī)療技術(shù)主體化趨勢下，醫(yī)院似乎變成各種新技術(shù)、新設(shè)備組裝的龐大醫(yī)療機(jī)器。在高科技大規(guī)模應(yīng)用過程中，醫(yī)生個體的作用變得渺小，技術(shù)引發(fā)的不良后果及其因果責(zé)任也變得模糊不清。這是醫(yī)學(xué)人性偏移、技術(shù)主體化的危害。同時，隨著醫(yī)院進(jìn)入資本運(yùn)行行列，私立醫(yī)院由于資本的逐利本性，必然導(dǎo)致醫(yī)療的無限擴(kuò)張。公立醫(yī)院因?yàn)檎咭蛩兀t(yī)院的持續(xù)發(fā)展依賴于醫(yī)療盈利模式，也導(dǎo)致一些過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。而這些因素使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將治病與救人割裂開來。當(dāng)醫(yī)生選擇決策的信條是科技進(jìn)步或是成本效益，而不再是以人為本時，這樣的醫(yī)療環(huán)境中人文精神將不復(fù)存在。

3 醫(yī)學(xué)人文精神決定醫(yī)學(xué)生服務(wù)生命的質(zhì)量

生命無價，我們應(yīng)為患者提供有溫度、有人情味的治療，而不是冷冰冰的醫(yī)療物質(zhì)幫助。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)始于新生入學(xué)之際，剛邁入大學(xué)校園的學(xué)生心中充滿激情與渴望，帶著求知向上、救死扶傷的崇高理想。這時正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的精神追求，可能為其一生的醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定人文精神基礎(chǔ)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，無論是動物實(shí)驗(yàn)課還是人體解剖課，都是生命對生命的付出，生命對生命的服務(wù)。教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生對生命的敬畏感，使其感受到生命的價值與意義，無論是動物的生命還是捐獻(xiàn)者的遺體，都在默默地為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，經(jīng)常和患者一起面對疾病和死亡。在長期臨床工作中，醫(yī)學(xué)生會遭遇各種各樣的無力感與挫折感。這時，醫(yī)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識到挫折是不可避免的，它是走向成熟的必經(jīng)之路，需要以積極的心態(tài)和樂觀的態(tài)度去面對。醫(yī)學(xué)生需要以豁達(dá)與寬容的心態(tài)去面對患者?！芭紶柲苤斡?，常常是幫助，總是去安慰”，這句話帶著謙卑而慈悲的情懷闡釋了醫(yī)學(xué)核心的價值。醫(yī)學(xué)生要避免對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的盲目樂觀，此外應(yīng)加強(qiáng)抗挫折能力的培養(yǎng)，通過正確歸因，增加自我調(diào)適，在挫折中學(xué)會正確面對危機(jī)、接納自己的不完美，進(jìn)而服務(wù)更多的生命。只有通過長時間不懈學(xué)習(xí)努力，磨礪心智，才會具備人文精神。

在許多疾病的終末期，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已束手無策，這時醫(yī)生應(yīng)對患者采用臨終關(guān)懷，為生命的離場做好準(zhǔn)備，幫助患者在生命結(jié)束時獲得平安。不僅如此，還應(yīng)思考如何把逝者的愛留給他的家人、留給更多的人。

4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神的3個層次

醫(yī)學(xué)人文精神的3個層次[1]：首先是醫(yī)學(xué)法律法規(guī)層面的教育，這是醫(yī)學(xué)人文精神最基本的底線，醫(yī)學(xué)生必須依法行醫(yī)。二是醫(yī)學(xué)倫理層面的教育，這是人文系統(tǒng)中最具操作性層面的教育，教育學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理和社會共識的道德準(zhǔn)則，其中包括尊重患者自主選擇權(quán)，堅(jiān)持以防止或減少對患者的傷害為宗旨，一切醫(yī)療活動要以有利于患者為前提。第三個層面則是人性化層面，真正表達(dá)醫(yī)學(xué)人文對健康和生命的主動關(guān)愛，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)仁愛精神，是醫(yī)學(xué)人文從表層向深層的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)人文精神由外至內(nèi)的深化。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)從這3個方面同時著手，在醫(yī)學(xué)生心中種下敬重生命、服務(wù)生命的種子。

5 臨床實(shí)踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的重要場所

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生將人文精神轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)的重要場所。醫(yī)學(xué)生不僅需要把專業(yè)知識、專業(yè)技能轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)治療的工具，更要把對患者的關(guān)心幫助與愛傳遞給患者，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。醫(yī)患雙方在面對疾病時，應(yīng)是醫(yī)生陪伴患者共同面對疾病，醫(yī)生用自己的專業(yè)知識幫助患者選擇和接受最好的醫(yī)療，幫助患者走出困境。醫(yī)患合作，肩并肩共同戰(zhàn)斗。

在臨床實(shí)習(xí)過程中，人文精神內(nèi)容和訓(xùn)練方法需要落到實(shí)處，要重視臨床實(shí)踐過程中人文精神內(nèi)容與訓(xùn)練方法，將抽象的人文精神內(nèi)容落實(shí)為具體可操作的技能[5]。這些技能包括語言溝通、禮儀形象、醫(yī)療行為規(guī)范、診療過程中的決策思維技能、醫(yī)療文書的書寫規(guī)范等[6]。這些可通過良好的人文環(huán)境熏陶（臨床教師的言傳身教）和設(shè)置合理的人文教育課程，如有計(jì)劃地安排醫(yī)學(xué)生練習(xí)醫(yī)患溝通技巧；請法律專家授課增強(qiáng)法律意識；還可以通過學(xué)習(xí)一些專業(yè)心理學(xué)方法，改善醫(yī)患關(guān)系。通過一系列人文實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生在每一次醫(yī)患溝通中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的問題，提高溝通和理解患者心理需求的能力，掌握解決各種心理問題的技能。最終使醫(yī)學(xué)生具備現(xiàn)代醫(yī)療崗位勝任力，為成為德藝雙馨的醫(yī)生打下基礎(chǔ)。