（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116083）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，以嘔吐、惡心、水腫、尿蛋白、高血壓等為主要癥狀，對(duì)母嬰的健康易造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅母嬰的生命安全?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于該疾病常采用飲食干預(yù)、日常生活干預(yù)、藥物干預(yù)等方法，其中藥物干預(yù)最為重要。臨床上治療妊娠期高血壓的藥物有很多，包括硝苯地平、尼莫地平、拉貝洛爾等。其中，拉貝洛爾為受體阻滯劑，可切斷腎上腺素受體，減慢竇性心律，降低外周血管阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的[1]。然而近幾年的臨床研究表示，僅使用拉貝洛爾治療的效果往往并不理想，使得該藥物單獨(dú)應(yīng)用受限[2-3]。阿司匹林腸溶片對(duì)血栓形成、血小板聚集存在抑制作用，對(duì)妊娠期高血壓有很好的預(yù)防和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年4月大連市婦幼保健院收治的86例妊娠期高血壓患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=43，給予小劑量阿司匹林腸溶片+拉貝洛爾治療）和對(duì)照組（n=43，采取拉貝洛爾治療）。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（34.26±2.49）歲。對(duì)照組年齡25～39歲，平均年齡（35.02±2.57）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎成活；②存在水腫、尿蛋白、高血壓等癥狀；③自愿參與研究；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；②為慢性高血壓、原發(fā)性高血壓者；③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙、臟器疾病者；④溝通存在障礙者；⑤參與其他研究者；⑥精神疾病者；⑦不積極配合研究，中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組予以口服拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026118），每次2片，每日3次，用藥至分娩前。觀察組予以小劑量阿司匹林腸溶片+拉貝洛爾（同對(duì)照組）治療。每次口服1片阿司匹林腸溶片（河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024268），每日1次，用藥至分娩前。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括D二聚體（DD）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）。②評(píng)估兩組患者的治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效。③記錄兩組的妊娠結(jié)局，包括新生兒宮內(nèi)窘迫、胎心異常、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。④監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì) 學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括D-D、Fib、PT、APTT、TT、收縮壓、舒張壓水平等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括治療效果、妊娠結(jié)局等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組D-D、Fib、PT、APTT、TT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組D-D、Fib、PT、APTT、TT水平均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓水平比較 治療后，觀察組患者舒張壓為（81.15±3.20）mm Hg，收縮壓為（124.52±5.23）mm Hg，對(duì)照組為（97.24±4.04）、（147.51±6.10）mm Hg，兩組血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組血壓水平比較（mm Hg，±s）

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效30例（69.77%）、有效11例（25.58%）、無(wú)效2例（4.65%），治療總有效率95.35%（41/43）；對(duì)照組分別為21例（48.84%）、13例(30.23%）、9例(20.93%），治療總有效率79.07%（34/43）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.032，P＜0.05）。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)1例（2.33%）、產(chǎn)后出血1例（2.33%），不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組早產(chǎn)2例（4.65%）、產(chǎn)后出血3例（6.98%）、胎心異常1例（2.33%）、新生兒宮內(nèi)窘迫1例（2.33%），不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為16.28%（7/43）。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.035，P＜0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓易對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響，現(xiàn)階段主要采用藥物治療，以降低血壓為主，進(jìn)而可使胎盤(pán)早剝、心腦血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生率降低。臨床常用的治療藥物中，拉貝洛爾能對(duì)腎上腺素受體實(shí)現(xiàn)阻滯作用，減少竇性心律和外周血管阻力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的作用。然而近年的研究指出，單一藥物治療妊娠期高血壓的效果往往不理想，需至少2種藥物治療才能獲得良好的效果[4-5]。在妊娠期孕婦出現(xiàn)高血壓在很大程度上與其凝血功能非正常存在關(guān)系，分析其原因?yàn)椋孩僭擃惢颊叩募に厮教幱诓黄胶鉅顟B(tài)，易增加凝血因子的數(shù)量，繼而導(dǎo)致凝血功能異常；②該類患者的血管經(jīng)高壓作用出現(xiàn)痙攣，對(duì)內(nèi)皮造成損傷，出現(xiàn)血小板凝聚，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化[6-7]。阿司匹林具有阻礙血栓形成和血小板聚集的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PT、APTT、TT水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組收縮壓水平、Fib水平、D-D水平、舒張壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋豪惵鍫柨蓪?shí)現(xiàn)對(duì)腎上腺素受體的阻礙作用，降低腎素的分泌量，促使外周血管阻力減少；而聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片治療可對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，繼而提升凝血功能，促使血壓進(jìn)一步降低，進(jìn)而到達(dá)提升療效的目的[8]。此外，妊娠期高血壓患者會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)的螺旋小動(dòng)脈痙攣，促使胎盤(pán)血流量減少，繼而在一定程度上對(duì)胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供給造成影響，發(fā)生不良妊娠結(jié)局[9]。

總而言之，小劑量阿司匹林腸溶片+拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果良好，可使患者凝血功能顯著改善，血壓水平明顯降低，且有助于降低不良妊娠結(jié)局。