（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是由多種因素引起的嚴(yán)重肝功能損害，常導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡，而研究報道其病死率可達(dá)50%以上[1]。人工肝血漿置換的同時配合血液濾過治療HF是一種有效的治療方法，能夠明顯降低HF的病死率[2]。本研究就此開展了進(jìn)一步的臨床研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連市第六人民醫(yī)院2017年1月至2018年2月收治的患有HF合并肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）的100例患者，隨機分為人工肝血漿置換治療組與人工肝血漿置換+血液濾過治療組，每組50例。其中，人工肝血漿置換治療組年齡41～78歲，平均（52.25±2.41）歲；男性32例，女性18例；病程1～12年，平均（6.14±0.24）年。人工肝血漿置換+血液濾過治療組年齡42～78歲，平均（52.10±2.02）歲；男性30例，女性20例；病程1～12年，平均（6.18±0.28）年。兩組資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工肝血漿置換治療組 患者接受人工肝血漿置換治療，臥床休息，維持水和電解質(zhì)平衡，補充足夠的能量和維生素，口服乳果糖口服液，抗病毒藥物，促肝細(xì)胞生長素，甘露醇和人工肝血漿置換。以頸內(nèi)靜脈插管或股靜脈插管為血管通路，血漿置換為機器，通過血漿交換器抽取血液，分離血漿和細(xì)胞成分。清除血漿致病物質(zhì)、自身免疫毒物、抗體和代謝物，并將等量的血漿替代品和細(xì)胞成分回饋給人體。1周1～2次，總共1周2～3次。

1.2.2 人工肝血漿置換+血液濾過治療組 采取人工肝血漿置換+血液濾過治療。在人工肝血漿置換治療組基礎(chǔ)上給予血液濾過治療，血液流速是160～180 mL/min，每次治療8～10 h。每周治療2次，共治療6次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效；病情改善時間；治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平；不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平等改善幅度≥50%；無效：肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平改善幅度＜50%?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 人工肝血漿置換+血液濾過治療組總有效率高于人工肝血漿置換治療組，P＜0.05。其中，人工肝血漿置換治療組治療后顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率為74.00%；人工肝血漿置換+血液濾過治療組治療后顯效26例，有效24例，無效0例，總有效率為100.00%。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較 治療前，兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、鉀、鈣水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，人工肝血漿置換+血液濾過治療組ALT、AST、鉀、鈣水平改善幅度較人工肝血漿置換治療組更大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)以及電解質(zhì)指標(biāo)水平的比較（±s）

注：與人工肝血漿置換治療組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組病情改善時間的比較 人工肝血漿置換+血液濾過治療組病情改善時間（6.57±2.03）d短于人工肝血漿置換治療組的（14.21±2.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率的比較人工肝血漿置換治療組有8例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)一過性血壓降低和1例出現(xiàn)手腳抽搐，不良事件發(fā)生率為20.00%。人工肝血漿置換+血液濾過治療組有6例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)一過性血壓降低和1例出現(xiàn)手腳抽搐，不良事件發(fā)生率為16.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

HF是臨床常見危重疾病。一旦發(fā)生HF合并HE，預(yù)后很差，常見原因是病毒性肝炎，HF是終末期肝病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[4]。HF合并HE的治療原則是發(fā)現(xiàn)和排除誘因，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少腸道氨和毒素的產(chǎn)生和吸收，保護(hù)肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，糾正酸堿和電解質(zhì)失衡。預(yù)防呼吸道感染，平衡中樞神經(jīng)遞質(zhì)，積極防治并發(fā)癥，改善肝、腦供氧[5-7]。其中，人工肝血漿置換聯(lián)合血流治療HF及HF合并HE的機制是清除體內(nèi)大量大、中、小分子有毒物質(zhì)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有效修復(fù)肝功能，改善大腦代謝[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，人工肝血漿置換+血液濾過治療組總有效率高于人工肝血漿置換治療組，P＜0.05。治療前，兩組ALT、AST、鉀、鈣水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，人工肝血漿置換+血液濾過治療組ALT、AST、鉀、鈣水平改善幅度較人工肝血漿置換治療組更大，P＜0.05。人工肝血漿置換+血液濾過治療組病情改善時間短于人工肝血漿置換治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，人工肝血漿置換治療輔助血液濾過治療HF合并HE是一種有效的臨床聯(lián)合治療方案，該方案不僅有利于加速病情的康復(fù)，改善患者的身體狀況和肝功能，維持患者的電解質(zhì)指標(biāo)水平，提高治療效果，且無嚴(yán)重不良事件，安全性高。