（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

腹部閉合性損傷具有隱蔽性強(qiáng)、病情較為復(fù)雜等特點(diǎn)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，其病死率約為10%，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1]。早期給予腹部閉合性損傷疾病有效診斷已發(fā)展為臨床關(guān)注與研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。但由于患者自身身體狀況以及病情均存在個(gè)體化差異，且多伴有多項(xiàng)臟器損傷，如胰腺、胸腹聯(lián)合傷等，當(dāng)未表現(xiàn)出明顯癥狀時(shí)極有可能導(dǎo)致漏診、誤診等的發(fā)生，加大臨床診斷難度，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。近幾年來(lái)我國(guó)分析電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在腹部閉合性損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值不斷完善與成熟，并取得一定效果?？赏ㄟ^(guò)掃描腹部提供豐富圖像信息，清楚顯現(xiàn)腹部損傷程度以及范圍，為臨床后續(xù)治療措施提供參考依據(jù)[3]。但目前關(guān)于其是否能夠作為腹部閉合性損傷診斷的常規(guī)檢查方式仍缺少權(quán)威性文獻(xiàn)報(bào)道。本文主要分析CT對(duì)腹部閉合性損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月在我院接受治療的75例腹部閉合性損傷患者，男42例，女33例，年齡18～75歲，平均年齡（46.51±9.72）歲；致傷原因：有32例患者為車(chē)禍傷，有17例患者為擠壓傷，有11例患者為墜落傷，有15例患者為擊打傷；患者均于受傷后24 h內(nèi)入院，平均入院時(shí)間為（3.57±1.02）h；入院后均采取急診手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹部閉合性損傷，均伴有不同程度腹部疼痛、心悸、乏力等癥狀；在參與試驗(yàn)前3個(gè)月未接受過(guò)其他外科手術(shù)；所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或自身免疫疾病者；存在精神障礙或認(rèn)知障礙無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法 所有患者均接受B超檢查、CT檢查，B超檢查具體為：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為T(mén)OSHIBA的彩色超聲儀790A開(kāi)展腹部檢查工作，設(shè)置探頭頻率為4～6 MHz，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，掃描腹部。多方位觀察患者腹部橫、縱、斜等切面實(shí)際情況，詳細(xì)檢查患者肝、腎、脾等多項(xiàng)臟器是否損傷，并記錄患者腹部、隱窩處是否存在積液。CT掃描具體方法為：選用東軟公司生產(chǎn)的多排螺旋CT掃描儀，掃描腹部范圍為右腎下極至膈，并依據(jù)患者具體情況合理延伸掃描范圍。設(shè)置掃描參數(shù)為管電流200～250 mA，管電壓120～140 kV，矩陣大小為512×512，螺距0.938∶1，掃描視野大小為50 cm，掃描時(shí)間、掃描厚度、重建間距依次為0.8 s、2.5 mm、1.25 mm。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢測(cè)方式診斷符合率。②比較兩種檢測(cè)方式不同部位診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究75例腹部閉合性損傷患者數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，診斷符合率、不同部位診斷準(zhǔn)確率用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方式診斷符合率 以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷符合率（96.00%）顯著高于超聲診斷（72.00%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)方式診斷符合率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種檢測(cè)方式在不同部位診斷準(zhǔn)確率 手術(shù)證實(shí)：脾18例、肝臟15例、胰腺19例、胃腸道23例。CT檢查技術(shù)在脾、肝臟、胰腺、胃腸道診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查技術(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同部位診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹部閉合性損傷屬于臨床普外科常見(jiàn)疾病，主要由于外部直接暴力所致，包括空腔臟器損傷、實(shí)質(zhì)性臟器，二者相比較實(shí)質(zhì)性損傷更為常見(jiàn)[4]。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)機(jī)械制造業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，由交通事故、墜落等意外事故導(dǎo)致的腹部閉合性損傷患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)資料研究統(tǒng)計(jì)，極大多數(shù)腹部閉合性損傷患者存在不同程度臟器受損的情況，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致臟器實(shí)質(zhì)受損，引發(fā)大出血，對(duì)患者生命安全以及身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。因此，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行診斷與治療干預(yù)，對(duì)于提高患者疾病治療效果、降低其病死率具有重要意義。由于患者臨床并未表現(xiàn)出特異性癥狀，多為腹部陣痛以及壓痛，患者心率加快、血壓降低等。腹部閉合性損傷往往病情迅速，在疾病匯總過(guò)程中，復(fù)合型損傷病例數(shù)增多，極有可能掩蓋腹腔內(nèi)各臟器損傷體征，導(dǎo)致漏診、誤診。因此，進(jìn)一步提高診斷技術(shù)的工作效率逐漸成為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容，并引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注[6]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及對(duì)于腹部閉合性損傷研究的不斷深入，非進(jìn)入性診斷方式在臨床各科室普遍起來(lái)，常見(jiàn)形式有CT診斷、超聲診斷等，因其無(wú)創(chuàng)性獲得患者以及醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。由于腹部閉合性損傷患者往往多為病情危急，在入院后需立即進(jìn)行正確處理以及緊急救治[7]。多數(shù)情況下患者在受傷入院后難以維持正常體位接受其他形式檢查，而CT與超聲診斷后均具有操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)勢(shì)，已發(fā)展為當(dāng)下腹部閉合性損傷的主要檢查手段。其中超聲檢查診斷費(fèi)用較低，易于被患者及其家屬所接受，可在超聲鏡頭下清晰顯示腹腔積液以及腹部實(shí)質(zhì)臟器所遭受的受損程度；而CT診斷與超聲相比，其診斷顯示結(jié)果不會(huì)受到患者體位因素的影響，可為醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)十分清晰、豐富的圖像信息，方便其對(duì)患者體內(nèi)各臟器關(guān)系以及臨近組織情況進(jìn)行全面觀察[8]。在腹部閉合性損傷中，實(shí)質(zhì)性臟器傷發(fā)生率要遠(yuǎn)高于空腔臟器損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷后，其腹部由于遭受撞擊擠壓后腹內(nèi)壓力持續(xù)上升，該壓力通過(guò)腹內(nèi)組織器官傳遞可直接引發(fā)破裂性損傷，采用CT診斷技術(shù)檢查可觀察到條片狀區(qū)域，在其區(qū)域內(nèi)顯現(xiàn)斑點(diǎn)狀高密度影，邊界模糊不清，沿其周?chē)嬖诃h(huán)形低密度影[9]。在脾臟血腫病情中，CT診斷圖像可顯示出結(jié)節(jié)性高密度影，而多數(shù)實(shí)質(zhì)性腹部臟器傷均伴有不同程度的臟器血腫病癥，肝、脾等均表現(xiàn)出臟器外緣呈現(xiàn)弧形或新月形高密度影，在各臟器臨近脂肪內(nèi)均可觀察到模糊影。故CT診斷不僅可明確顯示患者受損部位，還能夠有效判斷機(jī)體所損傷范圍以及嚴(yán)重程度，具有較高的診斷準(zhǔn)確率、高定性以及定位率，極大程度地降低疾病誤診率以及漏診率[10]。本次研究結(jié)果顯示，在將手術(shù)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，CT診斷符合率為96.00%，顯著高于超聲診斷的72.00%（P＜0.05）；CT檢查技術(shù)在脾（100.00%）、肝臟（100.00%）、胰腺（89.47%）、胃腸道（95.65%）診斷準(zhǔn)確率均顯著高于超聲檢查技術(shù)（77.78%）、（80.00%）、（57.89%）、（77.27%）（P＜0.05）。提示實(shí)施CT診斷技術(shù)可明顯提高腹部閉合性損傷診斷符合率，并能夠準(zhǔn)確區(qū)別腹部各損傷部位。對(duì)其原因進(jìn)行分析：腹部閉合性損傷病情進(jìn)展迅速，其診斷結(jié)果極易受到多種因素影響，包括體位、醫(yī)師主觀因素等，如較為年輕的醫(yī)師閱片經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，則可能出現(xiàn)誤診、漏診[11]。且本研究中所參與試驗(yàn)患者數(shù)量有限，也有可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。超聲作為腹部閉合性損傷診斷中常用檢測(cè)方式，需借助其他措施輔助檢查，具有較強(qiáng)局限性，直接降低其診斷效果準(zhǔn)確率，假陰性率以及假陽(yáng)性率高。其診斷局限性主要體現(xiàn)在機(jī)體脾門(mén)、腎門(mén)以及肝門(mén)等器官均具有皺褶結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致超聲診斷出現(xiàn)連續(xù)性中斷，引發(fā)誤診、漏診；部分患者由于存在其他原因所致腹痛，發(fā)生誤診；超聲診斷在腹部空臟器官損傷診斷中具有較大難度；體位因素對(duì)超聲診斷結(jié)果具有明顯影響，當(dāng)患者體位不當(dāng)時(shí)極有可能導(dǎo)致誤診，升高假陰性率[12]。

此外，由于多數(shù)患者及其家屬對(duì)于CT、超聲診斷技術(shù)方式缺乏正確認(rèn)知，且受到疾病的折磨、長(zhǎng)時(shí)間處于封閉環(huán)境、診斷以及治療費(fèi)用等多種因素影響，使得患者難免產(chǎn)生焦慮、恐慌、緊張等不良情緒，依從性差，直接或間接對(duì)診斷結(jié)果以及治療治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，給予腹部閉合性損傷患者科學(xué)有效護(hù)理措施也是十分重要的。在患者入院后，依據(jù)其基本資料、家庭文化背景、理解能力普及疾病嚴(yán)重程度、診療措施以及配合事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，幫助患者正確看待自身疾病以及各項(xiàng)醫(yī)療措施，消除恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。提前準(zhǔn)備好診斷所需器械、工具、藥物等，調(diào)整儀器至正常使用參數(shù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)檢查室內(nèi)溫度、濕度與光源照射強(qiáng)度，避免各種外界刺激因素，做好保暖工作，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員也需積極參加超聲診斷、CT診斷等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，不斷豐富個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為診療工作順利開(kāi)展做好保障?？傊珻T在腹部閉合性損傷診斷中具有一定診斷價(jià)值，值得推廣。