（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性心肌梗死是高危疾病，患者病死率高，心臟停搏概率大，院外發(fā)病概率高，往往需要醫(yī)護人員出來搶救和挽救患者生命[1-3]。在護理過程中，患者首先承受較大的心理壓力，作為慢性病的治療，應(yīng)采取科學(xué)的護理方案，尤其是應(yīng)用循證護理后，患者的病情才能得到改善。在臨床治療的同時，應(yīng)給予有效的護理措施，以確保臨床療效。本研究將鐵嶺市中心醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者隨機分組，普通流程護理組給予普通的醫(yī)院流程護理，基于循證理念的護理組采納循證護理，分析了循證護理應(yīng)用于急性心肌梗死患者診療中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵嶺市中心醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的70例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為普通流程護理組與基于循證理念的護理組，每組35例?；谘C理念的護理組患者年齡41～82歲，平均（58.24±6.89）歲；男20例，女15例。普通流程護理組患者年齡41～82歲，平均（58.45±6.46）歲；男20例，女15例。兩組資料相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通流程護理組 給予普通的醫(yī)院流程護理。常規(guī)做好病房環(huán)境護理，保持病房清潔、空氣良好、通風(fēng)，并及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并給予處理，了解患者的需求，并盡可能滿足其合理需求。

1.2.2 基于循證理念的護理組 采用循證護理。①建立循證護理團隊。入院后組織護理人員成立循證護理小組，根據(jù)護理知識和護理需求為患者提供綜合護理服務(wù)，確保護理工作合理實施。②提出循證護理存在的問題?；颊呷朐褐委熀?，護士應(yīng)根據(jù)患者病情特點正確區(qū)分個體差異，提出符合患者實際需求的循證護理問題。此外，護士還應(yīng)做好基礎(chǔ)工作，有針對性地開展臨床護理服務(wù)。③尋找循證護理的支持證據(jù)。根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合循證護理存在的問題，在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，客觀評價循證護理的依據(jù)。組織小組討論總結(jié)循證護理實施情況，如有不合理現(xiàn)象，應(yīng)有針對性地提出改進措施。④實行循證護理模式。對患者家屬進行健康教育，認(rèn)真觀察患者面色和意識變化，積極開展抗休克護理。如有誤吸，應(yīng)采取有效措施預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)。a.風(fēng)險評估：及時掌握患者病情嚴(yán)重程度、文化程度和心理狀態(tài)，結(jié)合既往臨床護理經(jīng)驗，制訂有針對性的護理計劃。b.認(rèn)知教育：要用通俗易懂的語言講解疾病因素、治療方法、相關(guān)注意事項以及積極配合患者的重要性，更好地提高患者的認(rèn)可度和合作度；同時要注重患者的情緒安撫，給予患者更多的理解、支持和安慰，緩解患者過度焦慮和恐慌情緒。c.溶栓治療：在溶栓治療過程中，要加強生命體征監(jiān)測，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，做好情緒安撫，避免不良情緒影響溶栓療效。d.并發(fā)癥預(yù)防：密切掌握患者生命體征變化，定期進行體位調(diào)整、肢體按摩、呼吸道排痰，促進肢體血液循環(huán)，確?；颊吆粑槙?。同時，要為患者制訂合理的飲食計劃，確保營養(yǎng)均衡，鼓勵患者多喝水，避免便秘。e.康復(fù)護理：為患者制訂合理的康復(fù)計劃，由被動訓(xùn)練逐步增加到主動訓(xùn)練，訓(xùn)練強度應(yīng)根據(jù)患者的耐受性確定[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度（分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；護理前后心功能指標(biāo)；治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間；心力衰竭出現(xiàn)比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對本研究所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的比較 基于循證理念的護理組患者的滿意度為100.00%（35/35）（其中滿意23例，比較滿意12例，不滿意0例），高于普通流程護理組的80.00%（28/35）（其中滿意18例，比較滿意10例，不滿意7例），P＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后心功能指標(biāo)的比較 護理前，兩組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，基于循證理念的護理組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于普通流程護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：與普通流程護理組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間的比較 基于循證理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間均優(yōu)于普通流程護理組，P＜0.05。其中，基于循證理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間分別為（8.67±2.68）、（6.35±2.57）d；普通流程護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間分別為（10.69±2.91）、（8.13±2.33）d。

2.4 兩組患者心力衰竭出現(xiàn)比例的比較 基于循證理念的護理組患者心力衰竭出現(xiàn)比例較普通流程護理組更低，P＜0.05。其中，基于循證理念的護理組患者出現(xiàn)1例心力衰竭，心力衰竭出現(xiàn)比例為2.86%；普通流程護理組患者出現(xiàn)了8例心力衰竭，心力衰竭出現(xiàn)比例為22.86%。

3 討論

急性心肌梗死患者病情較長，生活質(zhì)量較差，如果心理壓力大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，會導(dǎo)致焦慮和抑郁，不能正確面對疾病的康復(fù)治療[7]。此外，本病具有反復(fù)、進行性加重的特點，負(fù)面情緒狀態(tài)也會導(dǎo)致治療效果不佳，患者對治療也缺乏信心。對急性心肌梗死患者實施循證護理，首先要制訂護理方案，以心電圖為監(jiān)測手段，準(zhǔn)備抗心律失常藥物，及時關(guān)注患者治療反饋，加強檢查。其次，我們還應(yīng)該關(guān)注患者的精神狀態(tài)，并給出飲食建議。

循證護理作為一種新的護理模式，可以提高護理人員的工作效率，促進患者的康復(fù)。在總結(jié)證據(jù)的過程中，分析適合患者的護理方案并付諸實施。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為切入點，充分考慮患者的感受，提高臨床護理的整體質(zhì)量[8-10]。本研究實施循證護理是通過建立循證護理小組、提出循證護理問題、尋找循證護理支持證據(jù)、實施循證護理模式來保障預(yù)后。本研究將顯示，護理前，兩組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，基于循證理念的護理組患者24 h內(nèi)正常竇性R-R間期、心率、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于普通流程護理組，P＜0.05?；谘C理念的護理組患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間均優(yōu)于普通流程護理組，P＜0.05?；谘C理念的護理組患者出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險較普通流程護理組更低，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施循證護理的效果確切，可有效縮短患者治療所需要的時間、紐約心臟協(xié)會心功能分級降低兩級時間，并降低心力衰竭出現(xiàn)風(fēng)險，改善患者的心功能以及促使患者滿意度升高。