（葫蘆島市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 葫蘆島 125000）

隨著微創(chuàng)外科理念的不斷完善和深化，微創(chuàng)手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊性疾病的微創(chuàng)手術(shù)之一，且治療效果較好，能有效改善疾病預(yù)后情況[1-2]。部分患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)生理異常和心理異常，影響手術(shù)效果，因此手術(shù)期間需要采取有效的護(hù)理措施[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是以減少應(yīng)激反應(yīng)和促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的的一種護(hù)理理念，臨床應(yīng)用范圍廣且護(hù)理效果好[4]?；诖?，本文探究快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年4月至2019年1月至我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例患者作為研究對象，并以無差異分類法將其分為參照組和護(hù)理組。參照組32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡18～75歲，平均年齡為（55.74±7.12）歲；疾病類型：膽囊惡性腫瘤6例、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎10例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎7例、膽囊息肉5例、其他4例。護(hù)理組32例，其中男性患者18例，女性患者14例；年齡20～77歲，平均年齡為（55.84±7.32）歲；疾病類型：膽囊惡性腫瘤8例、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎9例、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎8例、膽囊息肉5例、其他2例。兩組研究對象一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采取常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)需要器械設(shè)備；術(shù)后做好病房清潔工作，防止感染；定時查房觀察患者病情和創(chuàng)口愈合情況；給予補液治療。

1.2.2 護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念。具體護(hù)理內(nèi)容如下：①健康宣教。患者入院后護(hù)理人員需盡快向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及住院相關(guān)事宜；組織住院患者和家屬至多媒體室，通過多媒體設(shè)備，以圖片、文字、視頻結(jié)合的方式介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)介紹治療過程以及預(yù)后效果，并提醒患者治療期間的注意事項，如術(shù)前6 h禁止飲食，術(shù)前2 h禁止飲水。以此讓患者充分了解治療過程。②心理護(hù)理。增加巡房次數(shù)，并主動與患者交流，初次交流以自我介紹為主，之后逐漸增加交流話題的深度，了解患者內(nèi)心的想法，掌握患者情緒變化情況。采取針對性的護(hù)理措施緩解患者不良情緒。可向患者介紹治療成功的病例，也可邀請治療成功的患者與住院患者交流經(jīng)驗，幫助患者建立治療信心，使其保持積極的態(tài)度。③術(shù)前準(zhǔn)備。做好手術(shù)室準(zhǔn)備和術(shù)前常規(guī)身體檢查，并做好皮膚清潔工作。④術(shù)后護(hù)理。病房環(huán)境溫度和濕度控制在適宜范圍，定時清潔病房，確保環(huán)境干凈衛(wèi)生；對患者疼痛情況進(jìn)行評估，必要時進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛；密切觀察患者心率、血壓等生命體征的變化情況，若出現(xiàn)異常時立即采取應(yīng)對措施；術(shù)后6 h可飲水，未見異?？墒秤昧髻|(zhì)性食物；術(shù)后8 h鼓勵患者下床活動。⑤出院指導(dǎo)?；颊呱钭岳砟芰謴?fù)，逐漸恢復(fù)飲食，身體無發(fā)熱、惡心等異常反應(yīng)可下床活動，醫(yī)院和家屬同意出院。向患者和家屬講解出院后生活起居、飲食、運動等多方面的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者心電監(jiān)護(hù)時間、最早進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo)。②疼痛程度。以視覺模擬評分法[5]對兩組患者手術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評估，最終評估分值介于1～10分之間，0分表示無痛，10分表示重度疼痛。③并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者切口感染、腹腔積液、膽漏以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的64例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 護(hù)理組心電監(jiān)護(hù)時間、最早進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分的比較 參照組患者術(shù)后疼痛評分為（5.87±1.14）分，護(hù)理組患者術(shù)后疼痛評分為（3.74±0.81）分，護(hù)理組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.616，P=0.000）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 參照組患者中發(fā)生切口感染3例、腹腔積液2例、膽漏2例、肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%。護(hù)理組患者中發(fā)生切口感染1例、膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.819，P=0.005）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見的一種微創(chuàng)型手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小且愈合快。但該手術(shù)形式與傳統(tǒng)手術(shù)一樣會引起代謝紊亂和應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后炎性反應(yīng)和疼痛均會影響患者心率、血壓等生命體征的變化，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[6-8]。因此，為改善預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體盡快康復(fù)，需要在手術(shù)期間給予科學(xué)有效的護(hù)理措施[9]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理是外科領(lǐng)域新型護(hù)理理念，主要是對手術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生并促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10-12]。

本文對64例患者進(jìn)行研究，快速康復(fù)外科理念護(hù)理的實施主要是從健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)以及出院指導(dǎo)等多個方面開展護(hù)理措施。結(jié)果顯示，護(hù)理組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（心電監(jiān)護(hù)時間、最早進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間、腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間）均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。護(hù)理組術(shù)后疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05）。說明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于患者護(hù)理中能更快地幫助患者恢復(fù)身體功能，盡早出院，同時能緩解術(shù)后疼痛。健康教育能讓患者更加全面地了解疾病基礎(chǔ)知識以及治療過程和效果，以科學(xué)理性的態(tài)度面對疾病和治療。心理護(hù)理可根據(jù)患者心理問題采取對應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，讓患者信任護(hù)理人員并建立積極樂觀的心態(tài)，以更好地配合護(hù)理工作。術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)以及出院指導(dǎo)均是直觀可見的護(hù)理措施，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、觀察病情變化、鼓勵患者盡早活動等措施有利于患者身體功能康復(fù)，出院指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步促進(jìn)身體康復(fù)。本次研究中護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），主要是因為快速康復(fù)外科理念引導(dǎo)下手術(shù)麻醉采用靜脈麻醉，抑制交感神經(jīng)的興奮，兒茶酚胺的釋放量減少，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，使術(shù)后并發(fā)癥減少，預(yù)后效果好。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的優(yōu)勢更明顯，不僅能縮短患者的進(jìn)食時間、腸胃功能恢復(fù)時間、排氣時間等，且能使患者盡早下床活動，更好地緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。