岳春艷 丁巧娟* 趙杰瓊 劉 云

閉角型青光眼是由于眼部前房角關(guān)閉而引起房水排除受阻所致，患者可出現(xiàn)視力下降、眼壓升高、靜脈充血、角膜水腫以及晶狀體改變，同時(shí)伴有疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、便秘或腹瀉等不同癥狀。閉角型青光眼患者具有較高風(fēng)險(xiǎn)合并患有白內(nèi)障疾病，病情復(fù)雜性和治療難度均會(huì)增加，成為醫(yī)院開展臨床眼疾診療的難點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。目前，超聲乳化是治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的主要方法，聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可以有效地改善晶狀體的厚度，恢復(fù)房水的排除狀態(tài)，從而達(dá)到矯正視力、降低眼壓的治療目的[3-4]。相關(guān)研究表明，前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體植入術(shù)的臨床治療效果存在一定差異，后房型晶狀體固定術(shù)后的并發(fā)癥較少[5-6]。因此，本研究選取醫(yī)院收治的典型閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，采用超聲乳化后房型人工晶狀體植入術(shù)開展手術(shù)治療實(shí)踐，對比傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院眼科接治行手術(shù)治療的72例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，依據(jù)手術(shù)治療方法的不同，將其分為對照組(34例)和觀察組(38例)，對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療；觀察組采用超聲乳化后房型人工晶體植入術(shù)治療。對照組中男性16例，女性18例；年齡51～76歲，平均年齡(64.8±2.7)歲；其中單眼治療31例(占91.18%)，雙眼治療3例(占8.82%)。觀察組中男性14例，女性24例；年齡53～78歲，平均年齡(65.5±2.6)歲；其中單眼治療34例(占89.47%)，雙眼治療4例(占10.53%)。兩組患者的年齡、性別、病史、臨床癥狀和手術(shù)醫(yī)生的學(xué)歷、職稱、工作年限等資料均無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合閉角型青光眼和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②對光定位準(zhǔn)確且能進(jìn)行紅綠顏色辨認(rèn)的患者；③非矯正視力低于0.6的患者；④臨床診療及預(yù)后資料完整的患者；⑤患者及家屬簽訂知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他眼部疾病的患者；②有眼部手術(shù)史的患者；③合并患有重型糖尿病、心血管病、泌尿系統(tǒng)疾病的患者；④因手術(shù)器械、環(huán)境等不確定因素導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重問題的患者。

1.3 儀器設(shè)備

采用Sovereign compact型超聲乳化儀(美國強(qiáng)生公司)。

1.4 治療方法

兩組患者術(shù)前30 min均采取靜脈滴注甘露醇行降眼壓處理(≤25 mmHg)，滴入復(fù)方托比酰胺行散瞳處理，鹽酸丙美卡因滴眼液行局部麻醉。

(1)對照組：采用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療，開眼瞼及眼球固定后，以角膜緣為基地做結(jié)膜瓣，鞏膜瓣(3 mm×4 mm)分離并切除小梁(1 mm×2 mm)和周圍虹膜組織，最后分層縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏包扎患側(cè)眼部[7-8]。

(2)觀察組：采用超聲乳化后房型人工晶體植入術(shù)治療，開眼瞼及眼球固定后，于患眼的角膜在10∶00點(diǎn)位顳側(cè)做3.0 mm隧道切口，3∶00點(diǎn)位做輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑后分離瞳孔外緣和晶體囊膜粘連組織，做5.5 mm環(huán)形撕囊，采用超聲乳化儀負(fù)壓吸除晶狀體殘核及皮質(zhì)，經(jīng)角膜主切口推注后房型軟式折疊人工晶狀體入囊袋內(nèi)，再次使用超聲乳化儀負(fù)壓吸除前房和囊袋內(nèi)的多余粘彈劑，注入平衡鹽溶液，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包扎患側(cè)眼部[9-10]。術(shù)后每日進(jìn)行眼壓和裂隙燈檢查，控制眼壓＜20 mmHg，視力初步恢復(fù)且眼壓低于15 mmHg的患者可出院，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。

1.5 觀察與評價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：對比兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后30 d的矯正視力、眼內(nèi)壓力和中央前房深度，觀察閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療效果。

(2)并發(fā)癥及預(yù)后：對比兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、瞳孔變形、脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥的例數(shù)，觀察患者術(shù)后的預(yù)后效果。

(3)治療效果：對比兩組患者手術(shù)治療的有效例數(shù)，即30 d后眼內(nèi)壓力下降幅度(≥10 mmHg)、矯正視力改善幅度(≥0.2)、中央前房深度提高幅度(≥5 mm)且無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

手術(shù)治療前對照組患者的矯正視力、眼內(nèi)壓力及中央前房深度分別為(0.264±0.09)mmHg、(28.15±4.48)mmHg和(1.51±0.22)mm，觀察組分別為(0.258±0.06)mmHg、(27.86±3.90)mmHg和(1.47±0.18)mm，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)治療后對照組患者的矯正視力、眼內(nèi)壓力及中央前房深度分別為(0.489±0.109)mmHg、(16.35±3.23)mmHg和(2.49±0.38)mm，觀察組分別為(0.649±0.106)mmHg、(12.52±2.59)mmHg和(2.90±0.41)mm，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.331，t=2.924，t=2.274；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)預(yù)后效果比較

對照組患者術(shù)后7 d有10例(占29.41%)患者發(fā)生并發(fā)癥，其中角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎及其他并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例(占11.76%)、2例(占5.88%)、1例(占2.94%)和3例(占8.82%)；觀察組有2例(占5.26%)患者發(fā)生并發(fā)癥，其中分別為1例(占2.63%)、0例(占0.00%)、0例(占0.00%)和1例(占2.63%)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.878；P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較()

表1 兩組患者臨床治療效果比較()

表2 兩組患者手術(shù)預(yù)后效果比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療有效率比較

對照組手術(shù)治療30 d后，眼內(nèi)壓力下降幅度(≥10 mmHg)、矯正視力改善幅度(≥0.2)、中央前房深度提高幅度(≥5 mm)以及無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者分別為28例(占82.35%)、26例(占76.47%)、29例(占85.29%)和30例(占88.24%)，觀察組分別為37例(占97.37%)、36例(占94.74%)、38例(占100%)和38例(占100%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.610，x2=5.006，x2=6.005，x2=4.734；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療有效情況比較[例(%)]

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病好發(fā)于老年人，易引起患者頭痛眼脹、視力下降及眼壓異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，是醫(yī)院眼科接診率較高的一種疾病。臨床研究證實(shí)，晶狀體渾濁、增厚是閉角型青光眼合并白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此采用手術(shù)治療的方式摘除眼部晶狀體，能有效地緩解房水阻滯現(xiàn)象，降低眼內(nèi)壓力，恢復(fù)眼部功能[11-13]。區(qū)別于傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)方式，超聲乳化儀可通過角膜或鞏膜切口吸除晶狀體殘核與皮質(zhì)，保留的晶狀體囊袋植入人工晶狀體，對白內(nèi)障患者治療具有較好的手術(shù)效果，其中人工晶狀體在解剖結(jié)構(gòu)和光學(xué)成像方面與正常系統(tǒng)較為接近，與角膜接觸損傷小、重量輕、穩(wěn)定性好，并能夠進(jìn)行散瞳處理便于眼底檢查，根據(jù)植入位置不同分為前房型人工晶狀體和后房型人工晶狀體，術(shù)中和術(shù)后常見并發(fā)癥類型有后囊破裂、晶狀體懸韌帶斷裂、角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、瞳孔纖維蛋白滲出、瞳孔變形等10余種。臨床醫(yī)生應(yīng)在深入了解患者和疾病狀況的基礎(chǔ)上，選擇更加安全有效的治療方案，是閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療的關(guān)鍵。

當(dāng)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓控制不良時(shí)，角膜水腫將越發(fā)嚴(yán)重而導(dǎo)致虹膜萎縮，發(fā)生粘連而使病情進(jìn)一步惡化。采用超聲乳化儀治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，植入人工晶狀體提高前房深度，改善瞳孔阻滯問題，取得了較好的臨床治療效果。

4 結(jié)論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化后房型人工晶體植入術(shù)治療，其結(jié)果較之于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療方法，能夠有效提高患者的視力，降低眼內(nèi)壓力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。