高珍珍

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理及用藥護(hù)理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年6月—2019年6月該院宮頸成熟度評(píng)分（Bishop評(píng)分）>6分的產(chǎn)婦100名，隨機(jī)分為兩組，兩組均給予靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，對(duì)照組50名產(chǎn)婦治療期間接受臨床常規(guī)護(hù)理，研究組50名，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及用藥護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)后宮頸擴(kuò)張速率及引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)、分娩后出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組最終分娩方式及剖宮產(chǎn)原因，采用自制的滿意度調(diào)查表了解兩組產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究組宮頸擴(kuò)張速率（2.81±0.54）cm/h高于對(duì)照組（2.23±0.35）cm/h，且引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)（653.24±51.89）min明顯短于對(duì)照組（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于對(duì)照組（208.56±35.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.587、6.987、7.184，P<0.05）;研究組自然分娩率（84.00%）明顯高于對(duì)照組（58.00%），且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的例數(shù)占比（6.00%）明顯低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.682、13.349，P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（94.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.091，P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理及用藥護(hù)理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中可達(dá)到理想的促宮頸成熟引產(chǎn)效果，提高自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，此方法對(duì)臨床引產(chǎn)女性意義重大。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;用藥護(hù)理;靜脈滴注;催產(chǎn)素;引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0168-04

Discussion on the Application Effect of Psychological Nursing and Medication Nursing in Inducing Labor by Intravenous Infusion of Oxytocin

GAO Zhen-zhen

Obstetrics Department， Section Five， Xiamen Maternity and Child Health Hospital （Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University） Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing and medication nursing in the induction of labor by intravenous drip of oxytocin. Methods Conveniently selected of 100 women with cervical maturity score （Bishop score）> 6 in the hospital from June 2018 to June 2019 were collected and randomly divided into two groups. Both groups were given intravenous infusion of oxytocin to induce labor， the control group 50 cases of parturients received clinical routine nursing during treatment. The study group of 50 cases strengthened psychological nursing and medication nursing on the basis of routine nursing. The two groups were compared with the rate of cervical dilation， the length of time from induction to delivery， and the amount of bleeding after delivery. The final delivery method and the cause of cesarean section were used to understand the satisfaction evaluation of the two groups of mothers using a self-made satisfaction questionnaire. Results The cervical dilation rate （2.81±0.54） cm/h in the study group was higher than that in the control group （2.23±0.35） cm/h， and the time from labor induction to delivery （653.24±51.89） min was significantly shorter than that in the control group （959.68±56.47） min. The blood loss after delivery （184.54±24.55）mL was lower than the control group （208.56±35.12）mL， and the difference was statistically significant （t=4.587， 6.987， 7.184， P<0.05）; the natural delivery rate （84.00%） of the study group was significantly higher than the control group （58.00%）， and among the reasons for cesarean section in the study group， the proportion of women suffering from uterine contraction pain （6.00%） was significantly lower than that of the control group （24.00%）. The difference was significant （χ2=7.682， 13.349， P<0.05）; The patient's satisfaction with nursing care in the study group （100.00%） was significantly higher than that in the control group （94.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.091，P<0.05）. Conclusion Psychological nursing and medication nursing can achieve the ideal effect of promoting cervical ripening and induction of labor during the induction of labor by intravenous infusion of oxytocin， and improve the natural delivery rate and maternal satisfaction. This method is of great significance to clinical labor induction women.

[Key words] Psychological care; Medication care; Intravenous drip; Oxytocin; Labor induction

引產(chǎn)是指孕婦妊娠12周之后，受自身或者胎兒因素影響，需通過人工手段將孕婦的產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，最后達(dá)到分娩的目的[1]。目前多采用催產(chǎn)素靜滴促宮頸成熟從而引產(chǎn)，但在臨床實(shí)踐過程中，部分產(chǎn)婦可能受心理及其他因素影響使引產(chǎn)效果不佳，甚至失敗，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，例如會(huì)使剖宮產(chǎn)率增加以及胎兒窘迫出現(xiàn)增多等[2]。研究認(rèn)為[3]，引產(chǎn)期間除了注意調(diào)整縮宮素滴速、控制濃度之外，產(chǎn)婦的心理狀況也是決定引產(chǎn)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。為探索提高引產(chǎn)效果，保證母嬰安全的最佳護(hù)理方法，該院于2018年6月—2019年6月收集宮頸成熟度評(píng)分（Bishop評(píng)分）>6分的產(chǎn)婦100名作為觀察對(duì)象，分析心理護(hù)理及用藥護(hù)理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中的意義，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究以該院婦產(chǎn)科Bishop評(píng)分>6分的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照原則，共方便收集100名產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均完善產(chǎn)科等必要檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50名，研究組：年齡19～42歲，平均年齡（29.69±2.48）歲;孕周34～42周，平均孕周（39.25±1.06）周。對(duì)照組：年齡18～41歲，平均年齡（29.82±2.35）歲;孕周33～41周，平均孕周（39.32±1.12）周。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位初產(chǎn)婦，無明顯宮縮;②Bishop評(píng)分>6分[4];③具備明確的產(chǎn)科指征需要引產(chǎn)與計(jì)劃分娩者;④均自愿接受該院研究并簽訂同意書;⑤所選產(chǎn)婦均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者;②存在宮頸和手術(shù)史者;③頭盆明顯不稱;④與縮宮素及該研究中藥禁忌證相符者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?引產(chǎn)方法 所有產(chǎn)婦確定引產(chǎn)后行靜滴小劑量催產(chǎn)素，方法如下：將2.5 U催產(chǎn)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H3102 0850;1 mL∶10 U）加入到5%的葡萄糖溶液共500 mL中，初始靜滴速度為4滴/min，間隔15 min對(duì)滴速進(jìn)行1次調(diào)整，最高不能超過40滴/min，靜滴8 h/d，24 h后對(duì)宮頸成熟度開展評(píng)價(jià)，等到宮頸成熟后開展常規(guī)引產(chǎn)。靜滴后8 h仍未引產(chǎn)者，應(yīng)于第2天再開展上述操作，最多3 d，引產(chǎn)啟動(dòng)后48 h沒有臨產(chǎn)即可判斷為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 ?護(hù)理方法 對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，具體包括：①病情觀察。安排專人對(duì)孕婦胎心、宮縮等情況開展觀察，當(dāng)臨產(chǎn)產(chǎn)生強(qiáng)直宮縮、胎兒窘迫時(shí)需及時(shí)停藥，加強(qiáng)病情觀察。②起居護(hù)理。為產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦避風(fēng)寒，保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部，內(nèi)衣褲勤洗勤換以免出現(xiàn)產(chǎn)后感染。臥床期間以左側(cè)臥位為宜，盡量避免長(zhǎng)期仰臥位，同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以增加子宮回流血量。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)選擇合理的飲食方案，以高蛋白低脂富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主。

研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及用藥護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理：①建立心理干預(yù)基礎(chǔ)。在與產(chǎn)婦交流前調(diào)查相關(guān)資料，掌握其一般情況，包括其孕周、宮頸成熟度、文化程度、家庭背景、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)背景等信息，評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀況，構(gòu)建交流的重點(diǎn)與方向，以傾聽為主，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴心中想法，耐心傾聽，對(duì)其提出的疑問予以解答，提供力所能及的幫助，建立護(hù)患之間的信任感，在交談及問卷調(diào)查等方式中了解產(chǎn)婦的心理與對(duì)疾病的態(tài)度，采取相應(yīng)的解決對(duì)策，緩解產(chǎn)婦不安心理情緒。②緩解負(fù)性心理情緒。在耐心細(xì)致地傾聽產(chǎn)婦的前提下，護(hù)理人員鼓勵(lì)他們合理宣泄，并給予安慰;在溝通過程中，了解產(chǎn)婦感興趣的話題，并借機(jī)向產(chǎn)婦傳輸有益信息，介紹相關(guān)治療成功的病例，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦的進(jìn)步，幫助他們控制情緒，并給予積極的心理暗示。鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持與外界的溝通，爭(zhēng)取家庭成員支持家庭產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的信心，幫助產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿選擇呼吸療法、音樂療法。呼吸療法：指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸或氣功吐納，引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進(jìn)行氣功練習(xí)，通過呼吸指導(dǎo)調(diào)節(jié)不利于健康的負(fù)性情緒;音樂療法：根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力、接受能力以及對(duì)歌曲和樂器的偏好以及是否愿意在治療期間聽音樂等方面，設(shè)計(jì)2套音樂，1套音調(diào)柔和舒緩，另一套相對(duì)激進(jìn)和緊湊，每組為10～15首[5]。（2）用藥指導(dǎo)：對(duì)產(chǎn)婦及其家屬做好健康宣教，耐心介紹引產(chǎn)及藥物的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、足量用藥的重要性及對(duì)分娩的好處等，加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家長(zhǎng)的正確認(rèn)知，提高其治療依從性。重點(diǎn)講解催產(chǎn)素的藥理作用及滴注規(guī)律，在催產(chǎn)素靜滴過程中應(yīng)指導(dǎo)其嚴(yán)格控制滴速，每15分鐘按等級(jí)數(shù)的比例調(diào)整滴速，直至10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，持續(xù)40～60 s/次，如達(dá)到最大滴速仍無宮縮出現(xiàn)，可加大催產(chǎn)素的濃度，在濃度增加后將滴速減半，隨后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及時(shí)調(diào)整[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速率、引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)以及分娩后出血量;②觀察兩組產(chǎn)婦最終分娩方式及剖宮產(chǎn)原因;③滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，實(shí)行評(píng)分制，其中90分以上為滿意，89～70分為較滿意，70分以下不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速率、引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)以及分娩后出血量對(duì)比

研究組宮頸擴(kuò)張速率高于對(duì)照組，且引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，分娩后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?分娩情況及剖宮產(chǎn)原因

研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的例數(shù)占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

引產(chǎn)是臨床用于解決部分產(chǎn)婦達(dá)到足月卻因?qū)m頸成熟度不佳而難以順利分娩的主要方式[7]。目前，催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種常用手段，由于催產(chǎn)素不僅能對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞膜受體產(chǎn)生作用，有助于平滑肌收縮與宮頸擴(kuò)張。此外，還能利用蛻膜催產(chǎn)素受體加快前列腺素的合成與分泌，使宮頸進(jìn)一步得到擴(kuò)張和軟化，加快宮頸成熟，誘導(dǎo)宮縮，達(dá)到引產(chǎn)目的[8-9]。但此類產(chǎn)婦往往因難以順利分娩而產(chǎn)生不同程度的生理及心理問題，因此，采取相關(guān)調(diào)護(hù)很有必要，對(duì)產(chǎn)婦的早日康復(fù)意義重大[10-11]。

護(hù)理人員作為臨床治療的具體操作者，他們熟練的護(hù)理操作技能往往能給患者帶來良好的心理影響，增加他們對(duì)治療的依從性;有效的心理護(hù)理可以減輕產(chǎn)婦在引產(chǎn)中不適，降低宮縮疼痛，增加其對(duì)治療耐受性，有利于達(dá)到良好的妊娠結(jié)局，可見護(hù)理在臨床中的重要性[12]。該研究試圖在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)50名催產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行額外的心理護(hù)理與用藥護(hù)理，結(jié)果顯示研究組宮頸擴(kuò)張速率（2.81±0.54）cm/h高于對(duì)照組（2.23±0.35）cm/h，且引產(chǎn)至分娩時(shí)長(zhǎng)（653.24±51.89）min明顯短于對(duì)照組（959.68±56.47）min，分娩后出血量（184.54±24.55）mL低于對(duì)照組（208.56±35.12）mL（P<0.05）;唐蘭梅[13]在類似研究中得出，實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合用藥護(hù)理后的觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間（18.3±2.4）h同樣短于對(duì)照組（20.5±1.8）h，這與該文結(jié)果取得一致，但該文研究組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間平均僅有10 h，明顯短于唐蘭梅的研究，這可能與該研究所選樣本量較少，產(chǎn)婦能夠很好地配合醫(yī)療操作有關(guān)。另外該研究研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且研究組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)原因中，因?qū)m縮疼痛難忍的人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。可見心理護(hù)理及用藥護(hù)理能夠進(jìn)一步提高常規(guī)護(hù)理的臨床效果，有助于產(chǎn)婦引產(chǎn)成功，保障母嬰安全。主要由于以下幾點(diǎn)原因：①考慮到引產(chǎn)女性常處于恐懼、焦慮不安的心理狀態(tài)，故采取心理護(hù)理尤為重要，通過心理護(hù)理，了解了產(chǎn)婦的最真實(shí)內(nèi)心感受，通過共情經(jīng)驗(yàn)，建立了護(hù)士與患者之間的良好關(guān)系;通過積極的傾聽和同理心，產(chǎn)婦感受到了認(rèn)同感，而認(rèn)同感可以減輕患者的焦慮程度，并指導(dǎo)相關(guān)宣泄方法，讓產(chǎn)婦自主選擇音樂或呼吸療法，進(jìn)一步穩(wěn)定心理狀態(tài)，盡快達(dá)到滿意的妊娠效果[14]。②在用藥護(hù)理中，依據(jù)患者的具體情況開展個(gè)性化指導(dǎo)，能有效減少藥物有關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn);給患者和其家屬進(jìn)行疾病和用藥方面知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦及其家屬理解和執(zhí)行治療方案，自覺配合，未出現(xiàn)自主調(diào)控滴速的現(xiàn)象，從而避免了不良事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，心理護(hù)理及用藥護(hù)理在靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)中可達(dá)到理想的促宮頸成熟引產(chǎn)效果，提高自然分娩率和產(chǎn)婦滿意度，對(duì)臨床引產(chǎn)女性意義重大。

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（收稿日期：2020-08-04）