姜同海

【摘要】目的：研究分析青少年近視治療中采取中醫(yī)綜合治療的臨床療效以及安全性，為后續(xù)臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)參考。方法：80例近視青少年患者為研究對象，隨機(jī)平均分為對照組及研究組，對照組采取西藥復(fù)方托吡卡胺干預(yù)，研究組采取中醫(yī)綜合治療，對比療效。結(jié)果：隨訪1年后對照組及研究組的總有效率分別為75.00%及92.50%;兩組干預(yù)后眼調(diào)節(jié)幅度小于治療前，裸眼視力高于治療前，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%及15.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于青少年近視患者開展中醫(yī)綜合治療模式可明顯改善視力水平，利于患兒早期康復(fù)，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】青少年近視;復(fù)方托吡卡胺;中醫(yī)綜合治療;裸眼視力

[中圖分類號]R276.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0015-02

近視以近視清楚、遠(yuǎn)視模糊為主要特征的一種眼部疾病。隨著電子產(chǎn)品的普及以及學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重使得青少年近視發(fā)生率每年增加，相關(guān)統(tǒng)計顯示，亞洲青少年近視率達(dá)到65%左右[1]。對于青少年近視可通過藥物干預(yù)、角膜接觸鏡、佩戴眼鏡、手術(shù)治療等模式進(jìn)行干預(yù)，但高度近視患兒視網(wǎng)膜延長會引起視網(wǎng)膜的機(jī)械拉伸，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜萎縮，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康。由于手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，因此常規(guī)可采取藥物進(jìn)行干預(yù)。藥物治療中可包括中醫(yī)、西醫(yī)治療，中醫(yī)治療具有安全性高等優(yōu)點(diǎn)，獲得患兒家屬歡迎。根據(jù)以上情況本次進(jìn)一步分析中醫(yī)綜合治療青少年近視的作用價值。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料本次研究對象為80例確診為近視的青少年患兒，患兒接受治療時間為2018年1月～2019年5月。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上80例患兒平均分為對照組及研究組。對照組男女分別為24及 16例，年齡范圍12～18歲，平均（12.23±1.16）歲，研究組男女分別為21及 19例，年齡12～17歲，平均（13.06±1.07）歲，經(jīng)對比分析兩組患兒的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：屈光度在-0.55D ～-2.00D 之間;眼底檢查顯示正常;家屬同意本次干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次藥物過敏;嚴(yán)重精神疾病;間歇性或者顯性外斜視從而影響視力患兒;存在結(jié)膜炎或者干眼癥等眼疾患兒。

1.2方法兩組患兒均需要在治療期間多進(jìn)行戶外運(yùn)動，堅持做眼保健操，注意學(xué)習(xí)環(huán)境，并盡量減少電子產(chǎn)品的接觸，保持眼部清潔，少食甜品。（1）對照組采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行干預(yù)：復(fù)方托吡卡胺（沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)國藥準(zhǔn)字 H20055546）1滴/次，間歇5min 再滴眼1次，3次/d。（2）研究組采取眼部按摩、耳穴貼壓以及中藥口服等綜合的治療模式：①眼周按摩。患兒采取仰臥位模式，醫(yī)者沿著眼眶做環(huán)形按摩，點(diǎn)壓環(huán)形按揉太陽穴、晴明、絲竹孔等穴位，以患兒明顯感覺酸脹為按壓程度，每日按壓1次，治療7d 為一個療效。兩個療程之間間隔3d。②耳穴貼壓。使用王不留行籽貼布貼于患兒的眼、神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下等穴位，叮囑患兒每日按壓3次，力度適中，以而耳廓充血腫脹為主，每次10min，治療3d 后換成對側(cè)耳。③梅花針叩刺。使用一次性梅花針叩打眼眶周圍以及頸椎兩側(cè)，主要穴位選取正光，配穴位為風(fēng)池、內(nèi)關(guān)以及大椎，一般情況下只需要進(jìn)行穴位針刺，如果效果不佳才使用配穴位。在以上的各個部位消毒后再表皮上1～2cm 直徑內(nèi)均勻叩擊50下，指導(dǎo)皮膚微微發(fā)紅，1次/d。治療7d 為一個療程，兩個療程之間間隔 3d。④中藥口服治療。大多數(shù)患兒以屈光為主，臨床無明顯不適?；舅幏綖檫h(yuǎn)志、石菖蒲、黨參、白芍、茯神、菊花、黃芪、丹參以及枸杞子?？筛鶕?jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證加減，以上藥物煎煮后每日一劑，治療7d 為一個療程，兩個療程之間間隔3d。

1.3觀察項(xiàng)目? （1）療效判斷。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]判斷治療后1年的療效，治愈：臨床癥狀消失，視力恢復(fù)正常，散瞳檢驗(yàn)后近視屈光度消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視提高≥2行，散瞳檢驗(yàn)后近視屈光度較治療前降低0.50D;無效：臨床癥狀不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視<2行，散瞳檢查近視屈光度比治療前降低小于0.5D。（2）視力情況。測量治療前后眼調(diào)節(jié)幅度、裸眼視力。（3）不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括口干以及臉部潮紅等。

1.4數(shù)據(jù)分析相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，t 檢驗(yàn)分析計量資料，χ2檢驗(yàn)分析計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比分析后P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對比隨訪1年后對照組及研究組的總有效率分別為75.00%及 92.50%，結(jié)果見表1。

2.2前后眼調(diào)節(jié)幅度、裸眼視力兩組干預(yù)后眼調(diào)節(jié)幅度小于治療前，裸眼視力高于治療前，結(jié)果見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對比對照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%及 15.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表3。

3 討論

隨著社會發(fā)展，使得用眼過度和用眼不衛(wèi)生等情況引發(fā)的眼部疾病越來越多，而近視的發(fā)生于眼軸的變化具有一定相關(guān)性，軸性近視主要是由于視網(wǎng)膜成像不清楚導(dǎo)致眼軸的代償性生長。調(diào)節(jié)幅度降低可導(dǎo)致眼睛疲勞、視力模糊以及頭痛等臨床癥狀[3]。此外長期處于近距離的工作，視網(wǎng)膜上僅黃斑區(qū)能夠接受足夠的視覺刺激，其他區(qū)域光線不足，使得黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜細(xì)胞活性下降，從而導(dǎo)致近視發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于防治近視方法比較多，比如OK 眼鏡治療、準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療等可獲得明顯的效果，但是應(yīng)用范圍局限性明顯，且對于適應(yīng)癥比較嚴(yán)格，臨床治療后還可能引發(fā)一些并發(fā)癥，使得臨床使用受限。近視藥物治療過程中，睫狀肌松弛點(diǎn)沿放松調(diào)節(jié)是比較常見方式，但是由于不良作用明顯，比如擴(kuò)瞳以及畏光等不利于患兒日常學(xué)習(xí)生活的開展。

中醫(yī)對于近視的記錄比較早，《靈柩·邪氣臟腑病形》中記載，血?dú)饨陨嫌诿娑呖赘[，其精陽氣上走于目而為之晴。說明了眼部可臟腑之間的關(guān)系，是靠著經(jīng)絡(luò)連接的，其之間具有有機(jī)的聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)不斷向眼睛輸送氣血，維持眼部的視覺功能，因此如果經(jīng)絡(luò)不暢就會使得目失所養(yǎng)，神光不能發(fā)越遠(yuǎn)，從而引起眼部疾病[4]。攢竹、絲竹孔等眼部區(qū)域的重要穴位，按摩以上穴位具有調(diào)節(jié)血?dú)庖约笆柰ń?jīng)絡(luò)目的，從而緩解眼部疲勞調(diào)整屈光功能失調(diào)狀態(tài)，最終達(dá)到提高視力目的。梅花針叩對眼部周圍進(jìn)行循環(huán)的叩打，通過皮部-脈絡(luò)的循環(huán)模式起到理氣行血、通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[5]，耳是全身組織器官的全息縮影，取皮質(zhì)下穴位進(jìn)行貼壓按摩等模式可舒張血管、緩解平滑肌的痙攣，并改善眼睛供血情況，調(diào)整臟腑平衡性。中藥口服以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣活血通路以及開竅為治療原則，根據(jù)患兒情況辯證治療，改善眼部周圍組織血液循環(huán)，增加血流量，從而提高視覺靈敏度，提升視力。

本次臨床干預(yù)中研究組患兒采取中醫(yī)綜合治療模式，在治療中通過穴位按摩模式可疏通經(jīng)絡(luò)，通過耳穴貼壓可調(diào)節(jié)臟腑，提升眼部的供血量;梅花針叩刺進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)并活血益氣;中藥口服模式改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，經(jīng)以上的綜合治療后研究組臨床治療總有效率達(dá)到 92.50%，說明該種治療模式療效明顯，可改善患兒相關(guān)的臨床癥狀;治療后患兒的視力獲得提升，這對于生活和學(xué)習(xí)具有較高的作用，而兩組治療過程中不良反應(yīng)較少，說明該種治療模式安全性高，未增加患兒的臨床負(fù)擔(dān)，本次治療結(jié)果與相應(yīng)的報道基本一致[6]，均說明中醫(yī)綜合治療青少年近視的理想效果。

綜上所述，對于青少年近視患者開展中醫(yī)綜合治療模式可明顯改善視力水平，利于患兒早期康復(fù)，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Sun J. T. ， An M. ， Yan X. B. ， et al. Prevalence and related factors for myopia in school-aged children in Qingdao[J]. J Ophthalmol， 2018， 9（78）： 1987-1987.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部 . 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S]. 中華人民共和國衛(wèi)生部 ， 1997： 212.

[3] SuwanY. ，F(xiàn)ard M. A. ， Geyman L. S. ， et al. Association of myopia with peripapillary perfused capillary density in patients with glaucoma： an optical coherence tomography angiography study[J]. JAMA Ophthalmol， 2018， 136（5）： 507-513.

[4] 回世洋 ， 張焱 . 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度及假性近視150 例療效觀察 [J]. 中國中西結(jié)合兒科學(xué) ， 2009， 1（3）： 253-255.

[5] 劉宸睿 ， 劉鳳斌 . 中藥結(jié)合穴位埋線治療功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)患者的療效觀察 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué) ， 2016， 28（18）： 50-52.

[6] 巨磊 . 中醫(yī)綜合療法治療青少年近視臨床觀察 [J]. 光明中醫(yī) ， 2018， 30（7）： 1419-1421.