蓋建莉 王歡 李紅苗 史姣姣 李亞平 徐苗苗 孫蕊

【摘要】目的：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行嚼口香糖聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，分析其對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能的改善效果。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法，選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦502例，以手術(shù)先后時(shí)間分為對(duì)照組251例、觀察組251例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+嚼口香糖+精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理后，對(duì)比兩組胃腸蠕動(dòng)功能改善情況，護(hù)理前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著較短（P<0.05）。護(hù)理前，兩組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平不具明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平較低（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合嚼口香糖對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng)用，可顯著改善其胃腸蠕動(dòng)功能，緩解高凝狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;嚼口香糖;剖宮產(chǎn);胃腸蠕動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0157-02

有研究指出，嚼口香糖可通過對(duì)進(jìn)食進(jìn)行模擬，從而刺激胃腸道的運(yùn)動(dòng)，對(duì)其體內(nèi)神經(jīng)體液因子的分泌造成刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)消化功能[1]。精細(xì)化護(hù)理主要以產(chǎn)婦為服務(wù)中心，兼顧生理、心理等各方面問題，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，有助于產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)[2]。但臨床有關(guān)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合嚼口香糖對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用效果，研究較少，無(wú)法充分證實(shí)其臨床價(jià)值，基于此，本文作者選擇在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦502例，展開相應(yīng)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法，選擇2017年4月～2019年 4月期間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦502例，以手術(shù)先后時(shí)間分為對(duì)照組251例、觀察組251例，對(duì)照組：年齡最小23歲、最大 38歲，平均（30.50±1.18）歲，孕周最短37周、最長(zhǎng)39周，平均（38.00±0.12）周，體質(zhì)量指數(shù)最小22.00kg/m2，最大28.00kg/ m2，平均（25.00±2.12）kg/m2;觀察組：年齡最小24歲、最大38 歲，平均（31.00±1.20）歲，孕周最短38周、最長(zhǎng)39周，平均（38.50±0.13）周，體質(zhì)量指數(shù)最小23.00kg/m2，最大29.00kg/m2，平均（26.00±2.14）kg/m2;兩組資料具有同質(zhì)性（P<0.05）。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：定期進(jìn)行產(chǎn)檢，定期參加孕婦課堂，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者;年齡在18周歲及以上;知曉且自愿參加本次研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期合并癥產(chǎn)婦;合并心臟病疾病者;意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)行自主溝通者;一般臨床資料不全，依從性不佳者;無(wú)法耐受本次手術(shù)者。

1.2方法 （1）對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，叮囑產(chǎn)后應(yīng)注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)健康教育，使其樹立健康意識(shí)，積極做好產(chǎn)后配合工作。（2）觀察組常規(guī)護(hù)理+嚼口香糖+精細(xì)化護(hù)理：①嚼口香糖：術(shù)后安返病房2小時(shí)后，若無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士告知產(chǎn)婦嚼口香糖對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用及意義，并指導(dǎo)其進(jìn)行嚼口香糖，每次2 片，嚼15分鐘，每間隔2小時(shí)嚼一次，連續(xù)3次。以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，改善其緊張、焦慮等不良情緒，還可清新口氣，消除因術(shù)前禁食所引起的口腔異味情況，通過咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生條件反射，以刺激胃腸蠕動(dòng)。②精細(xì)化護(hù)理。a.心理護(hù)理：術(shù)后，保證每位產(chǎn)婦身邊至少有1名護(hù)理人員進(jìn)行全天24h 陪護(hù)，在關(guān)注產(chǎn)婦生理狀態(tài)的同時(shí)，應(yīng)注意其心理變化，以耐心、溫柔的語(yǔ)氣詢問產(chǎn)婦想法，傾聽其訴求，并及時(shí)進(jìn)行解決。叮囑產(chǎn)婦及其家屬術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，告知其家屬給予產(chǎn)婦更多的陪伴與關(guān)心，使其感受到被關(guān)愛感，保持愉悅的心情，提前告知其術(shù)后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，使其做好心理準(zhǔn)備。采用轉(zhuǎn)移注意力方法緩解其術(shù)后疼痛感。b.體位精細(xì)化護(hù)理：術(shù)后安返病房，責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦保持去枕平臥狀態(tài)，持續(xù)6～8小時(shí)，若出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)。對(duì)其子宮底進(jìn)行按摩，每小時(shí)1 次，對(duì)其子宮收縮、陰道出血情況進(jìn)行觀察，并協(xié)助其更換護(hù)理墊。6～8小時(shí)之后，協(xié)助產(chǎn)婦枕舒適的枕頭，腹部傷口無(wú)滲血時(shí)可取掉沙袋。定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，每間隔2個(gè)小時(shí)進(jìn)行更換1次體位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬掌握翻身技巧，即產(chǎn)婦側(cè)臥，將重力支點(diǎn)放至肩胛骨、髂骨后側(cè)，使上腿膝關(guān)節(jié)保持彎曲，下腿略微彎曲，在其后背處墊一軟墊，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身。詳細(xì)檢查術(shù)后產(chǎn)婦皮膚狀況、陰道出血量、尿管通暢情況、靜脈輸液情況等，避免出現(xiàn)不良事件。c.飲食精細(xì)化護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)婦具體情況制定精細(xì)化飲食計(jì)劃表，術(shù)后2h，可嘗試進(jìn)食進(jìn)水，首先進(jìn)食應(yīng)為流食，之后逐漸半流質(zhì)食物過渡，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食可預(yù)防腸麻痹，合理、充分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可給予蘿卜湯排氣類食物，促進(jìn)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)。待產(chǎn)婦排氣后，可根據(jù)飲食計(jì)劃表進(jìn)行飲食，以蔬菜、水果、高蛋白類食物為主，多進(jìn)食雞湯、豬蹄湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，改善腸蠕動(dòng)功能。d.行手法按摩、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：產(chǎn)后24h，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥位，使用大毛巾對(duì)其下腹子宮部進(jìn)行熱敷，并在按摩部位涂抹一定的香薰精油，對(duì)其大橫穴、氣海、關(guān)元、天樞、中極、下脘等穴位進(jìn)行推拿手法，將手放置在產(chǎn)婦子宮底部處，以順時(shí)針方向，呈環(huán)形進(jìn)行推按，具體強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受程度為準(zhǔn)。每天1次，每次20分鐘左右，連續(xù)3天。e.預(yù)防下肢靜脈血栓：產(chǎn)婦血液屬于高凝狀態(tài)，術(shù)后早期預(yù)防下肢靜脈血栓尤其重要。術(shù)后安返病房后，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，每次20 分鐘，每日兩次。產(chǎn)婦雙下肢感覺恢復(fù)后指導(dǎo)可做伸腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)拔出尿管，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，并督促及時(shí)自解小便。術(shù)后早期活動(dòng)能有效預(yù)防下肢靜脈血栓，防止腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組胃腸蠕動(dòng)功能改善情況（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間），護(hù)理前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平，并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）首次排氣/便時(shí)間：產(chǎn)婦術(shù)后至肛門首次排氣/便的時(shí)間，記錄產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。（2） 以免疫比濁法檢測(cè)產(chǎn)婦纖維蛋白原;使用血常規(guī)檢檢查儀檢查血小板計(jì)數(shù)[3]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率=便秘發(fā)生率+疼痛發(fā)生率+產(chǎn)后出血發(fā)生率+尿潴留發(fā)生率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n， %）， t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組胃腸蠕動(dòng)功能改善情況與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著較短（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理前后纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平護(hù)理前，兩組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平不具明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平較低（P<0.05）。詳見表2。

2.3對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床產(chǎn)婦最常見的手術(shù)類型之一，主要適應(yīng)證為難產(chǎn)、胎兒窘迫、瘢痕子宮、妊娠合并嚴(yán)重并發(fā)癥等，此種手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，對(duì)其迷走神經(jīng)信號(hào)的傳出具有一定抑制性，從而減弱胃腸道運(yùn)動(dòng)能力，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸粘連癥狀，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)極為不利[5]。有研究認(rèn)為，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，咀嚼運(yùn)動(dòng)可使消化系統(tǒng)各部分之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液機(jī)制，咀嚼口香糖的過程中，通過一定的咀嚼運(yùn)動(dòng)，且口香糖會(huì)對(duì)口腔造成一定刺激，從而引起一系列神經(jīng)體液反應(yīng)調(diào)節(jié)[6]。咀嚼口香糖可對(duì)口咽部的化學(xué)、機(jī)械化學(xué)器形成刺激，從而刺激迷走神經(jīng)，增加消化液的分泌與胃腸的活動(dòng)，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的改善與恢復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，在咀嚼口香糖基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，兩組胃腸蠕動(dòng)功能均得到一定改善，但觀察組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)改善時(shí)間更短，纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平較低，并發(fā)癥發(fā)生情況較少（P<0.05）。這可能是由于，精細(xì)化護(hù)理中，行心理護(hù)理，有助于改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，使其保持輕松愉悅的心情，有助于術(shù)后恢復(fù);行精細(xì)化飲食護(hù)理，則可保證其攝入充足、合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)乳汁分泌，改善腸蠕動(dòng)功能;精細(xì)化體位護(hù)理，有助于避免其產(chǎn)生不良并發(fā)癥，促進(jìn)盡快康復(fù);對(duì)其相關(guān)穴位進(jìn)行按摩推拿，可使腹部切口與腹腔臟器進(jìn)行一定運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)盆腔粘連，從而有效減輕了腸蠕動(dòng)的阻力，進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù);術(shù)后盡早給予雙下肢氣壓泵機(jī)械性按摩和伸腿運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合咀嚼口香糖，可顯著縮短其術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)改善時(shí)間，降低纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)水平與并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行推廣。

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通信作者：王歡， E-mail： wanghuan@163.com