朱銘鈺

【摘要】目的：對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預(yù)的效果及對患者疼痛和負面情緒的影響。方法：選取71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者，以隨機的方式將其分為研究組（n=36）和對照組（n=35），對照組進行常規(guī)措施護理，研究組進行采取循證護理干預(yù)，比較兩組護理效果，疼痛情況，負面情緒改善情況等。結(jié)果：研究組術(shù)后VAS評分、SAS及SDS評分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理滿意度94.44%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預(yù)的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護理干預(yù);甲狀腺;疼痛;負性情緒;護理效果

[中圖分類號]R473.6; R-03[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0150-02

甲狀腺疾病在臨床上十分常見，為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤等，一般惡變性很少，多采取手術(shù)治療，不過術(shù)后患者因為疼痛，擔(dān)心影響聲帶發(fā)聲等因素而出現(xiàn)很多負面情緒，影響患者預(yù)后[1]。手術(shù)治療雖然效果肯定，不過在一定程度上為患者造成機體損傷，術(shù)后會因為疼痛，造成舒適度及生活質(zhì)量降低，依從性差，影響護理效果。研究顯示[2-3]，疼痛和人們的情緒變化之間有著密切的關(guān)系，疼痛的發(fā)生，往往會誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，因此，采取針對性的護理干預(yù)，十分關(guān)鍵。目前，關(guān)于循證護理用于甲狀腺手術(shù)中的相關(guān)研究不多，為進一步探討循證護理干預(yù)對改善甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的效果，本文將71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2018年1月至2020年7月期間收治的71例需要進行甲狀腺手術(shù)治療的患者，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員就會批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。以隨機的方式將其分為研究組（n=36）和對照組（n=35），對照組：男性15例，女性20 例，年齡24～69歲，平均（43.26±4.78）歲，研究組：男性15例，女性21例，年齡23～68歲，平均（42.23±4.75）歲，兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為甲狀腺疾病;②符合手術(shù)指征;③均可正常溝通，無意識障礙，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除處于妊娠期及哺乳期的女性;②排除有相關(guān)手術(shù)禁忌的患者;③排除伴有嚴(yán)重心腎肝等嚴(yán)重臟器疾病的患者;④排除凝血功能障礙，不能配合的患者。

1.2方法 （1）對照組進行常規(guī)措施護理，其內(nèi)容有：監(jiān)測患者病情，常規(guī)群體口頭健康教育，飲食指導(dǎo)及疼痛護理等。（2）研究組以循證護理干預(yù)。①提出循證問題。結(jié)合患者自身的實際情況，根據(jù)以往護理中的重點，難點等，分析護理過程中可能出現(xiàn)的問題，然后找尋處理方法。②找尋循證支持。在提出循證問題后，需要結(jié)合自身護理經(jīng)驗，再通過翻閱相關(guān)的文獻及書籍等制定針對性的護理措施，實施個體化的護理干預(yù)。③循證護理措施的實施。術(shù)前護理。首先，對患者就醫(yī)的環(huán)境進行護理，定期通風(fēng)，病房溫濕度適宜，增加盆栽，進而促使患者感受到安靜舒適的住院環(huán)境，以輕松愉悅的心態(tài)積極面對手術(shù)。然后對患者進行個體化的健康教育，講解相關(guān)的疾病知識，通過一對一，多媒體途徑等進行針對性教育，讓患者充分掌握相關(guān)知識，了解手術(shù)治療的過程及目的，提高患者手術(shù)治療的信心。甲狀腺疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)音功能發(fā)生障礙，如聲音嘶啞。因此，患者會出現(xiàn)很多負面情緒，加之，手術(shù)后的創(chuàng)傷刺激，更加影響患者治療依從性，此時護理人員需要對患者心態(tài)進行仔細評估，根據(jù)患者的心態(tài)給予針對性的疏導(dǎo)，安慰和鼓勵患者，放輕松，讓患者意識到良好的心態(tài)對戰(zhàn)神疾病的重要性。最后體位訓(xùn)練。術(shù)前兩天，護理人員可對其進行體位訓(xùn)練。先做好頸部準(zhǔn)備活動，包括前屈，回環(huán)，左右旋轉(zhuǎn)等，待患者臥床休息后，取仰臥位，在肩胛骨的下方放一軟枕，墊高，使頸部過伸到達下頜，氣管、胸骨接近直線，手術(shù)視野充分顯露，上述體位訓(xùn)練動作，每次時間大約在半小時，每日訓(xùn)練的次數(shù)在2～4次，每次結(jié)束后按摩肩胛骨處的肌肉。術(shù)中護理。擺放好體位，密切觀察生命體征，術(shù)中出現(xiàn)觀察患者的不適狀態(tài)，及時進行調(diào)整。術(shù)后護理。對于疼痛比較輕的患者，加強交流，做好預(yù)防疼痛即可;對于疼痛比較明顯的患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的形式進行，可聽聽音樂，看看電視節(jié)目等，對于疼痛劇烈的患者，且不能耐受，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。同時告知家屬定期探視患者，給予支持，促進術(shù)后康復(fù)。在心理方面，針對患者的心態(tài)給予個體化干預(yù)計劃，鼓勵患者說出自己的心理感受，護理人員一對一進行疏導(dǎo)，鼓勵患者，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組護理效果，疼痛情況，負面情緒改善情況等，其中疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）進行評價，其中0分說明患者無痛，1～3分說明患者術(shù)后的疼痛程度比較輕;4～6分說明患者處于中度疼痛狀態(tài)，7～9分說明患者疼痛程度為重度，10分代表患者劇烈疼痛，不能耐受。負面情緒主要是SAS及 SDS，SAS（焦慮自評量表），50分為臨界值，SDS（抑郁自評量表）臨界值為53分，其評分越高，說明患者的焦慮，抑郁狀態(tài)越為嚴(yán)重[4]。護理滿意度：以本院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，90分以上均為十分滿意，70～89分之間為滿意，69分以下均為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)*100%。并發(fā)癥主要是包括出血、發(fā)熱、嘶啞，最后進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，卡方檢驗，計量資料（ x ±s）表示，t 檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護理前后的 VAS 評分及情緒改善程度對比護理前，兩組指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）;護理后均得到改善，且研究組術(shù)后 VAS 評分、SAS及 SDS 評分優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度94.44%高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺疾病作為多發(fā)性疾病，其患病率較高，病因比較復(fù)雜。研究顯示[5]，我院主要和甲狀腺癌和甲狀腺瘤有關(guān)。目前，手術(shù)治療是最為直接有效的方式，不過手術(shù)對患者具有一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，加之，手術(shù)會增加患者去甲腎上腺素及腎上腺素的分泌，容易產(chǎn)生恐懼，焦慮等情緒，研究顯示[6]，甲狀腺疾病的患者更加容易出現(xiàn)焦慮及緊張感。如果不及時疏導(dǎo)，會影響手術(shù)的順利進展及術(shù)后恢復(fù)，因此，對甲狀腺手術(shù)患者開展護理干預(yù)十分必要。

目前，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護理的概念也應(yīng)運而生，該護理模式也不斷被應(yīng)用于臨床中，主要是通過提出循證問題，通過查閱資料及文獻，尋找有價值的研究結(jié)果作為循證依據(jù)，從而為患者提供最佳的護理服務(wù)。本文筆者通過循證護理，術(shù)前加強對患者的教育及心理疏導(dǎo)，提高患者配合度及依從性，加強術(shù)前的頸部體位訓(xùn)練，利于術(shù)中體位的變換，術(shù)中加強觀察，及時處理異常狀態(tài)，減少不適感，術(shù)后加強疼痛護理，做好家庭支持，強化心理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS 評分、 SAS 及 SDS 評分優(yōu)于對照組，這與伊旖旎的研究結(jié)果一致[7]，說明，通過對患者采取循證護理，能夠明顯緩解患者術(shù)后疼痛，改善心理狀態(tài)。在護理滿意度及并發(fā)癥方面，研究組護理滿意度94.44%高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率13.89%明顯低于對照組，這與周志敏研究結(jié)果一致[8]，說明循證護理的可行性，不僅可改善護患關(guān)系，同時也可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對行甲狀腺手術(shù)治療的患者采取循證護理干預(yù)的效果肯定，緩解患者疼痛，改善患者心態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，最終提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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