楊斌

【摘要】目的：探討和分析導(dǎo)樂陪伴分娩的護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦陰道自然分娩的臨床作用。方法：以2018年10月份開始實(shí)施導(dǎo)樂分娩為分界點(diǎn)，隨機(jī)抽取我院自2018年4月-2018年9月收治的初產(chǎn)婦48例，2018年11月-2019年4月收治的初產(chǎn)婦共48例，按照護(hù)理模式的不同分為常規(guī)護(hù)理組和導(dǎo)樂陪伴組，對(duì)比和分析兩組的分娩結(jié)果。結(jié)果：導(dǎo)樂組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h 出血量分別為46例（95.83%）、2例（4.17%）、198.66±56.7ml，常規(guī)組的37（77.08%）、11（22.92%）、256.4±51.3ml，導(dǎo)樂組明顯優(yōu)于常規(guī)組;導(dǎo)樂組的第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間分別為455.64±135.21min、123.67±12.33min、7.89±2.66min、587.20±150.20min，常規(guī)組分別為652.31±156.33min、144.10±23.55min、12.25±1.44min、808.66±181.32min，結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組的產(chǎn)程時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯。結(jié)論：在初產(chǎn)婦的陰道自然分娩中采用導(dǎo)樂陪伴分娩配合中醫(yī)適宜技術(shù)，既能夠縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，又能提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率，臨床效果良好，是值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;導(dǎo)樂陪伴;自然分娩;剖宮產(chǎn)發(fā)生率

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0025-02

自然分娩是一個(gè)生理過程，胎兒經(jīng)過子宮收縮，胸部受到壓縮和擴(kuò)張，有利于肺的活動(dòng)和出生后呼吸的建立;順產(chǎn)時(shí)子宮收縮及產(chǎn)道的阻力可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水?dāng)D出，不僅有利于出生后呼吸，還可以減少濕肺及羊水吸入引起的吸入性肺炎[1]。分娩過程中由于子宮收縮、缺氧以及宮頸擴(kuò)張而導(dǎo)致的疼痛是很多人無法耐受的，其嚴(yán)重程度有人喻之為晚期癌痛[2]。由于分娩知識(shí)的缺失[3]，致使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮及對(duì)分娩的恐懼，進(jìn)一步提高了人體對(duì)疼痛的敏感。隨著社會(huì)的進(jìn)步，一種新型的分娩護(hù)理模式-導(dǎo)樂陪伴分娩運(yùn)用于臨床，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將96例產(chǎn)婦的資料進(jìn)行總結(jié)性的分析研究：

1 資料與方法

1.1一般資料本組研究中共納入96例初產(chǎn)婦，由我院2018年4月～2019年4月收治，按照護(hù)理模式的不同分為常規(guī)護(hù)理組和導(dǎo)樂陪伴組。其納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦;（2）孕周37～42周;（3）單胎，并有陰道試產(chǎn)指征;（4）頭位妊娠，宮縮有規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者;（2）精神障礙者;（3）經(jīng)產(chǎn)婦;（4）胎兒異常;（5）有妊娠并發(fā)癥者。

兩組產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，對(duì)基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間數(shù)據(jù)差異不明顯，有對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。見表1。

1.2方法常規(guī)護(hù)理組48例產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，護(hù)理人員按照日常護(hù)理的操作流程協(xié)助其實(shí)施分娩;導(dǎo)樂陪伴組48例產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的護(hù)理模式，在整個(gè)分娩過程中，導(dǎo)樂項(xiàng)目里包含自由體位、分娩球、熏香療法、音樂療法、拉瑪澤呼吸減痛法、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法，配合中醫(yī)適宜技術(shù)：穴位按壓及貼敷等內(nèi)容。（1）第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦開始有規(guī)律的子宮收縮至宮口完全擴(kuò)張。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，通過圖片、視頻等各種形式，向孕婦科普分娩的知識(shí)及常見問題，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，安撫其緊張、焦慮、害怕等不良情緒;按時(shí)進(jìn)食，補(bǔ)充營養(yǎng);每2-4h 提醒產(chǎn)婦排尿一次，排空膀胱，以免阻礙胎頭下降;胎膜未破時(shí)，可陪伴其在待產(chǎn)室內(nèi)適量活動(dòng);對(duì)其配合的行為給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。另外在產(chǎn)程中配合按摩合谷、三陰交、肩井、昆侖等穴位有刺激宮縮和鎮(zhèn)痛的作用。腎俞、腰陽關(guān)、命門、八髎穴等穴位有減輕腰骶痛的功效。在產(chǎn)婦宮縮時(shí)采用按法，取穴合谷（手背第1、第2掌骨間。當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)的中點(diǎn)處）、三陰交（在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖直上三寸，胚骨內(nèi)側(cè)緣后方 ）。按壓時(shí)間為30-60秒，在宮縮間隙期停止按壓，重復(fù)按壓5-6個(gè)周期。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，二穴合用以達(dá)到培補(bǔ)氣血、行氣活血促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的目的。宮縮間歇期精油背部按摩：讓產(chǎn)婦坐于沙發(fā)上，全身放松。助產(chǎn)土雙手放于產(chǎn)婦的下背部，以脊柱為起點(diǎn)，持續(xù)緩慢向上移動(dòng)至整個(gè)背部，然后繞肩膀在身體兩側(cè)向下移動(dòng)回到起點(diǎn)，重復(fù)6-9次。（2）第二產(chǎn)程，宮口完全擴(kuò)張至娩出胎兒。宮口開全后，產(chǎn)婦有了便意感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓：讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)，深吸氣后屏氣，使腹肌和膈肌收縮，然后如排便樣向下用力，深吸一口氣然后屏住呼吸盡可能的延長，直至氣用盡，然后重新?lián)Q氣再繼續(xù)用力。在宮縮間歇期，指導(dǎo)其自由呼吸，給與產(chǎn)婦擦汗，予肩井穴位按摩：操作者可站立于產(chǎn)婦背部，雙手拇指放于肩井穴，其余手指并攏與拇指成握鉗狀，每分鐘20-25次，以產(chǎn)婦所能承受的力度為準(zhǔn)，每次5分鐘。使其全身肌肉放松。在胎頭娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)呼吸，在胎頭娩出的過程中不要向下用力，用“哈氣”運(yùn)動(dòng)來控制分娩速度，使其順利娩出胎兒。（3）第三產(chǎn)程，胎兒娩出后到胎盤娩出。胎兒娩出后，護(hù)理人員及時(shí)向產(chǎn)婦報(bào)喜并給予表揚(yáng)，以贊美的語言向其描述嬰兒的性別、相貌、膚色，來提高產(chǎn)婦的自豪感和滿足感;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，并對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，以加快子宮收縮速度[4];指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施正確的母乳喂養(yǎng);觀察產(chǎn)婦的出血量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2h 出血量。

2 結(jié)果

2.1兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2h 出血量進(jìn)行對(duì)比

導(dǎo)樂組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h 出血量分別為46例 （95.83%）、2例 （4.17%）、198.66±56.7ml，常規(guī)組的37（77.08%）、11（22.92%）、256.4±51.3ml，導(dǎo)樂組明顯優(yōu)于常規(guī)組。詳見表2 統(tǒng)計(jì)。

2.2 兩組的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比導(dǎo)樂組的第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間分別為455.64±135.21min、123.67±12.33min、7.89±2.66min、587.20±150.20min，常規(guī)組分別為652.31±156.33min、144.10±23.55min、12.25±1.44min、808.66±181.32min，結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組的產(chǎn)程時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)差異明顯。詳見表3統(tǒng)計(jì)。

3 討論

自然分娩的過程對(duì)于女性來說，是一個(gè)痛苦、體力消耗較大、精神高度緊張的過程。在分娩過程中由于精神高度緊張、體力消耗過大導(dǎo)致的分娩并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)程進(jìn)展延遲阻滯等等。由于精神心理因素以及體力消耗過大，引起的不良的結(jié)局也是比較多見的。據(jù)資料顯示，超過 80% 的產(chǎn)婦會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，從而引發(fā)一系列負(fù)面情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而使產(chǎn)婦平滑肌功能紊亂，由此提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生[5]。越來越多的初產(chǎn)婦會(huì)直接選手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速提高，剖宮產(chǎn)在目前已屬于相對(duì)安全的手術(shù)，但是，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥以及給母嬰造成的傷害也是極其嚴(yán)重的，所以不能盲從。越來越多的資料顯示，胎兒在宮腔內(nèi)，在子宮有節(jié)律的收縮下，經(jīng)過一系列的移動(dòng)，通過產(chǎn)道的娩出，胎兒的頭部和胸腔不斷受到刺激，對(duì)孩子的感知和發(fā)育具有重要的作用[6]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，倡導(dǎo)自然分娩的情況下，一種全新的護(hù)理模式-導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)運(yùn)而生。導(dǎo)樂是希臘語Douia的音譯，愿意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性，逐漸引申為一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的女性。導(dǎo)樂在國外是被很多的女性所推崇的助產(chǎn)方式，近年來，我們國家也逐漸應(yīng)用于臨床。導(dǎo)樂陪伴分娩是由具有分娩經(jīng)歷的護(hù)理人員結(jié)合自己的親身經(jīng)歷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)幫助，其核心是產(chǎn)婦的安全，分娩過程中不間斷的給予產(chǎn)婦心理、生理和感情上的支持鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦能夠順利娩下胎兒。由于產(chǎn)婦過度的緊張和焦慮，致使身體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，而作為導(dǎo)樂的護(hù)理人員，在整個(gè)分娩過程中自始至終的全程陪伴產(chǎn)婦，并運(yùn)用自己的分娩經(jīng)歷結(jié)合自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，在不同的產(chǎn)程階段給予有效的方法和建議。第一、二產(chǎn)程中配合穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，穴位按摩具有催產(chǎn)作用，能夠縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩;中醫(yī)認(rèn)為 ： 分娩時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛是由于胎動(dòng)致使母體氣血逆亂 ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 過程中配合穴位按摩通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)經(jīng)氣、促進(jìn)血液運(yùn)行 ， 達(dá)到通則不痛的目的。

本組研究顯示：導(dǎo)樂陪伴具有：（1） 分娩過程產(chǎn)婦至始自終保持清醒;（2） 能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，使其宮縮更協(xié)調(diào)，降低了體力消耗，過程中及時(shí)給予產(chǎn)婦補(bǔ)充能量和水，使產(chǎn)程縮短;（3） 護(hù)理人員持續(xù)給予產(chǎn)婦心理、生理和感情上的支持鼓勵(lì)，既緩解了產(chǎn)婦的恐懼和焦慮情緒更能夠有效地控制了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生;（4） 提高了母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)婦的恢復(fù);（5） 降低了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的陰道自然分娩中采用導(dǎo)樂陪伴分娩配合中醫(yī)適宜技術(shù)，既能夠縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，又能提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率，是目前世界衛(wèi)生組織 （WHO） 所倡導(dǎo)的最理想的自然分娩方式 ， 臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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