張克昌

[摘要]目的：探討對膝關節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板對其膝關節(jié)活動及關節(jié)粘連的影響。方法：納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關節(jié)周圍骨折患者，并采用隨機數(shù)字表法進行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組，對照組實施解剖鋼板治療，觀察組基于解剖鋼板聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，觀察并應用Rasmussen膝關節(jié)功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個月膝關節(jié)功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標水平變化情況。結(jié)果：1治療前，兩組膝關節(jié)活動度、膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個月，觀察組膝關節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低（P<0.05）;2治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;3治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：對膝關節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可有效降低機體內(nèi)炎性因子指標及鈣質(zhì)代謝指標水平，進而改善關節(jié)功能活動狀況，避免發(fā)生關節(jié)粘連，促進病情快速康復，應用價值較高值得大力推廣。

[關鍵詞]膝關節(jié)周圍骨折;中醫(yī)綜合療法;解剖鋼板;膝關節(jié)活動;關節(jié)粘連

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0026-03

膝關節(jié)是人體解剖學結(jié)構(gòu)中最復雜、最大的關節(jié)，同時負重最大的一個關節(jié)，關節(jié)囊及韌帶是膝關節(jié)的重要組織結(jié)構(gòu)，對膝關節(jié)起到了關鍵性保護作用。近些年來，隨著時代的高速發(fā)展，人們生活水平的不斷提升，交通越發(fā)便利的同時也造成意外事故不斷頻發(fā)，這使得臨床骨科膝關節(jié)周圍骨折發(fā)病率也呈日趨上升的趨勢[1]。膝關節(jié)周圍骨折主要指的是髕骨骨折、股骨髁上骨折以及脛骨平臺骨折等多種骨折類型的總稱，而這種骨折大多數(shù)情況下都是因為意外傷害所致，其中占比最高的為交通事故。由于膝關節(jié)在人體解剖學機構(gòu)中較為特殊，發(fā)生骨折后會對其功能性造成嚴重影響，甚至會限制活動能力，而對于該部位的診治如若采用單一外固定法，不僅難以恢復解剖位置及功能，甚至還會對影響關節(jié)活動度，導致預后不良?，F(xiàn)目前，臨床上對于膝關節(jié)周圍骨折常予以手術治療，雖然具有一定成效，但相關研究表明，在術后予以中醫(yī)綜合療法可達到事半功倍的效果[2]。本次納入我院90例膝關節(jié)周圍骨折患者，旨在探討對膝關節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板對其膝關節(jié)活動及關節(jié)粘連的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關節(jié)周圍骨折患者，并采用隨機數(shù)字表法進行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組。觀察組：男性24例、女性21例，年齡35～60歲，平均年齡（45.12±6.12）歲。對照組：男性25例、女性20例，年齡34～59歲，平均年齡（45.36±6.32）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》中相關診斷標準;接受中醫(yī)綜合療法、解剖鋼板治療;精神、認知正常，能夠有效配合治療;簽署知情同意書。排除標準：存在手術、中藥介入治療禁忌癥;合并其他部位骨折;合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥。

1.2方法對照組實施解剖鋼板治療，實施手術治療時應取仰臥位，予以其硬膜外麻醉，將局部膝關節(jié)組織逐層切開、剝離，充分暴露骨折部位，詳細探查周圍韌帶及半月板具體損傷專科，而后復位骨折部位，并應用解剖鋼板將骨折部位加以固定，固定后實施膝關節(jié)屈伸活動，確保骨折部位固定無誤，而后將手術切口關閉。手術治療后7d開始實施康復訓練，主要包括肌肉訓練、主動訓練、低頻治療以及關節(jié)松動治療等。觀察組基于解剖鋼板聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，中藥內(nèi)服：方劑主要由杜仲、鹿銜草、牛膝、補骨脂各20g，雞血藤、威靈仙、白芍各15g，甘草、赤芍、烏梅、桃仁各10g等多味中藥組成，針對瘀斑較重者可加入紅花10g;針對腫脹者可加入豬苓、澤瀉各15g;針對疼痛者可加入川芎30g;用水煎煮至300mL，分3次口服應用，1劑/d。中藥外敷：方劑主要由丹參、三棱、羌活、莪術、川芎、獨活、伸筋草等多味中藥組成，將藥物研成粉末狀，30g/d，用醋調(diào)和后外敷于患處，1次/d，3h/次。中醫(yī)按摩：采用按揉法、彈撥法、拿捏法對膝關節(jié)進行按摩，10min/次。

1.3觀察指標觀察并應用Rasmussen膝關節(jié)功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個月膝關節(jié)功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以x±s表示，若P<0.05可認為有統(tǒng)計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、治療后3個月膝關節(jié)功能活動狀況評分比較治療前，兩組膝關節(jié)活動度、膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個月，觀察組膝關節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前、后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平比較治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前、后ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平比較治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表3。

3討論

近些年來，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)關節(jié)粘連、關節(jié)攣縮是引起膝關節(jié)周圍骨折后功能障礙的關鍵因素。鑒于此，針對膝關節(jié)周圍骨折患者的早期治療應以骨折固定和功能鍛煉為主，臨床上常予以膝關節(jié)周圍骨折患者解剖鋼板固定治療，相較于其他外科固定方式而言，解剖鋼板具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定性佳、術后恢復速度快等優(yōu)勢，術后再予以患者功能康復的鍛煉又可避免關節(jié)局部粘連，同時避免血液循環(huán)障礙，可促進病情快速康復[3]。解剖鋼板雖具有一定成效，也不能避免部分患者術后膝關節(jié)關節(jié)活動度異常恢復，所以為了確保療效，應配合其他治療方式強化療效，提升預后。

中醫(yī)認為膝關節(jié)周圍骨折的發(fā)生主要是由于外傷所致，“氣血瘀堵、經(jīng)絡不通”是其主要病機，機體血液循環(huán)障礙導致氣血無法濡養(yǎng)筋骨，最終造成筋骨失養(yǎng)，進而出現(xiàn)關節(jié)屈伸不利等情況，所以治療應以“舒筋活血、化瘀通絡”為主[4]。本次研究主要是于患者中藥內(nèi)服和外敷，同時輔以中醫(yī)按摩治療，內(nèi)服方劑中將補骨脂、鹿銜草作為君藥，可起到補腎強骨之效;將雞血藤、牛膝、威靈仙、杜仲、白芍最為臣藥，雞血藤、威靈仙可起到止痛通絡之效，牛膝、杜仲可可強筋骨、補肝腎，白芍具有養(yǎng)血滋陰之功;君藥為主強骨補腎，臣藥為輔止痛、通經(jīng)活絡，同時配合烏梅、桃仁、赤芍等佐藥可起到活血化瘀、養(yǎng)血滋陰等多重作用，并以甘草加以調(diào)和，最終可達活血通絡、祛瘀消腫之效[5]。而中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷可將中藥之效發(fā)揮至最大化，進而起到事半功倍的效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，治療后3個月，觀察組膝關節(jié)活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節(jié)穩(wěn)定性評分則較對照組更低，可見觀察組在解剖鋼板治療的基礎上配合中醫(yī)綜合療法可促進膝關節(jié)功能恢復，改善病情狀況。

相關研究表明，在多種骨折類型疾病中，TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子指標及ALP、OC等骨代謝生化指標會呈明顯升高狀態(tài)[7]。臨床在對骨性關節(jié)炎病情及進展進行評估時常將TNF-α、CRP、IL-6作為重要指標，骨折和手術創(chuàng)傷會導致機體產(chǎn)生炎癥反應，進而對術后康復產(chǎn)生不利影響，而ALP、OC又是反應機體鈣質(zhì)代謝的關鍵指標，指標水平可反應膝關節(jié)周圍骨折恢復狀況及骨質(zhì)健康。從研究結(jié)果看來，治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;且治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;提示中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可調(diào)節(jié)機體內(nèi)多種細胞因子平衡，進而控制病情進展，并促進病情康復[8]。

綜上所述，對膝關節(jié)周圍骨折患者予以中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療可有效降低機體內(nèi)炎性因子指標及鈣質(zhì)代謝指標水平，進而改善關節(jié)功能活動狀況，避免發(fā)生關節(jié)粘連，促進病情快速康復，應用價值較高值得大力推廣。

參考文獻

[1]申國慶，馬秀榮，張浩，等.1/3管狀鋼板在膝關節(jié)周圍骨折中的應用[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：129-129.

[2]陳斌，肖杰.自擬中藥熏蒸聯(lián)合手法松解及功能鍛煉治療膝關節(jié)周圍骨折術后功能障礙患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：97-98.

[3]吳智敏.中藥輔助解剖鋼板固定治療膝關節(jié)周圍骨折的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1153-1154.

[4]王斌，許環(huán)順，吳瑩，等.中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合解剖鋼板固定治療膝關節(jié)周圍骨折的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（4）：948-952.

[5]楊權.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合解剖鋼板治療膝關節(jié)周圍骨折臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（12）：175-178.

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[7]許環(huán)順，侯平，邢忠，等.解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療膝關節(jié)周圍骨折的康復效果[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（1）：211-214.

[8]肖杰，陳斌，張小玉.中藥熏蒸聯(lián)合手法松解治療膝關節(jié)周圍骨折術后功能障礙的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：104-105.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）