陳亞影 劉洋 王晶

[摘要]目的：討論為提高骨折不愈合患者的治療效果而采取的治療手段，并探討富血小板血漿治療對(duì)患者病情的改善效果。方法：研究起止時(shí)間：2018年10月至2020年10月，病例數(shù)：30例，患者類型：脛骨骨折不愈合患者。將所有患者以隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組人員均為15例。其中對(duì)對(duì)照組實(shí)施鎖定鋼板固定聯(lián)合植骨術(shù)，而對(duì)研究組則實(shí)施富血小板血漿治療，后對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后身體健康水平的改善情況。結(jié)果：骨折愈合時(shí)間對(duì)照組為（6.96±1.55）月顯著長(zhǎng)于研究組的骨折愈合時(shí)間（4.83±0.89）月。同時(shí)在疼痛問(wèn)題改善效果的對(duì)比方面，研究組的VAS疼痛評(píng)分（1.12±0.69）分顯著低于對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分（2.51±1.33）分，表明研究組的治療效果更好。兩組比較，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：為幫助脛骨骨折不愈合患者恢復(fù)身體健康，縮短傷病的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)完成治療后減少受到疼痛問(wèn)題的影響，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者使用富血小板血漿治療手段幫助患者進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鎖定鋼板固定聯(lián)合植骨術(shù);富血小板血漿;骨折不愈合;

[中圖分類號(hào)]R683.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0033-02

骨折不愈合及延遲愈合是創(chuàng)傷骨科術(shù)后較常見(jiàn)問(wèn)題，在臨床上擁有著較高的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)人員所進(jìn)行的研究顯示，骨折不愈合問(wèn)題在臨床上擁有8%～10%的發(fā)生率，主要可分為兩種類型，比如萎縮性骨折不愈合、肥大性骨折不愈合，其中誘發(fā)肥大性骨折不愈合的主要原因?yàn)槭中g(shù)后骨折端不穩(wěn)定，而誘發(fā)萎縮性不愈合的原因則是局部供血不足與生長(zhǎng)因子缺乏，不僅可能導(dǎo)致患者在患病后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感受，而且會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的正常健康生活產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的負(fù)面影響。為此，積極針對(duì)上述問(wèn)題予以科學(xué)護(hù)理的改善，針對(duì)性的實(shí)施有效治療措施則具有十分重要意義。為此，本研究于2018年10月至2020年10月期間從我院選取30例脛骨骨折不愈合患者作為研究對(duì)象，則分析探討了富血小板血漿治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2018年10月至2020年10月，病例數(shù)：30例，患者類型：脛骨骨折不愈合患者。隨機(jī)分組：研究組和對(duì)照組。兩組實(shí)驗(yàn)樣本的情況如表1所示。

通過(guò)對(duì)比顯示，兩組患者的基本資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)并沒(méi)有顯著的差異性（P>0.05），即說(shuō)明兩組可以用來(lái)進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，經(jīng)X線檢查顯示均確診為骨折不愈合疾病;所有患者經(jīng)過(guò)與醫(yī)護(hù)人員溝通和交流后，均同意接受相應(yīng)的治療研究。并在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下，進(jìn)行了研究同意書的簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查，患者存在心肝腎等合并癥，無(wú)法承受研究工作的進(jìn)行;患者為精神疾病患者，對(duì)于研究工作的開展有著一定的阻礙;患者為處于妊娠階段的女性。1.2治療方法對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施鎖定鋼板固定聯(lián)合植骨術(shù)。將患者送至手術(shù)臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，為患者做好麻醉工作之后，將患者不連的骨折端顯露出來(lái)，去除斷端硬化骨后將缺少血供的纖維組織予以徹底清除，直至新鮮血液在患者的體內(nèi)進(jìn)行循環(huán)，同時(shí)確保植入的松質(zhì)骨具備優(yōu)質(zhì)的血液供應(yīng)環(huán)境。在復(fù)位骨折端處，當(dāng)鋼板在植骨區(qū)上的情況下，需率先將修整好的松質(zhì)骨嵌入骨折端中，此后積極實(shí)施鋼板固定，同時(shí)進(jìn)行加壓處理。此后在C臂透視狀態(tài)下保證骨折端對(duì)位處于良好狀態(tài)下，植入的松質(zhì)骨無(wú)脫落后縫合傷口，從而完成患者的手術(shù)治療。研究組：實(shí)施富血小板血漿治療。術(shù)前為保證對(duì)患者的臨床治療效果，需要對(duì)患者做好血常規(guī)的檢查工作。取患者外周靜脈血100mL，血液保存液作為抗凝劑，從而做好富血小板血漿的制作。而在進(jìn)行制作期間，需要將靜脈血和抗凝劑的比例進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以10：1為最佳。為確保所制作的富血小板血漿質(zhì)量最佳，醫(yī)護(hù)人員需要采用兩步離心法進(jìn)行制。在此期間，需要將250g的靜脈血和250g的抗凝劑分別進(jìn)行10min離心，注射器吸取4/5血漿后，將剩下的血漿予以丟棄，吸取中間白膜層及剩余上層血漿，從而完成富血小板血漿的制作[3]。取制備好的富血小板血漿再行血常規(guī)檢查，最終制備出20mL的富血小板血漿。完成制作后，對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療之前，對(duì)患者的患肢予以消毒，透視下定位骨折斷端。局部麻醉，之后在C形臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下，對(duì)患者的骨折斷端使用硬膜外穿刺針刺入，將富血小板血漿注射入患者骨折斷端周緣3側(cè)，每側(cè)注射3～7d，每個(gè)部位斷端每次注射總量為20mL，分別于治療后第1、2周各注射1次。為避免患者在接受治療期間產(chǎn)生疼痛感，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者實(shí)施局部麻醉。從而通過(guò)這種方式，完成對(duì)患者的治療。手術(shù)前后無(wú)須使用抗生素，同時(shí)為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的提升，術(shù)后第2d需要指導(dǎo)患者行股四頭肌鍛煉，并以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者提高訓(xùn)練強(qiáng)度，直至患者完全恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后的骨折愈合時(shí)間?；颊吖钦塾蠒r(shí)間越短，越表明對(duì)患者實(shí)施的治療效果越好。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛改善情況予以評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～10分之間，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重，由此說(shuō)明患者未得到有效治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)型號(hào)為SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)我院所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t值進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示、同時(shí)用χ2值代表數(shù)據(jù)檢驗(yàn)值。同時(shí)，以P<0.05體現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間存在著的差異性。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者治療后的骨折愈合時(shí)間予以對(duì)比結(jié)合表2顯示，完成對(duì)兩組患者的治療后，對(duì)比兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，顯示對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究組的骨折愈合時(shí)間。兩組比較，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后疼痛問(wèn)題的改善效果結(jié)合表3顯示，在疼痛問(wèn)題改善效果的對(duì)比方面，研究組的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分，表明研究組的治療效果更好。兩組比較，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異具有可比性（P<0.05）。

3討論

臨床上為有效幫助脛骨骨折不愈合患者緩解傷病所帶來(lái)的疼痛，促使患者經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)正常的生活，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者針對(duì)性的治療手段，是一種優(yōu)質(zhì)的治療措施。而這其中，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有一定的效果。而在以往醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療期間，鎖定鋼板固定聯(lián)合植骨術(shù)在臨床上較為常見(jiàn)。由于鎖定鋼板具備解剖形設(shè)計(jì)、釘板鎖定機(jī)制等優(yōu)點(diǎn)，因此將其運(yùn)用到患者的手術(shù)治療過(guò)程中，在難以有效維持骨折斷面良好穩(wěn)定性的同時(shí)也難以對(duì)骨折端予以有效情況，且難以進(jìn)行植骨和加壓[4]。

不過(guò)在實(shí)際的治療過(guò)程中，根據(jù)相關(guān)人員所進(jìn)行的研究顯示，這一治療手段還是會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛，并且需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)。因此為對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行合理的改善，還需要醫(yī)護(hù)人員將更為優(yōu)質(zhì)的治療手段運(yùn)用其中。富血小板血漿治療在臨床上作為一種新型的治療手段，相較于以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療，這一治療無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行開刀，局麻下利用穿刺針即可完成操作，擁有較高的安全性。與此同時(shí)，該手術(shù)方式僅需要進(jìn)行外周血的抽取，不僅不會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生損害，而且不會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)傳染病及免疫反應(yīng)等問(wèn)題，其中含有大量白細(xì)胞，具有強(qiáng)大抗炎作用，是進(jìn)一步縮短患者傷病恢復(fù)時(shí)間的重要手段[5]。因此在臨床上為進(jìn)一步提高對(duì)脛骨骨折不愈合患者的臨床療效，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者使用富血小板血漿治療手段。

結(jié)合研究顯示，完成對(duì)兩組患者的治療后，對(duì)比兩組患者的恢復(fù)時(shí)間，顯示對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于研究組的骨折愈合時(shí)間。同時(shí)在疼痛問(wèn)題改善效果的對(duì)比方面，研究組的VAS疼痛評(píng)分也顯著低于對(duì)照組的VAS疼痛評(píng)分，表明研究組的治療效果更好。兩組比較，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異具有可比性（P<0.05）。以此表明，為幫助脛骨骨折不愈合患者恢復(fù)身體健康，縮短傷病的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)完成治療后減少受到疼痛問(wèn)題的影響，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者使用富血小板血漿治療手段幫助患者進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃俊.經(jīng)皮富血小板血漿注射治療應(yīng)力性骨折不愈合療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，20（17）：791.

[2]朱海濤，朱余龍，王水，等.骨折斷端間注射富血小板血漿治療脛骨骨折不愈合的臨床療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，20（3）：263-263.

[3]王林，楊建業(yè)，張秉文，等.富血小板血漿注射治療萎縮性骨折不愈合[J].中國(guó)骨傷，2020，33（3）：72-75.

[4]蔣李青，方炳木，趙冬梅，等.富血小板血漿復(fù)合人工骨植骨治療骨折不愈合合并骨缺損[J].中醫(yī)正骨，2016，28（12）：58-60.

[5]江靜，張桂紅，趙潔，等.富血小板血漿（PRP）治療脛骨骨折不愈合的臨床觀察及護(hù)理[J].健康必讀，2019，24（35）：29.

作者簡(jiǎn)介：陳亞影（1980.12-），男，廣東中山人，漢族，本科學(xué)歷，骨外科主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。E-mail：goodaying@163.com

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）