陳藝 梁興 羅海深 涂路娟 林堅(jiān)雄

[摘要]目的：分析內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選2019年1月至2021年1月期間本院收治的40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（20例，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠）與對照組（20例，常規(guī)治療）。對比臨床療效、止血成功率、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠可有效提高對患者臨床療效，加強(qiáng)對患者止血成功率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡下套扎;組織膠;食管胃底靜脈曲張

[中圖分類號(hào)]R573

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0035-02

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床中較為常見的消化道出血現(xiàn)象之一，多為肝硬化門脈高壓的并發(fā)癥，具有出血量大、致死率高等特點(diǎn)，對患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著近年來我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也取得了極大的進(jìn)步，內(nèi)鏡下套扎術(shù)與組織膠粘合術(shù)也受到了臨床中的廣泛使用[2]。本次研究針對內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠對患者治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2019年1月至2021年1月期間本院收治的40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各20例。觀察組男12例、女8例，年齡35～73歲，平均年齡（52.43±3.16）歲;對照組男13例、女7例，年齡36～73歲，平均年齡（52.37±3.25）歲。兩組對比，（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷;凝血功能異常;惡性腫瘤。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括吸氧治療、生命指標(biāo)檢測、輸血以及抗休克治療等，同時(shí)給予患者持續(xù)生長抑制素靜脈滴入，患者禁食禁水后，給予普萘洛爾進(jìn)行藥物治療，10mg/次，3次/d。

觀察組結(jié)合內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠治療。患者術(shù)前8h給予患者禁食禁飲，加強(qiáng)對患者生命體征檢測，待患者生命體征平穩(wěn)后，給予患者胃鏡檢查，對患者病灶范圍及程度進(jìn)行觀察，確認(rèn)手術(shù)治療位置。于賁門上部約2cm處給予螺旋狀退鏡，豎向選擇套扎點(diǎn)，一次進(jìn)鏡可使用6個(gè)皮圈，當(dāng)進(jìn)鏡后及時(shí)給予患者曲張?zhí)庍M(jìn)行結(jié)扎，確保每次套扎少于3個(gè)點(diǎn)。術(shù)后20h要求患者禁食禁飲，同時(shí)給予患者生長抑制素進(jìn)行降門脈壓治療，并對血壓進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)詳細(xì)觀察并記錄患者大便及脈搏變化。患者術(shù)后約2周進(jìn)行復(fù)檢，同時(shí)給予患者組織膠治療。采用α一氰基丙烯酸正丁酯對患者實(shí)施靜脈內(nèi)注射，并根據(jù)患者靜脈曲張容積，對注射劑量進(jìn)行調(diào)整，并囑咐患者術(shù)后24h內(nèi)禁食禁飲。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效對比，顯效：臨床癥狀完全消失，嘔血、黑便消失，血壓、脈搏正常穩(wěn)定，血紅蛋白無進(jìn)行性降低;有效：臨床癥狀顯著改善，曲張靜脈消失或變細(xì)、變短，色澤變淡或藍(lán)色消失;無效：未達(dá)到上述條件。止血成功率對比，包括一次性止血成功率與再次出血率。不良反應(yīng)發(fā)生率對比，包括胸骨不適、低熱、黑便嘔血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2止血成功率對比觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床中較為常見的上消化道出血疾病，多發(fā)生于肝硬化患者，因門脈高壓而導(dǎo)致靜脈曲張破裂，若未能及時(shí)對患者進(jìn)行治療，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，對患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅，因此，臨床中對患者的治療主要為加強(qiáng)對出血的控制，是降低患者死亡率的關(guān)鍵所在[3]。藥物治療是臨床中較為常用的治療措施，主要采用生長抑素對患者進(jìn)行治療，可有效對患者胃酸及胃泌素分泌進(jìn)行抑制，同時(shí)降低臟器血流量與靜脈血流量，減少門脈壓力的同時(shí)，又不會(huì)引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓變化，因而對患者治療具有極為顯著的療效。有研究指出，生長抑制素屬于時(shí)間代謝藥物，當(dāng)停止用藥時(shí)，藥效即刻消失，無法持續(xù)對門脈壓力進(jìn)行緩解，并且藥物價(jià)格較為昂貴，且無口服藥物，對患者預(yù)后造成較大影響[4]。臨床研究指出，相對于對患者使用藥物治療來說，采用內(nèi)鏡下對該病進(jìn)行治療具有較強(qiáng)針對性，并具有定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢。與常規(guī)手術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下治療對患者創(chuàng)傷較小，且作用迅速，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，受到了臨床中的廣泛使用。內(nèi)鏡下套扎術(shù)主要以內(nèi)痔彈性橡膠圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)，采用皮圈對食管曲張靜脈進(jìn)行結(jié)扎，經(jīng)機(jī)械作用促使血管閉塞，從而達(dá)到止血與預(yù)防性止血的目的。而組織粘合劑是臨床中較為常用的水樣固化物，在內(nèi)鏡下將其注射于曲張靜脈中，可迅速形成血栓，從而有效的對血管進(jìn)行閉塞，加強(qiáng)了對曲張靜脈出血的控制效果[5]。

在本此研究中，通過對患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠進(jìn)行治療，并取得以下研究結(jié)果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，患者經(jīng)臨床治療后，可顯著提高對患者止血效果，經(jīng)皮圈對靜脈曲張血管進(jìn)行結(jié)扎，并采用組織膠促使其形成血栓，從而有效的抑制了靜脈曲張出血的發(fā)生，提高了對患者臨床療效[6];患者經(jīng)治療后，因采用物理止血法，對出血病灶進(jìn)行結(jié)扎與血栓化，從而防止了其再次出血的發(fā)生，因而提高了患者止血效果，降低了再出血率;患者經(jīng)治療后，因內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠直接作用于病灶，對機(jī)體其他組織影響甚微，因而有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高對患者臨床療效，對患者預(yù)后具有積極影響[7]。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者具有顯著療效，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張振林，李明明，謝文文.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（18）：207-210，215.

[2]馮凱，郭愛華，黃鹿，等.內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合硬化-套扎術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志2020，23（6）：849-852.

[3]黃敏.內(nèi)鏡下套扎加組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張出血的護(hù)理效果分析[J].名醫(yī)，2020，84（5）：175-175.

[4]陳麗萍.內(nèi)鏡下套扎與硬化劑聯(lián)合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（14）：138-139.

[5]鐘麗艷.組織膠聯(lián)合套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的隨訪研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（1）：46-49.

[6]李紅青，黃沛理，王小青.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自?lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（1）：84-87.

[7]陳云云，楊守東.食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下套扎及組織膠注射術(shù)后再出血的預(yù)防效果及影響因素分析[J].藥品評價(jià)，2019，16（6）：20-23.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）