王洪軍

[摘要]目的：觀察影響消化性潰瘍患者藥物治療依從性影響。方法：2018年1月至2020年3月江蘇省如皋磨頭醫(yī)院診治78例消化性潰瘍患者，對其抗?jié)兯幬镏委熞缽男赃M(jìn)行判斷，比較依從性好與差患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果：依從性好48例（53.85%），依從性差30例（38.46%）。Logistic回歸分析顯示影響依從性因素：潰瘍疾病認(rèn)知不足（OR=4.805，95%CI：1.225～17.346）、經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.169，95%CI：1.098～15.263）、年齡≥65歲（OR=3.773，95%CI：1.207～14.326）、小學(xué)及以下學(xué)歷（OR=3.228，95%CI：1.158～13.240）。結(jié)論：消化性潰瘍患者在用藥治療時(shí)，易出現(xiàn)依從性差問題，可實(shí)施針對性干預(yù)對策提高潰瘍病或者用藥依從性。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍;藥物治療;依從性;影響因素

[中圖分類號]R969.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0057-02

消化性潰瘍主要是由于胃及十二指腸保護(hù)因素減弱或攻擊因子過強(qiáng)導(dǎo)致[1]，而HP感染會(huì)通過多種機(jī)制加重胃及十二指腸黏膜組織的傷害[2]，藥物治療主要是從增加保護(hù)降低傷害兩方面進(jìn)行，在患者進(jìn)行治療時(shí)不僅需要服用抑酸藥物，而且還需要根據(jù)情況來給予胃黏膜保護(hù)劑和抗HP藥物，治療時(shí)間較長，部分患者因多種因素的影響自我管理能力缺乏，治療依從性下降[3]。本文2018年1月至2020年3月觀察78例消化性潰瘍患者抗?jié)兯幬镏委熐闆r，探討影響依從性因素，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2018年1月至2020年3月江蘇省如皋磨頭醫(yī)院診治78例消化性潰瘍患者，男40例、女38例;平均年齡（52.27±11.48）歲，幽門螺旋桿菌感染39例，患者思維清晰，能夠獨(dú)立或在他人協(xié)助下完成依從性調(diào)查;排除存在精神障礙患者。均應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑類治療，合并幽門螺旋桿菌感染者進(jìn)行抗HP治療?？?jié)兯幬镏委熞缽男詷?biāo)準(zhǔn)④：用藥依從性良好：按時(shí)、按量、堅(jiān)持全程完成治療。用藥依從性差：未按時(shí)、按量、堅(jiān)持服藥;或者自行調(diào)換藥物。

1.2方法對78例消化性潰瘍患者抗?jié)兯幬镏委熞缽男赃M(jìn)行判斷，比較依從性好與差患者年齡、性別、幽門螺桿菌、潰瘍類型、戶籍、教育水平、潰瘍疾病知識掌握程度、潰瘍病程、用藥種類、經(jīng)濟(jì)收人、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、隨訪管理、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)、抗?jié)兯幬锔弊饔玫确矫娴牟町?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS18.0軟件處理，計(jì)量采用x2檢驗(yàn);Logistic分析影響消化性潰瘍患者抗?jié)兯幬镆缽男缘囊蛩亍?/p>

2結(jié)果

78例消化性潰瘍患者抗?jié)冎委熞缽男院?8例（53.85%，42/78），依從性差30例（38.46%，30/78），依從性差年齡≥65歲80.00%、農(nóng)村戶籍86.67%、小學(xué)及以下40.00%、患者潰瘍疾病知識不足66.67%、潰瘍病程≥10年33.33%、用藥種類≥4種40.00%、經(jīng)濟(jì)收入低46.67%、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不能報(bào)銷36.67%、未定期隨訪90.00%、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)36.67%、存在抗?jié)兯幬锔弊饔?0.00%高于依從性差組的45.83%、56.25%、16.67%、33.00%、10.42%、20.83%、20.83%、14.58%、62.50%、22.92%、20.83%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。Logistic回歸分析顯示影響依從性因素：潰瘍疾病認(rèn)知不足（OR=4.805，95%CI：1.225-17.346）、經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.169，95%CI：1.098～15.263）、年齡≥65歲（OR=3.773，95%CI：1.207～14.326）、小學(xué)及以下學(xué)歷（OR=3.228，95%CI：1.158～13.240），詳見表2。

3討論

3.1影響消化性潰瘍患者抗?jié)冎委熞缽男砸蛩貙τ谖笣兓颊邞?yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療需要6～8周，球潰瘍需要4～6周，抗HP治療近年來由于HP耐藥性上升，治療周期多采取2周療法，同時(shí)可根據(jù)患者病情適當(dāng)使用胃粘膜保護(hù)劑、抗膽堿類藥物等，能夠取得了一定的臨床療效，完成標(biāo)準(zhǔn)療程復(fù)查胃鏡復(fù)查，進(jìn)入白色疤痕期才可停藥或?qū)嵤┚S持治療，所以治療必須按正規(guī)療程進(jìn)行[5]，但是多種因素的影響，患者依從性差，本次研究中對78例潰瘍病的影響因素進(jìn)行了分析，Logistic回歸分析顯示影響依從性因素如下：1潰瘍疾病認(rèn)知不足（OR=4.805，95%CI：1.225～17.346）依從性差用藥人群中，疾病知曉程度低比例高，患者疾病認(rèn)知度不高，易誤認(rèn)為在用藥一段時(shí)間后癥狀改善病情即為痊愈，因此常擅自停止用藥[6]。2年齡因素。年齡≥65歲依從性城鎮(zhèn)（OR=3.773，95%CI：1.207～14.326）隨著年齡增加，老年患者對自身健康關(guān)注度不高，并且記憶力下降，患者常難以記住服藥時(shí)間與復(fù)雜的藥物種類，易引起不規(guī)則用藥問題[7]。3家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者依從性低（OR=4.169，95%CI：1.098～15.263），部分患者通過治療癥狀得到有效控制后，基于經(jīng)濟(jì)因素方面的考慮，經(jīng)濟(jì)水平偏低患者，由于擔(dān)憂藥物治療費(fèi)用，故自行減停藥物[8]。4患者受教育水平越低，用藥依從性越差，本文小學(xué)及以下學(xué)歷（OR=3.228，95%CI：1.158～13.240），與患者不了解疾病發(fā)病機(jī)制、藥理作用等原因相關(guān)，導(dǎo)致患者“知信行”行為改變有關(guān)[9]。

3.2提高消化性潰瘍患者抗?jié)冎委熞缽男源胧?進(jìn)行健康教育提供全面且系統(tǒng)的健康教育，向患者及家屬普及對潰瘍病相關(guān)知識、藥物治療意義，告知其與家屬在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，不得自行調(diào)整藥物劑量，同時(shí)不得輕信市面上的保健品或“偏方”;2加強(qiáng)對老年消化性潰瘍病患者健康教育力度，需要與老年患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬也參與到工作當(dāng)中，負(fù)責(zé)督導(dǎo)其用藥，提醒老年患者按時(shí)用藥;3對于文化程度低的患者開展隨訪管理建立定期隨訪制度，進(jìn)行家庭或電話隨訪，與患者隨時(shí)保持聯(lián)系，患者也可以隨時(shí)咨詢用藥的相關(guān)情況，以改善患者遵醫(yī)服藥情況;4調(diào)整用藥用方案對經(jīng)濟(jì)收入不高的潰瘍病，提供國產(chǎn)性價(jià)比高治療方案，在用藥方案中保證藥物總價(jià)盡可能的降低，避免患者因?yàn)閾?dān)心用藥費(fèi)用而出現(xiàn)不依從性從用藥的情況。

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（收稿日期：2021-3-8 接受日期：2021-4-17）