劉巧云

[摘要]目的：研究分析子宮肌瘤治療中采用理氣化痰消癥湯聯(lián)合抗孕激素類藥物治療的臨床療效。方法：擇取我院就診治療的60例子宮肌瘤患者，以治療藥物差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組，對照組患者行抗孕激素類藥物米非司酮治療，研究組患者參考對照組治療方案，加用理氣化痰消癥湯治療，對比兩組各項指標。結果：對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標、中醫(yī)證候積分、肌瘤體積與子宮體積、臨床療效，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。結論：子宮肌瘤患者聯(lián)合應用理氣化痰消癥湯、米非司酮治療臨床療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。

[關鍵詞]理氣化痰消癥湯;抗孕激素藥物;子宮肌瘤

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0021-02

子宮肌瘤屬女性臨床常見良性子宮腫瘤，具有較強的激素依賴性，其發(fā)病及病情進展與為子宮平滑肌細胞異常增生相關，部分患者產(chǎn)生纖維結締組織。相關資料統(tǒng)計顯示，育齡期女性群體中子宮肌瘤發(fā)病率超50%，臨床治療該疾病的常規(guī)方案為手術治療，通過手術切除可實現(xiàn)子宮肌瘤的根治，其主要缺陷為影響患者生殖健康[1]。利用中醫(yī)藥治療子宮肌瘤為臨床提供了全新思路。本次研究總結分析我院患者相關基線臨床資料，研究評估聯(lián)合應用米非司酮及理氣化痰消癥湯治療的相關問題。

1資料與方法

1.1一般資料擇取樣本來源為2017年1月～2019年12月期間于我院就診治療的60子宮肌瘤患者，以治療藥物差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組?？偨Y分析兩組患者基線臨床資料，研究組年齡跨度值33～54歲，平均（43.52±2.69）歲，病程跨度值8個月～5年，平均（2.46±1.05）年，其中壁間肌瘤12例、宮頸肌瘤4例、漿膜下肌瘤14例。對照組年齡跨度值35～53歲，平均（43.59±2.62）歲，病程跨度值5個月～5年，平均（2.38±1.02）年，其中壁間肌瘤13例、宮頸肌瘤5例、漿膜下肌瘤12例，基線資料差異對本研究結論無不良影響（P>0.05）。納入標準：B超檢查可見肌壁間回聲光團，包膜結構清晰，子宮體積增大，肌瘤直徑<5cm，臨床癥狀為尿頻、排尿痛、月經(jīng)異常，中醫(yī)診斷主癥為小腹結塊質(zhì)地堅硬，神疲乏力等，符合子宮肌瘤診斷標準，近期未行藥物治療，且同意參與研究。排除標準：肌瘤存在惡變傾向，直徑>5cm，合并子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病。

1.2方法（1）對照組患者行抗孕激素藥物米非司酮治療，每日睡前口服1次，單次服用劑量為10mg，共用藥3個月。（2）研究組患者參考對照組治療方案，加用理氣化痰消癥湯治療，藥物基礎組方為黃芪20g、昆布20g、黨參20g、三棱10g、土鱉蟲10g、莪術10g、夏枯草10g、山藥15g、生牡蠣15g、雞內(nèi)金15g、海藻15g、石打穿15g、馬鞭草15g。上述藥物組方每日需水煎1劑服用，取汁400ml，早晚各服用200ml，共用藥3個月。

1.3評價標準對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標，于患者月經(jīng)周期5～7d抽取靜脈血液樣本5ml，測定雌二醇、黃體生成素、卵泡生成素、孕酮等指標。依據(jù)中藥新藥指導原則評估兩組治療前后中醫(yī)證候積分，評估直播奧包括肌瘤直徑、子宮體積、月經(jīng)量、經(jīng)期炎癥、經(jīng)色、帶下量多等，得分與癥狀嚴重程度成正比。治療前后利用B超檢查測定兩組患者子宮體積與子宮肌瘤體積，依據(jù)臨床癥狀改善情況及肌瘤體積等評估治療效果。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1治療后生殖內(nèi)分泌激素指標對比兩組治療后生殖內(nèi)分泌激素指標，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2治療前后中醫(yī)證候積分治療前兩組中醫(yī)證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3治療前后肌瘤體積與子宮體積治療前兩組肌瘤體積與子宮體積無顯著差異（P>0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4臨床療效研究組患者治療后有20例顯效、8例有效、2例無效，治療總有效率為93.3%;對照組患者治療后有14例顯效、6例有效、10例無效，治療總有效率為66.7%;兩組評分數(shù)據(jù)對比（χ2=6.666，P=0.009<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

子宮肌瘤屬子宮平滑肌細胞異常增生所致良性子宮腫瘤，在女性群體中發(fā)病率極高。子宮肌瘤主要臨床癥狀為月經(jīng)量異常增多，經(jīng)期及經(jīng)血異常，月經(jīng)不調(diào)，小腹部疼痛等，部分病情嚴重患者合并貧血等癥狀。相關研究認為，子宮肌瘤發(fā)病與體內(nèi)激素水平異常相關，治療需依據(jù)患者激素指標及臨床癥狀變化合理確定用藥方案[2]。

米非司酮屬臨床廣泛應用的孕激素拮抗劑類藥物，化學結構為甾體類藥物，可與孕激素受體產(chǎn)生競爭性結合作用，阻斷其正常生物反應，誘導黃體組織消融，降低孕激素與雌激素合成量，進而抑制子宮平滑肌細胞增生及肥大，打破腫瘤激素依賴性生長模式，阻斷血液供應，誘導其逐步萎縮，繼而導致抗腫瘤效果。單純應用米非司酮治療子宮肌瘤復發(fā)率較高，該藥物服藥48h后對孕激素受體作用顯著減弱，為此臨床多采用聯(lián)合用藥干預方案[3]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將子宮肌瘤歸類為癥瘕，血瘀是誘發(fā)該疾病的核心病因，患者體內(nèi)血液運行受阻，進而導致凝結形成淤血，子宮內(nèi)部氣、痰、淤血等相互作用，導致病情持續(xù)加重，并形成腹部包塊。中醫(yī)治療子宮肌瘤的基本原則為活血化瘀，調(diào)理氣血運行[4]。本次研究采用的理氣化痰消癥湯以子宮肌瘤發(fā)病機理為組方基礎，組方中莪術及三棱均具有活血化瘀之功效，莪術可實現(xiàn)活血及止血的雙向調(diào)控作用，可改造子宮血液微循環(huán)狀態(tài)，加速血腫吸收，化瘀并促進組織再生，三棱對癥瘕結塊具有顯著臨床療效，可改善子宮平滑肌收縮狀態(tài)，促進蛻膜及淤血排出體外，緩解疼痛等臨床癥狀。馬鞭草能夠活血化瘀，清熱解毒，用藥后可提高子宮平滑肌興奮性，降低血液粘稠度，抗腫瘤效果顯著。丹參屬止痛活血類藥物，可活血理氣，適用于氣滯血類疾病的治療，用藥后可調(diào)節(jié)能量代謝，清除體內(nèi)氧自由基，并能夠保護線粒體結構。黨參可和胃生津，補中益氣，藥理學研究認為，黨參可改善機體免疫力，提升凝血功能，調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮機能[5]。黃芪屬補氣佳品，用藥后可固表補中，藥理學研究認為該藥物可抑制血小板聚集，改善體液及細胞免疫功能，與黨參配伍可提升抗腫瘤效果。雞內(nèi)金可消積化滯，用藥后可溶解血瘀，改善血流動力學指標。夏枯草抗腫瘤活性較強，可清除體內(nèi)自由基及抗氧化。土鱉蟲適用于經(jīng)閉血滯，癥瘕聚集等治療，藥理學研究認為該藥物能夠對內(nèi)皮素分泌產(chǎn)生抑制作用，有效保護內(nèi)皮細胞，抑制血栓形成，也可顯著改善血液流變學指標。昆布及海藻均為軟堅散結類藥物，抗腫瘤及抗血凝效果顯著。不同種類藥物間聯(lián)合應用可達到散結化瘀，活血補氣的臨床效果[6]。

總結分析本次研究，研究組患者治療后生殖內(nèi)分泌激素指標、中醫(yī)證候積分、肌瘤體積與子宮體積、臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，分析其原因，米非司酮與理氣化痰消癥湯可產(chǎn)生中西藥的良好協(xié)同效應，拮抗孕激素，并能夠散結化瘀，活血補氣，可延長藥物持續(xù)作用時間，提高臨床療效的全面性，有助于緩解多種臨床癥狀，縮小子宮體積與肌瘤體積，改善臨床療效?？烧J為子宮肌瘤治療中聯(lián)合應用米非司酮與理氣化痰消癥湯臨床價值優(yōu)于單一米非司酮治療。

由此可知，子宮肌瘤患者聯(lián)合應用理氣化痰消癥湯、米非司酮治療臨床療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣。同時，本研究持續(xù)開展時間較短，缺乏同類型數(shù)據(jù)橫向比對性分析，就診治療子宮肌瘤患者數(shù)量偏少，理氣化痰消癥湯、米非司酮聯(lián)合應用的相關問題仍需持續(xù)性分析。

參考文獻

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