[摘要]目的：探討針灸療法結(jié)合三維牽引對(duì)腰間盤突出癥患者視覺模擬評(píng)分（VAS）及腰椎功能的影響。方法：采集我院脊柱外科腰間盤突出癥治療者86例其病案資料，按照不同治療方案的實(shí)施隨機(jī)分兩組，對(duì)照組43例予以三維牽引治療，觀察組43例加用針灸療法。對(duì)比兩組患者疼痛程度及腰椎功能。結(jié)果：對(duì)比兩組治療前VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)療程后兩組VAS評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2個(gè)療程后觀察組各治療指標(biāo)評(píng)分皆較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸療法結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥，可極大降低患者VAS評(píng)分，改善患者腰椎功能，利于患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腰間盤突出癥;三維牽引;針灸療法;疼痛;腰椎功能

[中圖分類號(hào)]R246.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0023-02

腰間盤突出癥是臨床常見骨科疾病，患者常出現(xiàn)腰背疼痛、雙下肢疼痛及麻木、鞍區(qū)感覺異常甚至大小便失禁，對(duì)患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響，需及時(shí)進(jìn)行治療[1]。既往臨床常采用三維牽引治療此疾病，其臨床療效已得到醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[2]。但近些年隨著針灸療法逐漸應(yīng)用于臨床治療，其對(duì)于腰間盤突出患者具有行氣活血、強(qiáng)腰固本、通經(jīng)舒絡(luò)等功效。但目前臨床鮮有二者聯(lián)合治療腰間盤突出癥的報(bào)道[3]?；诖?，本研究旨在探討針灸療法結(jié)合三維牽引對(duì)腰間盤突出癥患者腰椎功能及視覺模擬評(píng)分（VAS）的影響。具示如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象數(shù)據(jù)86例腰間盤突出癥病例據(jù)治療方式差異分組：對(duì)照組43例，男、女分別是22、21例，年齡25～63（44.16±8.57）歲;患病時(shí)間0.5～2（1.31±0.23）年;腰間盤突出分型：?jiǎn)蝹?cè)34例，雙側(cè)6例，中央型3例。觀察組43例，男、女分別是20、23例，年齡25～63（44.25±8.62）歲;患病時(shí)間1～2（1.34±0.21）年;腰間盤突出分型：?jiǎn)蝹?cè)31例，雙側(cè)7例，中央型5例。兩組基礎(chǔ)資料有可對(duì)比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[2]中有關(guān)腰間盤突出相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);2均經(jīng)腰椎X線片、CT檢查確診為腰間盤突出癥;3腰椎動(dòng)力位無明顯失穩(wěn)及滑脫情況;4下肢麻木、肌力下降患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并骨質(zhì)疏松患者;2合并多節(jié)段腰間盤突出癥患者;3合并凝血功能障礙患者;4合并惡性腫瘤患者。

1.3方法（1）常規(guī)治療兩組患者入院后均予以腰間盤突出癥常規(guī)治療，包括牽引治療、臥床休息、止痛消腫及體液補(bǔ)充等。（2）對(duì)照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行三維牽引治療，具體操作如下：患者于骨盆牽引床上取仰臥位，床尾提高20cm，將骨盆牽引帶包托骨盆，設(shè)置牽引起始質(zhì)量10kg，根據(jù)患者體質(zhì)量、病變節(jié)段、耐受力等增加牽引質(zhì)量，每2～3d增加1.5～2kg，以患者腰部感受到牽引力而無不適為準(zhǔn)，每次牽引30min，癥狀輕者1次/d，癥狀重者2次/d[4]。（3）觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸療法進(jìn)行治療，具體方法：取患者腰椎間盤突出節(jié)段督脈經(jīng)穴及華佗夾脊穴，腰骶部夾脊俞穴，臀部秩邊、風(fēng)市、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、阿是及昆侖穴，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行消毒，督脈經(jīng)穴采用提針平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，針刺得氣后使患者感到酸脹感，隨后留針1～2min;再刺華佗夾脊穴，沿脊柱方向緩慢斜刺，得氣后使患者感到酸麻、電傳感至疼痛區(qū)域后捻轉(zhuǎn)30s以上再留針，其余穴位垂直進(jìn)針，針刺得氣后使患者感到酸、麻、痛，捻轉(zhuǎn)1min后留針[5]。針刺完畢后截取2cm左右艾條，一頭點(diǎn)燃向下插入針柄尾端，患者皮膚上鋪貼硬紙皮防止艾條燙傷皮膚，艾條燃盡1段為一壯，每個(gè)穴位灸2壯。1次/d，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間休息2d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程[6]。

1.4效果評(píng)價(jià)（1）疼痛：使用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）展開疼痛度評(píng)價(jià)[7]，滿分10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）腰椎功能：采用腰椎功能活動(dòng)評(píng)分法（JOA）[8]對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限度（14分）及膀胱功能（-6～0分）4個(gè)維度，分值增高、代表腰椎功能更優(yōu)。

1.5數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）作為計(jì)量資料表達(dá)形式，檢驗(yàn)方法用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1疼痛度比較治療前比較組間VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)療程后兩組VAS評(píng)分均下降，且觀察組下降幅度較大（P<0.05）。表1。

2.2JOA評(píng)分治療2個(gè)療程后，觀察組有關(guān)治療情況的指標(biāo)評(píng)價(jià)均較對(duì)照組高（P<0.05）。表2。

3討論

腰間盤突出癥是臨床常見疾病，主要原因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性變化，椎間盤的纖維環(huán)會(huì)在外力作用下發(fā)生破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫與刺激相鄰脊神經(jīng)，最終引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀[9]。因此，及時(shí)消除神經(jīng)根炎癥及水腫，緩解肌肉痙攣是治療該病的主要原則。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出屬于“腰痛”的范疇，風(fēng)、寒、濕、熱痹阻經(jīng)絡(luò)，或氣滯血瘀，經(jīng)脈不通會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生，因此，活絡(luò)通脈、散寒止痛是治療該病的主要原則[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組較對(duì)照組更低，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，表明針灸療法結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥，可極大降低患者VAS評(píng)分，改善患者腰椎功能。分析其原因在于，三維牽引法是通過牽引床對(duì)患者腰椎進(jìn)行拉伸，緩解病變椎間盤壓力，從而改善神經(jīng)根的卡壓，達(dá)到解除神經(jīng)根水腫的目的。針灸療法是中醫(yī)治療疾病的常見方法，具有操作簡(jiǎn)單、無毒副作用的特點(diǎn)。夾脊穴連接督脈與膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)的氣血運(yùn)行;俞穴可補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨;環(huán)跳血與委中穴可治腰腿酸痛;秩邊穴可強(qiáng)壯腰膝，舒筋活絡(luò)，針刺上述穴位，可起到活血通絡(luò)、舒筋止痛、壯陽補(bǔ)腎的作用，同時(shí)使用艾條進(jìn)行熱灸，可加強(qiáng)針法的作用，還能改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥性水腫，從而起到消除疼痛、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)的作用。刁曉輝[11]等研究結(jié)果顯示，將針灸療法與三維牽引結(jié)合用于治療腰間盤突出癥臨床療效顯著，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，但本研究補(bǔ)充探討針灸療法與三維牽引的聯(lián)合施治，相較更為新穎、全面。但由于納入樣本量有限導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以保證研究結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，針灸療法結(jié)合三維牽引治療腰間盤突出癥，可極大降低患者VAS評(píng)分，改善患者腰椎功能，具有較好的治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：劉偉東（1984.08-），男，甘肅定西人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。