李威

[摘要]目的：研究分析牙體牙髓病治療中采用奧硝唑合劑輔助填充的臨床療效。方法：納入76例牙體牙髓病患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組，對照組患者采用常規(guī)填充劑輔助永久根管填充治療，研究組患者采用奧硝唑合劑輔助永久根管填充治療，對比兩組各項指標。結(jié)果：對比兩組暫封有效率、永久填充有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組優(yōu)勢顯著（P<0.05）。結(jié)論：牙體牙髓病治療中采用奧硝唑合劑輔助填充方法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]奧硝唑合劑;填充;牙體牙髓病

[中圖分類號]R781.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0073-02

牙體牙髓病屬臨床多發(fā)口腔疾病，患臨床表現(xiàn)為牙齒松動、牙根疼痛、牙齦發(fā)炎、牙齒放射性疼痛、咀嚼疼痛等癥狀，隨病情進展可誘發(fā)咀嚼功能異常。牙體牙髓病主要病理類型包括急慢性根尖周炎、急性慢性牙髓炎等，主要病因與牙合創(chuàng)傷、厭氧菌感染等導(dǎo)致的牙體牙髓炎癥及牙髓退變及壞死等相關(guān)[1]。臨床治療牙體牙髓病多采用根管治療，為提高治療效果，需輔助行抗菌治療[2]。奧硝唑?qū)傧趸溥蜓苌铮沟蜗x及抗厭氧菌效果顯著，治療周期短，患者耐受程度良好，利用奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病的臨床療效是現(xiàn)階段臨床研究的熱點問題[3]。本次研究匯總分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，探究奧硝唑合劑的具體臨床應(yīng)用情況。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究年限區(qū)間范圍為2019年9月～2020年9月，納入樣本為此時間范圍內(nèi)就診的76例牙體牙髓病患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組。統(tǒng)計分析兩組基線資料，研究組男25例，女13例，年齡區(qū)間跨度22～58歲，平均（40.29±2.88）歲，其中急慢性牙髓炎20例，急慢性根尖周炎18例。研究組男24例，女14例，年齡區(qū)間跨度24～58歲，平均（40.38±2.82）歲，其中急慢性牙髓炎21例，急慢性根尖周炎17例，基線資料差異對本次研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。納入標準：牙齒陣發(fā)性放射狀疼痛，冷熱刺激可導(dǎo)致疼痛加劇，牙齒缺損，牙齦紅腫，穿髓，X線檢查可見牙根尖區(qū)域病變及牙槽骨吸收，牙周間隙增大等，確診為牙體牙髓病，且同意參與本研究。排除標準：合并全身性感染，奧硝唑合劑過敏，合并肝腎功能障礙及傳染性疾病患者。

1.2方法（1）對照組患者行常規(guī)填充劑輔助永久根管填充治療，選定治療藥物為甲醛甲酚，暫封治療1～4次，間隔5d換藥1次，評估患者牙齦腫脹及疼痛等癥狀改善情況，如臨床癥狀完全消失，可采用根管填充劑或干髓劑實施永久填充根管治療。永久填充后12個月患者需復(fù)查，醫(yī)師評估其病情改善情況。（2）研究組患者行奧硝唑合劑輔助永久根管填充治療，樟腦酚棉球加入奧硝唑氯化鈉注射液（100ml規(guī)格，內(nèi)含0.25g奧硝唑、0.86g氯化鈉），行暫封治療1～4次，間隔5d換藥1次。評估患者牙齦腫脹及疼痛等癥狀改善情況，如臨床癥狀完全消失，將丁香油黏固粉與奧硝唑合劑調(diào)配為糊狀，將其作為根管填充劑實施永久填充根管治療，并使用磷酸鋅水門汀墊底。永久填充后12個月患者需復(fù)查，醫(yī)師評估其病情改善情況。

1.3評價標準對比兩組暫封有效率、永久填充有效率，痊愈評估標準確定為患者對牙齒外觀及治療效果滿意，無牙齦腫脹及牙痛等不適癥狀，咀嚼功能正常，經(jīng)X線檢查無牙齒松動，根管病變消失或范圍顯著縮小，無牙槽骨吸收，牙周間隙正常。有效評估標準確定為患者對牙齒外觀及臨床療效基本滿意，存在牙齦腫脹及疼痛等癥狀，咀嚼功能好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查根管病變縮小，牙齒II度松動，其他情況屬于無效，納入痊愈及顯效患者為治療有效。統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組暫封有效率研究組暫封有效率為94.7%，對照組暫封有效率為73.7%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。如下表1。

2.2對比兩組永久填充有效率研究組永久填充有效率為89.5%，對照組永久填充有效率為65.8%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。如下表2。

2.3對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。如下表3。

3討論

牙體牙髓病屬臨床發(fā)病率較高的口腔疾病，其主要病理類型包括牙體硬組織非齲齒性疾病、齲齒、牙髓病等，其致病原因與牙髓及牙體硬組織疾病具有相關(guān)性。齲齒屬牙體硬組織慢性損傷，致病因素復(fù)雜，患者主要臨床表現(xiàn)為牙本質(zhì)有機質(zhì)分解及無機質(zhì)脫礦，發(fā)病初期患者牙齒色澤異常，隨病情進展可誘發(fā)牙齒產(chǎn)生實質(zhì)病變，進而導(dǎo)致牙齒松動及炎癥反應(yīng)[4]。根尖周疾病屬根尖周周邊組織病變，患者牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨等區(qū)域存在炎癥，其主要病理類型包括急慢性根尖周炎等。牙髓病主要指牙髓組織病變，包括牙髓退變、壞死、炎癥等。誘發(fā)牙體牙髓病的病因復(fù)雜，其主要致病因素包括炎癥、牙合創(chuàng)傷、厭氧菌感染等，如未能及時行針對性治療干預(yù)，可導(dǎo)致口腔美觀度降低，咬合功能及咀嚼功能持續(xù)性異常，嚴重影響患者日常生活。

根管治療是臨床治療牙體牙髓病的主要方案，相關(guān)研究表明，牙體牙髓病患者多伴有厭氧菌感染，其中主要致病菌類型包括脆弱擬桿菌、普雷沃菌等產(chǎn)黑色素類桿菌。產(chǎn)黑色素類致病菌可誘發(fā)急性根尖周炎，細菌內(nèi)毒素產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用可導(dǎo)致慢性根尖周炎發(fā)病，并可損傷根尖及牙槽骨，進而導(dǎo)致病變持續(xù)加重。單純性抗感染治療無法有效清除此類厭氧菌，為此需在根管治療期間采用消炎類藥物輔助填充治療，以提高暫封及永久填充治療效果，降低根管治療復(fù)發(fā)率。選擇適宜的抗厭氧菌類藥物可控制口腔感染，提高根管治療效果，延長患牙使用壽命，并能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，為此需依據(jù)不同藥物的藥理作用合理選用。甲醛甲酚屬臨床常用殘髓炎及牙髓壞疽消毒類藥物，其主要成分為甲醛及甲酚，甲醛能夠與腐敗蛋白質(zhì)中間產(chǎn)物及終產(chǎn)物產(chǎn)生結(jié)合作用，形成無毒性物質(zhì)，甲酚能夠與腐敗脂肪相結(jié)合[5]。甲醛甲酚具有顯著的除臭及殺菌效果，其主要缺陷為抗厭氧菌效果不佳，部分患者行根管永久填充治療后合并多種不良反應(yīng)，疼痛等癥狀反復(fù)遷延，疾病復(fù)發(fā)率偏高。

替硝唑、甲硝唑、奧硝唑等均屬于硝基咪唑類藥物，奧硝唑?qū)偃乱淮趸溥蝾愃幬?，抗原生質(zhì)感染及抗厭氧菌療效顯著。奧硝唑具有良好的抗微生物作用，硝基可在無氧狀態(tài)下生成自由基或氨基，并能夠與微生物細胞相互作用，誘導(dǎo)微生物死亡，進而達到良好的治療效果。與替硝唑、甲硝唑相比，奧硝唑抗厭氧菌療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。奧硝唑合劑主要成分包括奧硝唑、碘仿、地塞米松，地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，抗炎效果顯著，用藥后可提高患者機體對厭氧菌內(nèi)毒素的抵抗力，也可調(diào)控機體免疫反應(yīng)，預(yù)防根管治療術(shù)后所致各類不良反應(yīng)，有助于提高臨床療效及預(yù)后效果。碘仿屬防腐劑，能夠與根管內(nèi)殘留細菌產(chǎn)物及組織發(fā)生反應(yīng)，釋放出游離狀態(tài)的碘離子，進而達到殺菌效果，并能夠?qū)⒏鉂B出物完全吸收，有助于促進損傷牙齦組織愈合，且無刺激作用，療效穩(wěn)定持久。奧硝唑合劑可實現(xiàn)不同成分的協(xié)同作用，有助于提升抗厭氧菌療效，并能夠清除根管內(nèi)殘留組織，其臨床療效顯著優(yōu)于甲醛甲酚等基礎(chǔ)性消毒藥物[6]。

總結(jié)分析本次研究可知，研究組患者暫封有效率為94.7%，永久填充有效率為89.5%，顯著高于對照組患者，且治療后咬合不適、牙齦腫痛、牙齒疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，可認為奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效顯著優(yōu)于甲醛甲酚暫封治療方案，且治療安全性更高，具有較高的臨床推廣價值。為提高牙體牙髓病的治療及預(yù)后效果，醫(yī)師需規(guī)范化完成根管治療的各項操作，并合理確定奧硝唑合劑用量。永久填充后，患者需保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免食用硬度過大的食物，定期到院復(fù)查，以降低疾病復(fù)發(fā)率。

由此可知，牙體牙髓病治療中采用奧硝唑合劑輔助填充方法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效及安全性突出，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。同時，本次研究受多因素影響，持續(xù)開展時間較短，缺乏與同類型研究數(shù)據(jù)資源的橫向比對分析，就診患者數(shù)量不足，奧硝唑合劑輔助填充方法的具體臨床應(yīng)用效果仍需開展持續(xù)性分析與研究。

參考文獻

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