黃春桃 甄小莉 陳玉珊

[摘要]目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)中的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的183例難治性鼻出血患者作為研究對象，按照護(hù)理方式的差異將兩組患者分成對照組（n=90例）與觀察組（n=93例），其中對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在快速康復(fù)外科理念下進(jìn)行日常護(hù)理干預(yù)。對比不同護(hù)理模式對患者手術(shù)治療療效的影響、再出血率及護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.77%，對照組治療總有效率為86.67%，對比差異顯著（P<0.05）。觀察組患者再出血率為5.38%，對照組患者再出血率為17.78%，對比差異顯著（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為98.92%，對照組護(hù)理總滿意率為80.00%，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療期間行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，有助于提升治療總有效率，減少出血復(fù)發(fā)，同時(shí)有益于改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院整體形象。

[關(guān)鍵詞]難治性鼻出血;鼻內(nèi)鏡手術(shù);快速康復(fù)外科護(hù)理;護(hù)理干預(yù);復(fù)發(fā)

[中圖分類號]R473.76

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0102-02

鼻出血是一種常見的急癥，發(fā)病與鼻竇、鼻腔疾病等相關(guān)，也可能與全身性疾病相關(guān)。其中還有一個(gè)類型為難治性鼻出血，該類型其特點(diǎn)是出血部分隱蔽，常規(guī)止血方法無效，且表現(xiàn)為無規(guī)律性、間歇性、大量性出血[1]。對于此類患者，臨床可借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，尋找出血部分并加以針對性止血和治療[2]。而此類患者治療期間的護(hù)理干預(yù)較為重要，尤其是對患者再出血率有較大影響，因此本次研究為探究理想的護(hù)理干預(yù)方式，對我院收治的183例患者進(jìn)行對比分析，對比常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果差異，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究在我院2018年1月～2020年1月收治的難治性鼻出血患者中選取183例作為研究對象，按照護(hù)理干預(yù)模式的差異，將患者分成兩組，其中對照組：90例患者，男性62例，女性28例;年齡29～76（54.20±10.52）歲;出血部分：中鼻道42例，鼻中隔后端33例，嗅裂區(qū)15例。觀察組：93例患者，男性60例，女性33例;年齡26～79（54.82±10.78）歲;出血部分：中鼻道40例，鼻中隔后端34例，嗅裂區(qū)16例。兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢測確診為難治性鼻出血;（2）患者知情研究，在溝通后簽署知情同意書;（3）無精神疾病或認(rèn)知障礙，能夠配合研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤等重大疾病;（2）因血液系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的鼻出血、心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的鼻出血等;（3）存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;（4）心肝腎等主要器官或組織功能障礙;（5）未配合隨訪研究的患者。

1.2方法兩組患者均以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

1.2.1對照組入組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在圍手術(shù)期配合醫(yī)師完成治療，在治療完成后鼻腔填塞護(hù)理、鼻腔出血監(jiān)測護(hù)理，指導(dǎo)患者保持良好的用鼻習(xí)慣。

1.2.1觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理干預(yù)，為做好患者的術(shù)中護(hù)理，在患者手術(shù)前、手術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其具體實(shí)施如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。1心理干預(yù)，患者在鼻腔大量出血后，極易因?qū)膊×私獠蛔愣霈F(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，因此予以患者心理支持，告知患者出血的可能原因，避免患者過度焦慮、恐懼。2健康宣教，導(dǎo)致鼻出血的原因較多，同時(shí)難治性鼻出血的出血點(diǎn)較為隱蔽，因此需要接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，將上述信息如實(shí)告知患者，降低患者因?qū)ξ粗膊〉目謶侄霈F(xiàn)的焦慮、恐懼等。在患者心態(tài)穩(wěn)定后，宣教鼻出血術(shù)后自我護(hù)理的相關(guān)知識，使患者掌握術(shù)后的基本護(hù)理措施，進(jìn)一步降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。3術(shù)前妥善將患者移交給手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查驗(yàn)麻醉藥物、紗布、鼻內(nèi)窺鏡等手術(shù)中使用器材、儀器、耗材。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，并再次簡單告知手術(shù)期間的注意事項(xiàng)。手術(shù)前協(xié)助醫(yī)師將患者頭部進(jìn)行固定，囑咐患者切勿咽下淤血，及時(shí)清理患者口腔淤血。在患者手術(shù)的過程中，耐心觀察患者的呼吸、面容等生理情況，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。同時(shí)在患者治療過程中介紹后續(xù)的操作，降低患者的手術(shù)壓力。手術(shù)中按照醫(yī)囑配合，保障手術(shù)的流暢進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。1指導(dǎo)患者采用半臥位休息，并密切監(jiān)測患者有無鼻出血。如在24h內(nèi)觀察無再出血發(fā)生，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。2在出血前，指導(dǎo)患者如何加強(qiáng)用鼻衛(wèi)生和自我護(hù)理，囑咐患者避免用力噴嚏、咳嗽、切勿摳鼻等注意事項(xiàng)，盡可能避免再出血的發(fā)生。3保持健康飲食，患者出院后建議患者清淡飲食、避免油膩、辛辣刺激性食物;并保持良好的作息習(xí)慣。4對于有糖尿病、高血壓等疾病疾病患者，囑其加強(qiáng)對疾病的治療干預(yù)、5在明確患者并非因重大疾病而導(dǎo)致的鼻出血后，幫助患者作心理輔導(dǎo)，緩解其心理壓力，避免因心理壓力過大而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者護(hù)理措施對治療療效的影響，治療療效的判定依據(jù)患者止血效果進(jìn)行評價(jià)，其中痊愈：手術(shù)后止血效果理想，患者在隨訪6個(gè)月內(nèi)未再發(fā)生出血;有效：手術(shù)后出血得到控制，患者在隨訪6個(gè)月內(nèi)僅發(fā)生輕量出血;無效：手術(shù)后出血得到控制，但在隨訪6個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生持續(xù)性出血。治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）記錄對比患者再出血率發(fā)生率。（3）調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意率，采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷共20個(gè)條目，1～5分的5級單選問題，總分為100分，得分越高表明越滿意。其中85～100分，視為非常滿意。得分60～84分視為基本滿意，其余得分視為不滿意。護(hù)理總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)spss22.0對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理治療效果對比觀察組治療總有效率為96.77%，對照組治療總有效率為86.67%，對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者再出血率對比觀察組患者再出血率為5.38%（5/93），對照組患者再出血率為17.78%（16/90），對比差異顯著（χ2=6.925，P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意率對比觀察組護(hù)理總滿意率為98.92%（92/93），對照組護(hù)理總滿意率為80.00%（72/90），對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

鼻出血出血類型可分為單側(cè)和雙側(cè)，其中以單側(cè)出血為主;在發(fā)生鼻出血后，出血量不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引發(fā)超過100ml的出血，甚至引發(fā)出血性休克[3]。患者可分為緩和出血和持續(xù)出血，緩和出血的患者，可自行采用指壓法、填塞法等方式進(jìn)行止血;而持續(xù)出血者多由于鼻腔內(nèi)部或周圍血管爆裂，表現(xiàn)為血液不止的癥狀，這類患者需要醫(yī)院急診救治，避免威脅生命安全[4]。其中一部分難治性鼻出血患者多以手術(shù)進(jìn)行治療，近年來得益于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，采用鼻內(nèi)窺鏡治療，具有理想的治療效果。但在手術(shù)治療后，患者由于自身護(hù)理能力有限，也容易發(fā)生再出血，因此需在患者治療中加強(qiáng)治療干預(yù)。

快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)通過圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者治療療效提升的一種護(hù)理理念[5]。在本次研究中將其引入到難治性鼻出血患者的護(hù)理中，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理對策，保障了患者的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的影響下，患者治療療效提升，再出血的風(fēng)險(xiǎn)減少。而在兩組隨訪6個(gè)月中，觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P<0.05），再次表明快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用價(jià)值。而且觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組（P<0.05），說明快速康復(fù)外科護(hù)理還有助提升護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡治療患者中應(yīng)用價(jià)值較高，既可以降低再出血率，也可提升護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：黃春桃（1984.06-），女，漢族，廣東臺山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。