黃瑞玲 李月園 羅會(huì)平

[摘要]目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透高血壓患者居家口服降壓藥的效果及對(duì)患者依從性的影響。方法：隨機(jī)抽取的100例病例，均為本院2019年6月～2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者。患者均遵醫(yī)囑居家口服降壓藥物，將患者按入院順序統(tǒng)一編號(hào)后，以隨機(jī)抽簽法分組，各50例。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩種不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果以及對(duì)患者依從性的影響。結(jié)果：兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降（P<0.05）且觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)采取維持性血透治療的高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提升其血壓控制效果，提升患者口服降壓藥的依從性，并使其保持良好的飲食、生活習(xí)慣，提升疾病治療效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓;維持性血透;口服降壓藥;延續(xù)性護(hù)理;依從性

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0107-02

維持性血透是采用血液透析或者腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療的方法，這種治療方法可有效延長(zhǎng)尿毒癥等腎功能衰竭患者的生命。采取維持性血透治療，既可以治療由慢性腎病引發(fā)的尿毒癥，對(duì)于糖尿病以及高血壓等引發(fā)的尿毒癥效果同樣顯著[1]。高血壓不僅可引發(fā)尿毒癥，并且采取維持性血透的患者，高血壓也是其常見并發(fā)癥之一。由此可見，對(duì)維持性血透患者的血壓水平進(jìn)行有效控制，不僅可降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，還可以因此消除尿毒癥致病病因，對(duì)病情有緩解作用。高血壓患者采取的治療措施主要是通過(guò)口服降壓藥進(jìn)行血壓控制，而患者依從性差是導(dǎo)致血壓控制率不達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。為此，在維持性血透患者居家口服降壓藥過(guò)程中，需要對(duì)其實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在高血壓患者中，觀察應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取的100例病例，均為本院2019年6月～2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者。將患者按入院順序統(tǒng)一編號(hào)后，以隨機(jī)抽簽法分組，各50例。觀察組，男26例，女24例，年齡48～76歲，平均（56.8±3.6）歲。病程2～22年，平均（10.3±3.2）年。維持性血透病因包括：糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病10例，尿毒癥10例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。對(duì)照組，男28例，女22例，年齡46～78歲，平均（57.0±4.0）歲。病程2～20年，平均（10.8±3.6）年。維持性血透病因糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病8例，尿毒癥8例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，均采取維持性血透治療;遵醫(yī)囑居家口服降壓藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重溝通障礙或者精神病患者;不能配合研究者。分組資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行維持性血液透析治療，并叮囑患者出院后保持健康飲食，嚴(yán)格遵守飲食禁忌，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制，保持健康生活，適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查。定期打電話隨訪患者血壓控制情況。

1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）聯(lián)合社區(qū)干預(yù)。獲取社區(qū)管理部門的協(xié)助，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》和《社區(qū)高血壓病管理標(biāo)準(zhǔn)》，為患者建立健康檔案，并對(duì)其進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分，進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)于血壓值處于正常范圍者，采用1級(jí)管理，對(duì)于血壓值高于基礎(chǔ)值10%患者，采用2級(jí)管理，對(duì)于血壓高于基礎(chǔ)值20%以上患者，采用3級(jí)管理。根據(jù)不同患者個(gè)人情況，采取不同方案管理[2]。（2）健康教育。采取定期開展健康知識(shí)講座方式，提升患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)知，并在講座開展期間，幫助患者測(cè)量血壓值。通過(guò)重點(diǎn)對(duì)高血壓與維持性血透的關(guān)系進(jìn)行講解，提升患者的重視度。對(duì)口服藥物控制血壓效果進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，保證患者遵醫(yī)囑用藥。（3）用藥指導(dǎo)。很多高血壓患者對(duì)如何服藥并不了解，護(hù)理人員可通過(guò)微信群發(fā)布信息的方式，對(duì)各種高血壓藥物的用藥方法、劑量等進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，并明確遵醫(yī)囑用藥的必要性。對(duì)用藥注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行明確，指導(dǎo)患者自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物。叮囑患者不可私自增減藥量、更換藥物，保證藥效。（4）飲食指導(dǎo)。高血壓患者，高鹽、高糖、高脂肪類食物均是飲食禁忌，需要嚴(yán)格控制每天攝入量。而豬肉、帶皮雞肉等食物也需要嚴(yán)格控制，高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高維生素食物是首選，并多使用玉米油、橄欖油級(jí)及菜籽油等補(bǔ)充人體所需的脂肪酸[3]。（5）生活習(xí)慣干預(yù)。引導(dǎo)患者戒煙戒酒，并每天進(jìn)行耗時(shí)30min左右的有氧運(yùn)動(dòng)，包括跳舞、散步以及爬樓梯等活動(dòng)。并定期到醫(yī)院復(fù)診。并采取每月1次上門隨訪的方式，對(duì)患者口服降壓藥情況，飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督，提升其依從性。

1.3觀察指標(biāo)（1）評(píng)估兩組患者血壓控制情況。評(píng)估指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。正常值參考范圍：收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg。（2）評(píng)估兩組患者依從性。評(píng)估項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以（x±s）描述計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)。以n（%）描述定數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制情況分析兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降（P<0.05）且觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者依從性分析觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

對(duì)于出現(xiàn)腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，采取維持性血透可以保證進(jìn)行良好的腎功能替代治療，延長(zhǎng)患者生命，提升其生活質(zhì)量[4]。而對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō)，維持性血液透析可引發(fā)血壓異常升高，而反過(guò)來(lái)，高血壓也會(huì)引發(fā)尿毒癥病情加重，進(jìn)一步影響維持性血液透析的效果[5]。由此可見，對(duì)于維持性血透治療的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行血壓控制非常有必要。維持性血透患者治療間期，一般居家口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制，而患者自我管理能力和意識(shí)不強(qiáng)，容易導(dǎo)致依從性差，不能夠定期定量服藥，也不能夠進(jìn)行飲食以及生活習(xí)慣等的控制，導(dǎo)致血壓水平發(fā)生明顯的波動(dòng)[6]。

針對(duì)這一情況，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在采用維持性血透的高血壓患者居家口服降壓藥的干預(yù)中。采取的干預(yù)措施，主要包括：獲得社區(qū)管理部門支持，為患者建立健康檔案，方便隨訪和監(jiān)督。并對(duì)患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，采取不同的管理方式，制定個(gè)性化管理方案。還包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)維持性血透進(jìn)行高血壓控制的必要性以及口服降壓藥物對(duì)血壓的影響等知識(shí)進(jìn)行深入講解，提升患者的認(rèn)知[7]。也對(duì)患者實(shí)施了用藥指導(dǎo)，幫助患者了解更多的口服降壓藥知識(shí)，幫助其明確遵醫(yī)囑足量、定時(shí)服藥的必要性，以及不能擅自更換藥物的原因等，提升藥物治療效果。通過(guò)飲食指導(dǎo)以及生活習(xí)慣方面的指導(dǎo)，幫助患者辨別健康飲食以及飲食禁忌，并嚴(yán)格戒煙戒酒，并保證適量的運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查，從而提高高血壓控制的輔助效果[8]。

本研究結(jié)果說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理提升了患者對(duì)高血壓控制知識(shí)的認(rèn)知，促使其進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等的自我管理，定期、定時(shí)用藥，提升了血壓控制效果，并且患者依從性也明顯提升。

綜上，延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理監(jiān)督工作延續(xù)到患者居家口服降壓藥過(guò)程中，可提升患者用藥、飲食、生活習(xí)慣、定期復(fù)查的依從性，保證治療效果，干預(yù)效果顯著。

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作者簡(jiǎn)介：黃瑞玲（1978.12-），女，漢族，廣東清遠(yuǎn)人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。