黃瑞玲 李月園 羅會(huì)平
[摘要]目的:分析護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透高血壓患者居家口服降壓藥的效果及對(duì)患者依從性的影響。方法:隨機(jī)抽取的100例病例,均為本院2019年6月~2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者。患者均遵醫(yī)囑居家口服降壓藥物,將患者按入院順序統(tǒng)一編號(hào)后,以隨機(jī)抽簽法分組,各50例。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩種不同護(hù)理方案的應(yīng)用效果以及對(duì)患者依從性的影響。結(jié)果:兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降(P<0.05)且觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)采取維持性血透治療的高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,可提升其血壓控制效果,提升患者口服降壓藥的依從性,并使其保持良好的飲食、生活習(xí)慣,提升疾病治療效果。
[關(guān)鍵詞]高血壓;維持性血透;口服降壓藥;延續(xù)性護(hù)理;依從性
[中圖分類號(hào)]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2096-5249(2021)23-0107-02
維持性血透是采用血液透析或者腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療的方法,這種治療方法可有效延長(zhǎng)尿毒癥等腎功能衰竭患者的生命。采取維持性血透治療,既可以治療由慢性腎病引發(fā)的尿毒癥,對(duì)于糖尿病以及高血壓等引發(fā)的尿毒癥效果同樣顯著[1]。高血壓不僅可引發(fā)尿毒癥,并且采取維持性血透的患者,高血壓也是其常見并發(fā)癥之一。由此可見,對(duì)維持性血透患者的血壓水平進(jìn)行有效控制,不僅可降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響,還可以因此消除尿毒癥致病病因,對(duì)病情有緩解作用。高血壓患者采取的治療措施主要是通過(guò)口服降壓藥進(jìn)行血壓控制,而患者依從性差是導(dǎo)致血壓控制率不達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。為此,在維持性血透患者居家口服降壓藥過(guò)程中,需要對(duì)其實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在高血壓患者中,觀察應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)抽取的100例病例,均為本院2019年6月~2020年6月收治的性維持性血透的高血壓患者。將患者按入院順序統(tǒng)一編號(hào)后,以隨機(jī)抽簽法分組,各50例。觀察組,男26例,女24例,年齡48~76歲,平均(56.8±3.6)歲。病程2~22年,平均(10.3±3.2)年。維持性血透病因包括:糖尿病腎病10例,慢性腎小球腎炎10例,高血壓腎病10例,尿毒癥10例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。對(duì)照組,男28例,女22例,年齡46~78歲,平均(57.0±4.0)歲。病程2~20年,平均(10.8±3.6)年。維持性血透病因糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例,高血壓腎病8例,尿毒癥8例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),且臨床監(jiān)測(cè)血壓,收縮壓在140mmHg以上,舒張壓在90mmHg以上,均采取維持性血透治療;遵醫(yī)囑居家口服降壓藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;合并嚴(yán)重器質(zhì)性或系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重溝通障礙或者精神病患者;不能配合研究者。分組資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行維持性血液透析治療,并叮囑患者出院后保持健康飲食,嚴(yán)格遵守飲食禁忌,并遵醫(yī)囑口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制,保持健康生活,適量運(yùn)動(dòng),進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè),定期復(fù)查。定期打電話隨訪患者血壓控制情況。
1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)聯(lián)合社區(qū)干預(yù)。獲取社區(qū)管理部門的協(xié)助,根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》和《社區(qū)高血壓病管理標(biāo)準(zhǔn)》,為患者建立健康檔案,并對(duì)其進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分,進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)于血壓值處于正常范圍者,采用1級(jí)管理,對(duì)于血壓值高于基礎(chǔ)值10%患者,采用2級(jí)管理,對(duì)于血壓高于基礎(chǔ)值20%以上患者,采用3級(jí)管理。根據(jù)不同患者個(gè)人情況,采取不同方案管理[2]。(2)健康教育。采取定期開展健康知識(shí)講座方式,提升患者對(duì)高血壓危害的認(rèn)知,并在講座開展期間,幫助患者測(cè)量血壓值。通過(guò)重點(diǎn)對(duì)高血壓與維持性血透的關(guān)系進(jìn)行講解,提升患者的重視度。對(duì)口服藥物控制血壓效果進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),保證患者遵醫(yī)囑用藥。(3)用藥指導(dǎo)。很多高血壓患者對(duì)如何服藥并不了解,護(hù)理人員可通過(guò)微信群發(fā)布信息的方式,對(duì)各種高血壓藥物的用藥方法、劑量等進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō),并明確遵醫(yī)囑用藥的必要性。對(duì)用藥注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行明確,指導(dǎo)患者自我觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)就醫(yī),調(diào)整藥物。叮囑患者不可私自增減藥量、更換藥物,保證藥效。(4)飲食指導(dǎo)。高血壓患者,高鹽、高糖、高脂肪類食物均是飲食禁忌,需要嚴(yán)格控制每天攝入量。而豬肉、帶皮雞肉等食物也需要嚴(yán)格控制,高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高維生素食物是首選,并多使用玉米油、橄欖油級(jí)及菜籽油等補(bǔ)充人體所需的脂肪酸[3]。(5)生活習(xí)慣干預(yù)。引導(dǎo)患者戒煙戒酒,并每天進(jìn)行耗時(shí)30min左右的有氧運(yùn)動(dòng),包括跳舞、散步以及爬樓梯等活動(dòng)。并定期到醫(yī)院復(fù)診。并采取每月1次上門隨訪的方式,對(duì)患者口服降壓藥情況,飲食及生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)督,提升其依從性。
1.3觀察指標(biāo)(1)評(píng)估兩組患者血壓控制情況。評(píng)估指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。正常值參考范圍:收縮壓≤140mmHg,舒張壓≤90mmHg。(2)評(píng)估兩組患者依從性。評(píng)估項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。以(x±s)描述計(jì)量數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn)。以n(%)描述定數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn)。P<0.05,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果
2.1兩組患者血壓控制情況分析兩組干預(yù)后收縮壓及舒張壓指標(biāo)均有不同程度下降(P<0.05)且觀察組下降幅度高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組護(hù)理后血壓指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者依從性分析觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)格飲食及禁忌、戒煙戒酒、定期復(fù)查等依從比例均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
3討論
對(duì)于出現(xiàn)腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō),采取維持性血透可以保證進(jìn)行良好的腎功能替代治療,延長(zhǎng)患者生命,提升其生活質(zhì)量[4]。而對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō),維持性血液透析可引發(fā)血壓異常升高,而反過(guò)來(lái),高血壓也會(huì)引發(fā)尿毒癥病情加重,進(jìn)一步影響維持性血液透析的效果[5]。由此可見,對(duì)于維持性血透治療的患者來(lái)說(shuō),進(jìn)行血壓控制非常有必要。維持性血透患者治療間期,一般居家口服降壓藥物進(jìn)行血壓控制,而患者自我管理能力和意識(shí)不強(qiáng),容易導(dǎo)致依從性差,不能夠定期定量服藥,也不能夠進(jìn)行飲食以及生活習(xí)慣等的控制,導(dǎo)致血壓水平發(fā)生明顯的波動(dòng)[6]。
針對(duì)這一情況,本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在采用維持性血透的高血壓患者居家口服降壓藥的干預(yù)中。采取的干預(yù)措施,主要包括:獲得社區(qū)管理部門支持,為患者建立健康檔案,方便隨訪和監(jiān)督。并對(duì)患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí),采取不同的管理方式,制定個(gè)性化管理方案。還包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育,對(duì)維持性血透進(jìn)行高血壓控制的必要性以及口服降壓藥物對(duì)血壓的影響等知識(shí)進(jìn)行深入講解,提升患者的認(rèn)知[7]。也對(duì)患者實(shí)施了用藥指導(dǎo),幫助患者了解更多的口服降壓藥知識(shí),幫助其明確遵醫(yī)囑足量、定時(shí)服藥的必要性,以及不能擅自更換藥物的原因等,提升藥物治療效果。通過(guò)飲食指導(dǎo)以及生活習(xí)慣方面的指導(dǎo),幫助患者辨別健康飲食以及飲食禁忌,并嚴(yán)格戒煙戒酒,并保證適量的運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查,從而提高高血壓控制的輔助效果[8]。
本研究結(jié)果說(shuō)明通過(guò)延續(xù)性護(hù)理提升了患者對(duì)高血壓控制知識(shí)的認(rèn)知,促使其進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等的自我管理,定期、定時(shí)用藥,提升了血壓控制效果,并且患者依從性也明顯提升。
綜上,延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理監(jiān)督工作延續(xù)到患者居家口服降壓藥過(guò)程中,可提升患者用藥、飲食、生活習(xí)慣、定期復(fù)查的依從性,保證治療效果,干預(yù)效果顯著。
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作者簡(jiǎn)介:黃瑞玲(1978.12-),女,漢族,廣東清遠(yuǎn)人,大專學(xué)歷,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作。