李清蓮

[摘要]目的：探討快速康復外科護理對老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術期的效果研究。方法：選取我院就診的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的老年患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各55例。對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理措施，觀察組給予快速康復外科護理。觀察比較兩組患者術后首次排氣時間、術后初次活動時間、膀胱沖洗時間及住院時間、術后并發(fā)癥包括發(fā)熱、暫時性尿失禁和尿道感染及切口感染及對護理服務滿意度。結(jié)果：觀察組的術后首次排氣時間、術后初次活動時間、膀胱沖洗時間及住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），且對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術期進行快速康復外科護理可有效提高治療效果，加快老年患者的康復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞]快速康復外科護理;老年患者;前列腺電切;膀胱碎石;護理效果

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0124-02

快速康復外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）也稱“促進術后恢復綜合方案”（enhanced recovery after srugrey，ERAS）指在圍手術期應用一系列具有臨床循證醫(yī)學證據(jù)的診療、麻醉、疼痛控制及護理方法，綜合多學科相互協(xié)作，達到有效減少手術應激及并發(fā)癥，促進患者快速康復并縮短住院時間的醫(yī)學理念[1]。自20世紀末由HenrikKehlet教授提出后，已迅速發(fā)展并應用至普通外科、泌尿外科等眾多外科手術中[2]。而前列腺增生（bengin prostatic hyplasia，BPH）患者多為50歲以上中老年男性，主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀并可誘發(fā)泌尿系感染等，常見合并癥為老年男性患者膀胱結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)臨床常見的中老年性疾病[3]。目前常規(guī)的治療BPH合并膀胱結(jié)石為開放手術，因手術創(chuàng)傷大，恢復慢和住院時間長導致老年患者術中和術后各種并發(fā)癥發(fā)生機率增高，因此患者圍手術期護理至關重要，而圍手術期護理在FTS理念中占據(jù)不可或缺的位置。因此本研究探討FTS護理對老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術期的有效性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年6月至2020年6月于我院就診的110例前列腺增生合并膀胱結(jié)石的老年患者為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組均為55例。對照組患者年齡在60～82歲，平均（72.35±4.11）歲;病程2～7年，平均（4.53±0.56）年。觀察組患者年齡為60～83歲，平均（71.68±2.81）歲;病程2～7年，平均（4.48±0.71）年。納入及排除標準：1直腸指診觸及前列腺體積增大可確定為BPH，泌尿彩超檢查確認為BPH合并膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石直徑為1.0cm～4.0cm2血清前列腺特異性抗原<4ng/ml3均出現(xiàn)尿頻、尿急、進行性排尿困難、尿道感染等相關臨床癥狀5無精神病史，意識清醒，具備正常溝通與表達能力6自愿接受入組，家屬或本人簽署知情同意書7排除患有前列腺癌、尿道狹窄及嚴重并發(fā)癥的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議并批準。兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2研究方法對照組給予常規(guī)護理措施，包括術前常規(guī)灌腸清潔，告知患者相關問題如術前12h禁食和6h禁飲、心理疏導及術前準備等;手術中準確核查患者基本資料、配合醫(yī)生操作及做好觀察記錄等;術后觀察切口恢復狀態(tài)，并給予用藥和飲食指導，術后禁食，術后6h飲水量<200mL等。觀察組采用FTS護理措施：（1）術前護理：強化快速康復理念的健康宣教，熱情溝通并結(jié)合病情告知患者及家屬手術流程和注意事項，教會患者進行腹式呼吸法以增加肺有效通氣量，指導患者進行有效的咳嗽咳痰訓練以減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。并耐心地進行心理疏導，消除其術前緊張情緒，促使患者主動參與護理當中。同時術前不進行常規(guī)灌腸清潔操作，術前4h禁食、2h禁飲。非糖尿病患者術前2～3h可口服5%葡萄糖補充碳水化合物。做好術前準備，優(yōu)化手術流程，完備手術用品，盡可能縮短手術時間，降低手術風險。（2）術中護理：加強保溫工作，預先調(diào)好手術室溫度為24～26°C和相對濕度在50%左右，監(jiān)測患者體溫變化，通過覆蓋棉毯及使用加熱裝置及術中灌洗液預先加熱至40°C等措施保溫。同時控制輸液量溫度保持37°C，總量不超過2000ml及輸液速度。（3）術后護理：觀察患者是否有惡心、嘔吐等胃腸道反應，若無，可少量飲水，術后4h可進食留質(zhì)食物并逐漸過渡為正常飲食。根據(jù)患者情況，術后3天至6天內(nèi)拔出導尿管，降低感染風險。采用多模式的鎮(zhèn)痛方法，患者術后清醒后，鼓勵并指導患者主動和被動的活動，護理人員或家屬可通過按摩下肢、協(xié)助患者翻身等方式進行臥床早期鍛煉，并觀察患者肢體恢復功能情況，針對患者實際恢復程度，循序漸進鼓勵其扶墻下床活動直至康復。

1.3觀察指標（1）患者術后恢復情況：以兩組患者術后首次排氣時間、術后初次活動時間、膀胱沖洗時間及住院時間進行評價。（2）患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：以兩組患者術后發(fā)熱、暫時性尿失禁、尿道感染及切口感染發(fā)生率進行評價。（3）護理滿意度

1.4統(tǒng)計學方法運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1兩組患者術后恢復情況比較觀察組患者術后首次排氣時間、術后初次活動時間、膀胱沖洗時間及住院時間均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、暫時性尿失禁、尿道感染及切口感染的發(fā)生率均低于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05）。見表3。

3討論

BPH也被稱為前列腺肥大，臨床出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿不盡等下尿路梗阻癥狀易刺激膀胱結(jié)石的形成，從而加重泌尿系統(tǒng)的反復感染，隨著社會結(jié)構老齡化趨勢的日益加劇，BPH合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率逐年遞增，在目前的臨床治療中，進行外科手術仍舊是最有效的方式。經(jīng)尿道前列腺電切術因可有效緩解尿道梗阻、較高的安全性及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已成為臨床治療BPH的金標準[4]。但作為外科手術，雖創(chuàng)傷口小，但泌尿系統(tǒng)對外界刺激可產(chǎn)生巨大的反應，尤其是圍手術期所產(chǎn)生的應激反應，可能導致術后如發(fā)熱、尿道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者的康復和預后，因此在圍手術期進行護理至關重要。老年患者相較于其他年齡的患者，因身體機能及器官的退化導致自身存在很多基礎疾病，進行手術時心理變化較大及身體耐受能力均有所下降，護理難度也更具有挑戰(zhàn)性[5]。FTS護理建立在循證醫(yī)學的證據(jù)，上因在圍手術期過程中通過多模式循證和精準護理控制了圍手術期的病理生理變化程度，改善了手術患者的預后和生存質(zhì)量，得到了患者及家屬的認同。朱紅燕等通過對下肢骨折患者進行FTS護理，結(jié)果相較于常規(guī)康復護理干預，可更有效改善下肢運動功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究通過對老年BPH結(jié)合膀胱結(jié)石的患者進行FTS護理，結(jié)果表明，首先通過FIS護理加快了老年BPH合并膀胱結(jié)石患者康復進程，可能是因通過FIS護理縮短了住院時間，降低了老年患者因自身免疫力下降而引起泌尿系統(tǒng)易被感染的發(fā)生率和醫(yī)院獲得性感染的風險。且通過縮短膀胱沖洗時間并鼓勵患者早日下床進行康復訓練，也增強了腸道蠕動，使得患者排氣功能明顯增強，促進了患者的恢復。其次患者的發(fā)熱、暫時性尿失禁、尿道感染及切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低?？赡苁荈IS護理增加了患者圍手術期的舒適度，而術后提前預熱膀胱沖洗液，也減輕了沖洗液對創(chuàng)傷面的刺激從而降低出血及尿道阻塞等癥狀的發(fā)生。而FTS護理也獲得了大多數(shù)患者的認可和滿意?？赡苁窃趪中g期護理過程中，根據(jù)患者自身的狀況，更耐心積極地與患者溝通，加強對患者術前的健康宣教工作，讓患者主動參與其中。術中及術后密切觀察生命體征的變化，并及時有效的進行護理，也明顯減少了患者因手術帶來的疼痛等不適感。而術后指導耐心鼓勵患者進行康復訓練，也提升了患者對護理的滿意度。

綜上，快速康復外科護理對老年前列腺電切聯(lián)合膀胱碎石患者圍手術期過程中可顯著縮短住院時間、降低老年患者術后發(fā)熱、暫時性尿失禁、尿道感染及切口感染的發(fā)生率，具有良好的治療效果，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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[5]鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術護理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2017，38（01）：159-161.

[6]朱紅燕，劉敏，王淑琴.快速康復外科護理對下肢骨折患者術后肢體活動及下肢深靜脈血栓形成的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（11）：1401-1402.