楊熙 洪建文 林健群 黃鑫 詹澤鋒

【摘要】目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及對患者安全性和預后的影響。方法：選取2016年1月至2018年潮州市中心醫(yī)院72例膽囊結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組36例及研究組36例分別予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者免疫指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間。結(jié)果：干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P <0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對照組（27.78%）（P <0.05）。研究組腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間顯著短于對照組（P <0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對機體免疫功能影響較小，恢復較快，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關鍵詞】膽囊結(jié)石;腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);免疫功能

【中圖分類號】R575.6+2 R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0083-02

膽囊結(jié)石是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其病程較長，如果沒有給予及時有效的治療，可能加重膽囊生理與功能損傷，導致積水、萎縮、癌變等[1]，因此需要第一時間給予患者有效的治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療手術(shù)切口較大，術(shù)中對患者損傷較大，影響術(shù)后恢復[2]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復時間短等優(yōu)勢在臨床中廣泛應用[3]，但在膽囊結(jié)石患者中應用研究較少，因此本研究旨在探討其應用效果，結(jié)果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取潮州市中心醫(yī)院于2016年1月至2018年12月間收治的72例膽囊結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組36例中男20例，女16例;年齡在32～62（47.46±4.59）歲;病程1～5（2.63±0.35）年;結(jié)石數(shù)量6～15（10.31±2.19）枚。研究組36例中男18例，女18例;年齡在30～64（48.61±4.23）歲;病程1～6（2.76±0.37）年;結(jié)石數(shù)量5～16（10.68±2.41）枚。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng) CT檢查、腹部超聲檢查確診;（2）簽署知情同意書。

排除標準：（1）臟器功能嚴重損害;（2）嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙;（3）妊娠期和哺乳期婦女;（4）合并病毒性、酒精性肝炎或腎盂腎炎、急性胰腺炎;（5）合并造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2方法

對照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。依據(jù)患者體型不同行切口于右上腹經(jīng)腹直肌或右肋緣，將膽囊順行或逆行切除后，查看有無合并膽道結(jié)石，處理完畢后將切口逐層縫合。

研究組予以腹腔鏡（生產(chǎn)廠家為奧林巴斯葦音特和意北公司;型號為CLV-s190）微創(chuàng)手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，行切口于劍突下1 cm 作為操作孔，行切口于臍下1 cm 為觀察孔，行切口于右腋中線與肋緣交界據(jù)右腋前線0.5 cm 處作為輔助操作孔，建立氣腹，保持氣腹壓力在13～15 mmHg，通過腹腔鏡查看患者腹腔內(nèi)情況，查看體內(nèi)炎癥狀態(tài)，將膽囊切除并取出。

1.3觀察指標

兩組患者T淋巴細胞亞群 CD3+及 CD4+采用流式細胞儀（FACSCanto Ⅱ，美國BD公司）檢測[4]。免疫球蛋白 G、A、 M（IgG、IgA、IgM）水平采用免疫比濁法測定[5]，所用試劑為免疫球蛋白 G/A/M 測定試劑盒[國食藥監(jiān)械（進）字2011第2403043號]。

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0軟件分析，并發(fā)癥等計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間采用 Fisher χ2檢驗。CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平、腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間等計量資料以（±s）表示，組間采用 t 檢驗，若 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1免疫功能發(fā)生率比較

兩組患者干預前 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平比較無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、 IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對照組（27.78%）（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后恢復情況比較

研究組腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

膽囊結(jié)石是臨床中常見的一種疾病，近年來，隨著人們生活水平和飲食習慣的改變等因素引起膽囊結(jié)石發(fā)生率越來越高[6]。目前尚不明確膽囊結(jié)石的發(fā)病機制[7]。但多數(shù)研究表明[8]，膽囊結(jié)石與飲食不節(jié)有關。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方式，但手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，可對患者造成損傷，刺激機體下丘腦-垂體-腎上腺軸[9]，抑制機體免疫功能與代謝功能[10]，并且抑制程度與患者出血量、切口長度等存在一定關聯(lián)[11]。因此在進行外科手術(shù)時，在保證療效的同時應盡快降低對患者免疫功能的抑制。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)中手術(shù)切口較大，出血量較多，術(shù)中患者器官暴露，對患者損傷大，給患者帶來較大的痛苦，不利于患者術(shù)后康復，且存在切口感染的風險[12]。因此需要尋求一種更為安全有效的手術(shù)方式。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)通過三孔法進行操作，可降低對患者的創(chuàng)傷，且術(shù)中通過腹腔鏡查看情況，手術(shù)視野清晰，操作簡便，降低了患者切口疼痛、切口感染等風險，提高患者術(shù)后康復速度。

本次研究中，給予研究組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果兩組患者干預前血清 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平比較無顯著性差異，干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均會對患者造成損傷，抑制機體免疫功能，但腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更低，對患者機體免疫抑制性較輕，因此研究組CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 等免疫功能指標水平高于對照組。

研究組研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于對照組（27.78%）。研究組腸鳴音恢復用時、術(shù)后下床時間顯著短于對照組。分析原因是因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口較小，患者術(shù)中出血量較少，疼痛較輕，患者術(shù)后可快速恢復。并且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后患者可早日下床活動，可促進患者胃腸道功能恢復，有利于術(shù)后康復，縮短住院時間。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，對腹腔內(nèi)臟器干擾少，可降低術(shù)后切口感染風險。術(shù)中通過腹腔鏡查看腹腔內(nèi)情況，加之術(shù)中出血量少，手術(shù)視野清晰，可詳細查看膽囊三角區(qū)情況，減少膽道損傷的概率，避免損傷正常組織細胞。部分術(shù)中存在解剖困難的病例，通過腹腔鏡清晰的手術(shù)視野提高解剖精準度，可較大程度上減少手術(shù)中的副損傷，因此研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

但進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時仍需要注意提高術(shù)者的操作水平，避免誤操作引發(fā)的意外事故，并且手術(shù)操作嚴格執(zhí)行無菌標準，避免感染情況，提高預后康復效果。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石對機體免疫功能影響較小，患者術(shù)后恢復較快，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻

[1] 黃偉.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的體會[J].皖南醫(yī)學院學報，2017，36（5）：452-454.

[2] 徐建，楊剛，權(quán)剛，等.合并肝硬化老年膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效分析[J].中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2017，6（4）：303-306.

[3]郭貞亮.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（4）：49-50.

[4]王改霞.腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期應用護理干預的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（3）：169-170.

[5]楊冠寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應用[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（7）：611-613.

[6]盛友純.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析[J].中國處方藥，2017，15（11）：124-125.

[7] 陳旭輝，關養(yǎng)時，安文偉，等.膽囊結(jié)石所致膽源性急性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機選擇[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（3）：219-221.

[8] 于阜杰，吳瑤，萬雅麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石41例臨床效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（22）：2930-2931.

[9] 譚文勇，羅強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2017，30（15）：142-143.

[10]白紀年.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（7）：71-72.

[11]李曉云，廖曉鋒，張劍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效及安全性分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：369.

[12]魯長文，梁啟新，帥劍鋒，等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：339-341.

（收稿日期：2020-10-25）