翁彩云 張敏

【摘要】目的：探討與研究護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)在降低使用胺碘酮患者靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用措施與效果。方法：盲選2019年9月至2021年2月在海安市人民醫(yī)院進(jìn)行使用胺碘酮靜脈注射治療的心血管疾病患者96例，根據(jù)隨機(jī)信封1∶1抽簽原則把患者分為研究組與對(duì)照組（48例/組）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理，兩組護(hù)理觀察時(shí)間為7d。結(jié)果：研究組的外周靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的45.83%（P <0.05）。研究組對(duì)于靜脈輸液治療的滿(mǎn)意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%（P <0.05）。結(jié)論：護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理可以減少在使用胺碘酮時(shí)患者發(fā)生靜脈炎的可能性，提高患者對(duì)靜脈輸液的滿(mǎn)意度，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo);預(yù)防性護(hù)理;胺碘酮;外周靜脈炎;滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0141-02

靜脈輸液為臨床上的常見(jiàn)治療手段，具有起效速度快、應(yīng)用簡(jiǎn)單方便等特點(diǎn)，但是也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中靜脈炎是出現(xiàn)率最高的不良反應(yīng)之一，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。鹽酸胺碘酮注射液為一種廣譜Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，多應(yīng)用于室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫等心血管疾病的治療，能顯著改善患者的預(yù)后，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響[2]。但是胺碘酮屬于酸性物質(zhì)，對(duì)靜脈血管的刺激很大，因此如果長(zhǎng)時(shí)間輸注此藥物會(huì)很大的可能引起患者出現(xiàn)靜脈炎[3]?？墒沟渺o脈注射部位出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，對(duì)患者的病情恢復(fù)情況造成一定的阻礙，甚或造成不可恢復(fù)的血管損害，為此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值[4]。護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)為預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的重要措施之一，主要是通過(guò)分析已有的護(hù)理指標(biāo)現(xiàn)狀，進(jìn)而找出系統(tǒng)和流程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，方便及時(shí)處理，以防相似的事情出現(xiàn)第二次;其也要求對(duì)護(hù)理后果進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防，避免或減少不良事件的發(fā)生，也可有利于持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本文具體探討了護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)在降低使用胺碘酮患者靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用措施與效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

盲選在2019年9月至2021年2月在海安市人民醫(yī)院進(jìn)行使用胺碘酮靜脈注射治療的心血管疾病患者96例。根據(jù)隨機(jī)信封1∶1抽簽原則把患者分為研究組與對(duì)照組各48例，兩組患者的性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)、用藥時(shí)間、疾病類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胺碘酮靜脈注射的相關(guān)指征;擇前臂粗直血管進(jìn)行留置針穿刺;符合心血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);更換靜脈單獨(dú)通路每4 h 一次;所有患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議;患者年齡范圍從20歲到75歲均有;病情穩(wěn)定，護(hù)理期間無(wú)出現(xiàn)死亡情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤的患者;經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用胺碘酮患者;合并血液系統(tǒng)疾病的患者;外周血管疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、雷諾氏病、紅斑性肢痛癥、深靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈曲張、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血栓性淺靜脈炎、布加氏綜合征、動(dòng)靜脈瘺等）的患者;同時(shí)輸注多巴胺等刺激性藥物的患者;感染性與傳染性疾病患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥前向患者介紹利用靜脈治療的方法、使用胺碘酮的目的，可能會(huì)出現(xiàn)的副作用。應(yīng)用胺碘酮藥液時(shí)建立2個(gè)靜脈通道，每6 h更換1次，積極觀察穿刺部位的特征與生命體征，加強(qiáng)巡視與日常護(hù)理。

研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下。（1）成立靜脈輸液管理小組，包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、靜療小組成員，共同制定胺碘酮使用規(guī)范，在必要時(shí)另邀靜療小組組長(zhǎng)參加以書(shū)面或多媒體培訓(xùn)的形式進(jìn)行有效的輸液風(fēng)險(xiǎn)管理教育及胺碘酮輸注而造成的外周靜脈炎知識(shí)、技能培訓(xùn)，并做有關(guān)測(cè)試，提高管理小組人員的預(yù)防性護(hù)理水平。（2）由靜脈輸液管理小組成員結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以小組討論的形式確定護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、制定閾值。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制并建立質(zhì)量反饋表，由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格質(zhì)量反饋表中內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理操作，制定胺碘酮靜脈炎觀察統(tǒng)計(jì)表，每日14：00由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)，同時(shí)將工作中存在的問(wèn)題匯總與匯報(bào)。由組長(zhǎng)組織小組成員對(duì)工作中存在的問(wèn)題一起進(jìn)行討論、分析，制訂出解決方案并逐步實(shí)施。（3）對(duì)胺碘酮的患者及家屬進(jìn)行健康教育。（4）觀察患者情緒變化后給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量消除患者的不良情緒。要適時(shí)地運(yùn)動(dòng)肢體，為患者提供

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察與記錄出現(xiàn)外周靜脈炎的情況，0級(jí)為不表現(xiàn)出癥狀;Ⅰ級(jí)為在輸液的位置出現(xiàn)紅色，但不會(huì)感到疼痛;Ⅱ級(jí)為在輸液的位置會(huì)感到疼痛并且有紅腫;Ⅲ級(jí)為在輸液的位置會(huì)感到疼痛并且有紅腫，條索狀物形成，可以摸到條索狀靜脈;Ⅳ級(jí)為在輸液的位置會(huì)感到疼痛并且有紅腫，條索狀物形成，并且長(zhǎng)度超過(guò)2.5 cm，有膿液流出。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)判定為外周靜脈炎。（2）觀察與記錄患者對(duì)于靜脈輸液治療的滿(mǎn)意度，共有三個(gè)選項(xiàng)：即非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，其中非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意可等同為滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 23.00軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)呈現(xiàn)形式分別為（ n，%）、（±s），驗(yàn)證方式分別為 Fisher χ2、 t 檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外周靜脈炎發(fā)生情況對(duì)比

研究組的外周靜脈炎發(fā)生率為16.67%（8148），低于對(duì)照組的45.83%（22/48）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組對(duì)于靜脈輸液治療的滿(mǎn)意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

胺碘酮是一種抗心律失常藥，應(yīng)用比較多，特點(diǎn)是療效好、發(fā)生的副作用比較少、毒性低，但是其缺點(diǎn)是注射此藥物對(duì)外周血管的刺激較大，容易引起靜脈炎[6]。一旦發(fā)生靜脈炎，不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦和較大的經(jīng)濟(jì)壓力，另外也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生影響，降低患者滿(mǎn)意度，因此，護(hù)理人員應(yīng)有效預(yù)防、控制相關(guān)靜脈炎的發(fā)生。不過(guò)在常規(guī)護(hù)理模式中，過(guò)于重視整體護(hù)理方案的實(shí)施，也缺少一定的預(yù)見(jiàn)性，部分護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果不佳。基于護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理從“人”“物”“法”“環(huán)”等多個(gè)途徑出發(fā)，并找出潛藏的本質(zhì)因素，注重改善系統(tǒng)，在尋找科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深入探究、仔細(xì)分析，探尋根本原因，這種過(guò)程分析法有助于管理者從根源上徹底解決問(wèn)題，減少靜脈炎的發(fā)生[7]。并且其作為一種回溯性醫(yī)療不良事件分析工具，注重系統(tǒng)整體性的分析，而不僅僅局限于檢討個(gè)人的執(zhí)行過(guò)程。本研究顯示研究組的外周靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的45.83%（P<0.05），表明護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)能有效降低使用胺碘酮患者靜脈炎的發(fā)生率。從機(jī)制上分析，其注重于對(duì)結(jié)果中存在問(wèn)題的反饋情況，也注重于將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在事先，注重于對(duì)結(jié)果中存在問(wèn)題的反饋情況[8]。其也促使護(hù)理人員能夠更加站在患者的角度思考問(wèn)題，并且與患者進(jìn)行溝通，實(shí)現(xiàn)了以人為本的護(hù)理目標(biāo)，讓患者感受到被關(guān)注，從而能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量[9]。

本研究顯示研究組對(duì)于靜脈輸液治療的滿(mǎn)意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。從機(jī)制上分析，基于護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理作為一種持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效手段，能提高患者及家屬的靜脈炎預(yù)防知識(shí)合格率，從而增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉的依從性。其也要求對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度加大，了解患者的主訴需求，有力地推動(dòng)輸液安全防范流程的實(shí)施，從而提高患者的滿(mǎn)意度[10]。本研究也存在一定的不足，沒(méi)有明確護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的組成與權(quán)重，也沒(méi)有設(shè)置相關(guān)應(yīng)用范圍，納入患者數(shù)量也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，護(hù)理敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)的預(yù)防性護(hù)理可以減少在使用胺碘酮時(shí)患者發(fā)生靜脈炎的可能性，提高患者對(duì)靜脈輸液的滿(mǎn)意度，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-11）