楊南 余麗佳 施莉

【摘要】目的：探究冰敷對微創(chuàng)拔牙術(shù)后的反應(yīng)觀察效果。方法：收集2020年1～12月于中山市人民醫(yī)院頜面外科微創(chuàng)拔牙的患者1208例，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組，各604例。對照組以常規(guī)冰敷方式，觀察組施行改進(jìn)式冰敷，比對兩組腫脹程度、疼痛程度、術(shù)后3d 內(nèi)滿意度。結(jié)果：術(shù)后24 h 兩組腫脹程度比較無顯著差異（P >0.05），術(shù)后72h 輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組（P <0.05）;術(shù)后24 h 觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組（P <0.05）;術(shù)后72h 觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組（P <0.05）;觀察組術(shù)后3 d 內(nèi)滿意度97.18%高于對照組80.96%（P <0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙術(shù)后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，與常規(guī)冰敷比較，能顯著緩解腫脹，降低疼痛感，避免張口受限，患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冰敷;微創(chuàng)拔牙;腫脹程度;疼痛程度

【中圖分類號】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0143-02

拔牙是口腔頜面部病癥治療常見外科術(shù)式，但受組織疏散及血液循環(huán)豐富等因素影響，加之術(shù)后口腔局部伴不同程度的腫脹、疼痛及出血現(xiàn)象，對傷口愈合造成影響，部分患者甚至伴有開口受限狀況[1]。當(dāng)前臨床主要采用冷敷方式緩解局部口腔疼痛，但實(shí)際應(yīng)用中止痛、消腫等效果不佳，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與患者配合度、冰敷方式、位置及時(shí)間等密切相關(guān)[2]。因此本研究在微創(chuàng)拔牙術(shù)后進(jìn)行改進(jìn)式冰敷，分析對患者面部腫脹程度、疼痛程度、滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2020年1～12月于中山人民醫(yī)院頜面外科微創(chuàng)拔牙的患者1208例，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組，各604例。對照組中男371例、女233例，年齡16～62（37.56±4.31）歲，每年牙齒檢查經(jīng)歷，是369例、否235例，文化程度，初中及以下135例、高中或中專347例、大專及以上122例;觀察組中男380例、女224例，年齡17～60（38.02±4.55）歲，每年牙齒檢查經(jīng)歷，是373例、否231例，文化程度，初中及以下140例、高中或中專339例、大專及以上125例。比對兩組平均年齡、性別及文化程度等臨床基線資料，提示無顯著性可比差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受微創(chuàng)拔牙治療;均能耐受冷敷;面部皮膚完整，傷口位于口腔內(nèi);拔牙時(shí)間在0.5～1 h 內(nèi);患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冷敷期間曾使用止痛藥;對冷刺激過敏;凝血功能障礙;既往阿司匹林或華法林用藥史;基線資料缺失。

1.2方法

對照組施行常規(guī)術(shù)后冰敷方式。內(nèi)容如下。（1）制作冰袋。預(yù)先用杯子或乳膠手套裝常用水置于冰箱速凍隔離24 h，貯存?zhèn)溆茫笫褂脴?biāo)簽貼紙“冰敷專用冰袋”標(biāo)記。（2）冷敷方式。微創(chuàng)拔牙后即刻給予冰敷，持續(xù)時(shí)間72 h。用無菌包布保管冰袋后將其置于術(shù)區(qū)患側(cè)，包布厚度據(jù)患者對冷刺激耐受程度選擇，采用患者自己手持冰袋或者由患者家屬協(xié)助托扶冰袋。

觀察組施行改進(jìn)式冰敷，方案如下。（1）制作冰袋。預(yù)先用杯子或乳膠手套裝常用水置于冰箱速凍隔離24 h，貯存?zhèn)溆?，使用?biāo)簽貼紙“冰敷專用酒精冰袋”標(biāo)記。（2）制作冰袋固定袋。制作結(jié)構(gòu)為內(nèi)外兩層的棉質(zhì)長方形布袋，長寬為88 cm ×15 cm，兩端縫制子母搭扣，便于固定袋大小的調(diào)節(jié);固定袋中間位置留有長橢圓形的小洞，便于固定患者下巴;兩側(cè)位置分別縫制長方形口袋一袋，長寬20 cm ×14 cm，此長方形口袋用于盛裝已備好的冰袋。（3）冷敷方式。將冷凍的冰袋裝入自行設(shè)計(jì)的固定袋中，固定好，后將固定袋橢圓形小洞對準(zhǔn)患下巴，后在頭部將子母扣扣上。據(jù)患者對冷刺激的耐受程度，放置遮擋的薄插片（海綿片，長寬18 cm ×12 cm），放置位置是冰袋與皮膚間的固定袋內(nèi)。上述兩組在冰敷過程中需注意觀察患者反應(yīng)，并詢問其感受，據(jù)主訴情況及時(shí)調(diào)整，以免面部凍傷，如若冰袋融化及時(shí)更換，以免影響效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比對兩組腫脹程度。在拔牙前預(yù)先測量兩側(cè)耳垂間的距離（經(jīng)上前牙或下前牙）。測量拔牙術(shù)后第24 h、72 h 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腫脹程度。計(jì)算公式為腫脹程度=術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)測量數(shù)據(jù)-術(shù)前數(shù)據(jù)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，輕度腫脹為外觀正常，兩者間差值≤4 mm;中度腫脹為外觀呈輕度腫脹，且兩者間差值為5～7 mm;重度腫脹為外觀呈明顯腫脹，且兩者間差值8～14 mm;極重度腫脹為患者張口受限，且兩者間差值≥14 m[3]。

（2）比對兩組疼痛程度。據(jù)主訴疼痛的語言描述評分法（VRS法）劃分疼痛等級，無疼痛;輕度疼痛為伴疼痛感，能忍受，睡眠未受影響，且生活正常;中度疼痛為伴明顯疼痛，不可忍受，睡眠受影響，且需鎮(zhèn)痛藥緩解;重度疼痛為伴劇烈疼痛，難以忍受，睡眠受嚴(yán)重影響，且需鎮(zhèn)痛藥緩解[4]。術(shù)后第24 h、72 h 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)評價(jià)。

（3）比對兩組術(shù)后3d內(nèi)滿意度。采用口腔科自制患者滿意度問卷評價(jià)，總分100分，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意≥86分、滿意70～85分、基本滿意61～69分、不滿意≤60分。滿意度=（每組例數(shù)=不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以軟件 SPSS 23.0處理。計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，行 Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1比對兩組腫脹程度

術(shù)后24 h兩組腫脹程度比較無顯著差異（P>0.05），術(shù)后72h輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比對兩組疼痛程度

術(shù)后24 h觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組（P<0.05）;術(shù)后72 h觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3比對兩組術(shù)后3 d內(nèi)滿意度

觀察組術(shù)后3d內(nèi)滿意度97.18%高于對照組80.96%（P<0.05），見表3。

3討論

頜面外科微創(chuàng)拔牙術(shù)后患者仍不可避免受局部組織反應(yīng)的影響致疼痛、腫脹等并發(fā)癥出現(xiàn)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，在微創(chuàng)拔牙術(shù)后的第一時(shí)間進(jìn)行冷敷，可有效緩解面部腫脹、減輕疼痛。

本研究在傳統(tǒng)冷敷方式上加以改進(jìn)，分析對面部腫脹及疼痛程度的影響，結(jié)果顯示：術(shù)后24 h兩組腫脹程度比較無顯著差異，而術(shù)后72 h輕度腫脹及重度腫脹比例均低于對照組，提示觀察組冰敷方案能在持續(xù)冷敷72 h后明顯緩解腫脹，冷刺激可促進(jìn)血管收縮，降低局部組織出血量，且還可降低面部血管通透性，減弱炎性反應(yīng)，以此緩解腫脹。而疼痛程度分析，術(shù)后24 h觀察組無痛及重度疼痛比例均低于對照組;術(shù)后72 h 觀察組無痛及中度疼痛比例均低于對照組，表明觀察組方案隨著冷敷時(shí)間的延長，相比于對照組疼痛程度逐漸減輕。冷刺激作用于面部，能降低局部溫度，減緩感覺中樞神經(jīng)的反應(yīng)輸出，降低神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，同時(shí)還可抑制神經(jīng)終板興奮性，提高痛閾范圍，以此減弱疼痛，以起到止痛的作用[6]。常規(guī)冰敷方式因面部特殊的生理結(jié)構(gòu)，致使患側(cè)與冰袋貼合度低，易移位，需協(xié)助固定，難以達(dá)不到滿意效果。而觀察組方案緩解微創(chuàng)拔牙后面部腫脹、疼痛效果滿意，原因?yàn)槌Ｒ?guī)冰敷方式需患者自己手持冰袋或者由患者家屬協(xié)助托扶冰袋但長時(shí)間手持冰袋會導(dǎo)致手臂肌肉酸痛，致使冰袋移位，影響冰袋與面部的貼合度[7]。通過分析兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)的滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3 d內(nèi)滿意度97.18%高于對照組80.96%（P<0.05），表明觀察組冰敷方案可明顯改善患者術(shù)后疼痛與腫脹，避免患者因疼痛與面部腫脹出現(xiàn)煩躁情緒，且改良冰敷方式能提升患者術(shù)后舒適度，從而滿意度提升。觀察組通過自制冰袋固定袋，能較好固定冰袋，可使其與面部貼合，增加冰袋與面部的接觸面積，避免冰袋移位等問題出現(xiàn)，便于患者單獨(dú)一個(gè)人時(shí)使用，且制作的兩側(cè)長方形固定袋，便于持續(xù)冰敷后冰袋的更換，方便省時(shí)，同時(shí)能據(jù)患者對冷耐受度插入海綿薄插片，避免凍傷，增加舒適感[8]。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙術(shù)后用常用水制作冰袋，并制作冰袋固定袋，與常規(guī)冰敷比較，能顯著緩解腫脹，降低疼痛感，避免張口受限，患者滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-20）