梁江鋒 黃明銘

【摘要】目的：探析 CD3+、CD4+及 CD8+T 淋巴細(xì)胞數(shù)目檢測(cè)對(duì)診斷早期膿毒血癥的臨床價(jià)值。方法：選取2018年1月至2020年10月人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者80例作為觀察組，另外選取同期健康體檢者80例作為對(duì)照組。對(duì)比觀察組與對(duì)照組 T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD4+/CD8+）水平差異，對(duì)比觀察組重癥患者和好轉(zhuǎn)患者 T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、CD4+/CD8+）水平差異，從而鑒定上述指標(biāo)對(duì)于膿毒血癥的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平較對(duì)照組顯著更低，而觀察組 CD8+水平較對(duì)照組顯著更高（P <0.05）;觀察組有21例患者為重癥，59例好轉(zhuǎn)，對(duì)其 T 淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果進(jìn)行分析，重癥組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平顯著低于好轉(zhuǎn)組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉(zhuǎn)組（P <0.05）。結(jié)論：CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)目檢測(cè)對(duì)診斷早期膿毒血癥的臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】早期膿毒血癥; T 淋巴細(xì)胞亞群; CD3+;CD4+;CD8+;診斷

【中圖分類號(hào)】R446.11+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0185-02

膿毒血癥是一種由于細(xì)菌或者其他病原體進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒血癥發(fā)病初期患者主要臨床癥狀為高燒不退、呼吸急促、心率過快以及全身性的炎癥反應(yīng)[1]。隨著病情加重很可能會(huì)出現(xiàn)膿毒性休克，以及多器官功能障礙等嚴(yán)重后果。此病癥后果嚴(yán)重，且治療過程中花費(fèi)較高，對(duì)家庭及社會(huì)都會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，有效的早期檢查有利于病情的發(fā)現(xiàn)及判定，可以為治療爭(zhēng)取時(shí)間避免病情持續(xù)性的惡化。有研究表明[3]，膿毒血癥的發(fā)病及病情狀態(tài)與機(jī)體免疫情況密切相關(guān)。T淋巴細(xì)胞亞群就是機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)的主力軍，其數(shù)量及變化情況可以對(duì)膿毒血癥進(jìn)行判定。為進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)果診斷可靠性，本研究對(duì)膿毒血癥患者和健康體檢者進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+）檢測(cè)，評(píng)估其診斷價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年10月人民醫(yī)院收治的膿毒血癥患者80例作為觀察組，另外選取同期健康體檢者80例作為對(duì)照組。觀察組男45例，女35例，年齡在38～85（60.30±6.14）歲，病程3～9（5.29±1.32）天，后期重癥患者21例，好轉(zhuǎn)59例;對(duì)照組男46例，女34例，年齡39～84（60.45±6.23）歲。比較兩組患者一般資料（年齡、性別）無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患病程資料齊全，有可參考性;（2）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診患者符合2001年12月華盛頓“國(guó)際膿毒癥會(huì)議”制定的膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：高燒不退、呼吸急促、心率過快以及全身性的炎癥反應(yīng)等;（3）重癥患者符合出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，持續(xù)關(guān)注不足，以及使用加壓素后效果不顯著，部分患者甚至發(fā)生休克;（4）研究對(duì)象或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有其他免疫系統(tǒng)疾病;（2）患者近期服用過可影響 CD3+、CD4+及 CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)目水平的藥物;（3）患者有精神或者語言障礙，無法有效配合。

1.2方法

禁食12 h 后，清晨抽取兩組研究對(duì)象未應(yīng)用抗生素前的空腹靜脈血5 mL，加入抗凝管中，經(jīng)過充分的混勻，用反吸法吸取100μL抗凝血，再往其中分別加入熒光標(biāo)記的 CD3+、CD4+和 CD8+單克隆抗體，于室溫避光充分孵育40min，進(jìn)行洗染，并使用全自動(dòng)流式細(xì)胞檢測(cè)儀進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞）定量計(jì)數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T細(xì)胞、 CD4+T細(xì)胞、 CD8+T細(xì)胞、 CD4+/CD8+）水平差異，對(duì)比觀察組重癥患者和好轉(zhuǎn)患者T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+T細(xì)胞、 CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞、CD4+/CD8+）水平差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果比較

觀察組 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平較對(duì)照組顯著更低，而觀察組CD8+水平較對(duì)照組顯著更高（P<0.05），見表1。2.2觀察組重癥患者與好轉(zhuǎn)患者T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果比較觀察組后期有21例為重癥患者，59例為好轉(zhuǎn)患者，對(duì)其 T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果進(jìn)行分析，重癥組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平顯著低于好轉(zhuǎn)組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉(zhuǎn)組（P<0.05），見表2。

3 討論

膿毒血癥發(fā)生源于炎癥激活反應(yīng)以及免疫抑制的共同作用。免疫抑制發(fā)生后，淋巴細(xì)胞的增殖能力發(fā)生下降，繼而發(fā)展為淋巴細(xì)胞大量凋亡，使得患者免疫細(xì)胞出現(xiàn)缺失[5]。 CD3+T淋巴細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志，可反映總T淋巴細(xì)胞數(shù)量。而 CD4+T淋巴細(xì)胞為調(diào)控免疫系統(tǒng)的輔助性T淋巴細(xì)胞，其數(shù)量可動(dòng)態(tài)反映機(jī)體免疫功能狀況，機(jī)體發(fā)生感染時(shí)可見其值下降[6]。 CD8+T淋巴細(xì)胞是一種抑制性T淋巴細(xì)胞，具有較強(qiáng)的免疫抑制的效能[7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平較對(duì)照組更低，而觀察組CD8+水平較對(duì)照組更高（P<0.05）;最終觀察組有21例患者為重癥，59例好轉(zhuǎn)，對(duì)其 T淋巴細(xì)胞亞群結(jié)果進(jìn)行分析，重癥組CD3+、CD4+及 CD4+/ CD8+水平顯著低于好轉(zhuǎn)組，而重癥組CD8+水平顯著高于好轉(zhuǎn)組（P<0.05）。李華福[8]等人Meta分析顯示，在膿毒血癥患者外周血中， T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+）水平明顯比健康對(duì)照組低，表明對(duì)臨床可疑患者進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+）數(shù)目的檢測(cè)可以作為早期診斷膿毒血癥的依據(jù)。

膿毒血癥發(fā)生時(shí)，機(jī)體T淋巴細(xì)胞會(huì)因?yàn)檠装Y的消退而發(fā)生凋亡，從而引起免疫系統(tǒng)癱瘓[9-10]。 CD4+細(xì)胞功能正常時(shí)，可保證中性粒細(xì)胞可正常釋放有殺滅微生物活性的氧化因子和發(fā)揮吞噬功能，反之可則削弱中性粒細(xì)胞的生理功能，減弱病原菌清除的效果，感染易發(fā)生擴(kuò)散，在膿毒血癥的發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)關(guān)鍵地位[11-12]。 CD8+屬于抑制性T淋巴細(xì)胞，含量愈高，免疫抑制愈強(qiáng)，患者的抵抗力愈弱。 CD4+/CD8+則是將機(jī)體免疫平衡的標(biāo)志，其結(jié)果降低表明機(jī)體免疫平衡已經(jīng)失衡，發(fā)生紊亂[13]。

綜上可知，通過對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+，CD4+以及 CD8+T）數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)期出現(xiàn)異常時(shí)可根據(jù)結(jié)果進(jìn)行判定是否發(fā)生膿毒血癥，而且可在一定程度上判定疾病的嚴(yán)重程度。以上指標(biāo)的檢測(cè)預(yù)判有一定的指導(dǎo)意義，但是對(duì)于其敏感性和特異性還需擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2021-01-04）