蘇娜 吉欣欣 劉劍秀

[摘要]目的：分析吞咽障礙康復治療中應用吞咽造影檢查指導的療效。方法：將98例吞咽障礙康復治療患者選擇，觀察組采用吞咽造影檢查指導，對照組不采用吞咽造影檢查指導。結果：對比對照組，觀察組明顯縮短了治療后會厭移動時間、下降了治療后洼田飲水試驗評級、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評級、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況，P<0.05。對比兩組治療前會厭移動時間、洼田飲水試驗評級、Rosenbek誤吸程度評級，P>0.05。結論：吞咽障礙康復治療中應用吞咽造影檢查指導，效果滿意。

[關鍵詞]吞咽造影檢查;指導;吞咽障礙;康復治療

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0180-02

臨床分析腦卒中疾病，屬于腦血管危急重癥，主要臨床表現(xiàn)是偏身感覺障礙以及頭痛，主要臨床特點是進展速度較快、起病急驟、致殘率較高以及致死率較高，若患者病情嚴重，可導致患者出現(xiàn)認知障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。對于腦卒中患者來說，常見臨床表現(xiàn)是吞咽障礙，約65%腦卒中患者存在吞咽功能障礙，尤其是右大腦半球卒中患者，會嚴重影響患者生活，患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等情況，不良后果較為常見。目前，臨床主要利用針對性護理、藥物輔助治療、康復手法鍛煉、電刺激等辦法[1]，對吞咽障礙患者病情進行有效治療，每一種辦法均存在優(yōu)勢以及劣勢，臨床對此進行了探討。本組選擇98例患者，分析了吞咽造影檢查指導吞咽障礙康復治療的療效。

1資料及方法

1.1資料在我院2018年1月至2020年1月選擇98例吞咽障礙康復治療患者，知情同意入組之后分組，觀察組納入49例患者，各項數(shù)據(jù)：男女分別是29例、20例，年齡范圍是36歲至66歲，中位52.5歲，腦出血、腦梗死分別是25例、24例，對照組納入49例患者，各項數(shù)據(jù)：男女分別是28例、21例，年齡范圍是35歲至65歲，中位52.0歲，腦出血、腦梗死分別是24例、25例。對比兩組患者資料，P>0.05。

1.2方法觀察組采用吞咽造影檢查指導，對照組不采用吞咽造影檢查指導，吞咽造影檢查指導吞咽障礙康復治療具體步驟：（1）為患者提供口顏面肌肉訓練，指導患者開展張口、縮唇、咀嚼、抿唇、咬牙以及舌頭等訓練，利用拉舌器，指導患者開展舌肌抗阻訓練以及發(fā)音訓練，每天開展30min。為患者提供進食教育，幫助患者對食物性狀進行調(diào)制，參照患者洼田飲水試驗篩查結果，改良患者每日進食食物性狀，若需要進食糊狀食物，可利用增稠劑，調(diào)制水成為糊狀，患者端坐，對一口量進行合理把握，同時合理控制患者進食速度。為患者實施神經(jīng)肌肉電刺激處理，在患者舌骨上緣粘貼主電極片，在主電極旁粘貼參考電極片，頻率控制在30Hz至80Hz，選擇三角波[2]，波寬、強度分別控制在700ms、4.5mA至9.0mA，每次實施20min，刺激患者同時，叮囑患者開展吞咽動作。每天完成1次所有治療，共計治療4周。（2）給予口腔期患者實施口唇閉合觀察，同時指導患者隨意運動，觀察患者舌攪拌肌向舌根部以及舌中央運送，觀察患者鼻腔逆流、軟腭活動、口腔內(nèi)異常滯留等情況。咽喉期，對患者咽反射觸發(fā)、咽喉上提程度、咽縮肌舒縮進行細致觀察，還需要觀察患者梨狀隱窩異常滯留、會厭及聲門關閉、誤咽食物量以及濃度、誤吸食物量以及濃度等，對患者是否存在靜誤咽進行確定。對于食管期患者來說，應對患者食管上括約肌開放、食管下括約肌開放以及食管蠕動進行觀察[3]。對食物通過各期真性、時間、假性球麻痹時相以及障礙程度進行觀察，對食物在不同時期運送、食物通過各期時間、誤咽食物量以及濃度進行記錄，將患者補償方式確定，通過以上指導，可將患者康復治療方案相應調(diào)整。

1.3效果分析[4]評定患者療效過程中采用洼田飲水試驗分級。治療及干預后，沒有吞咽障礙，洼田飲水試驗分級1級，Rosenbek誤吸程度1級，判定痊愈;洼田飲水試驗分級2級或者改善分級2級及以上，Rosenbek誤吸程度2～4級，判定顯效;洼田飲水試驗分級3級或者改善分級1級，Rosenbek誤吸程度5～7級或者改善2級以上，判定有效;其他情況，判定無效?？傆行适?00.00%-無效率所得。

1.4統(tǒng)計學數(shù)據(jù)使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，實施χ2（計數(shù)資料）以及t（計量資料）檢驗，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標準差），檢驗標準是α=0.05。

2結果

觀察組明顯縮短了治療后會厭移動時間、下降了治療后洼田飲水試驗評級、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評級、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況，對比對照組，P<0.05。將兩組治療前會厭移動時間、洼田飲水試驗評級、Rosenbek誤吸程度評級進行比較，P>0.05。

3討論

臨床研究腦卒中后吞咽障礙，是因為患者在發(fā)生了腦卒中后，損傷了自身大腦皮質(zhì)，導致患者吞咽相關肌群以及神經(jīng)功能異常，患者存在各個時相吞咽功能異常，不能正常進行吞咽活動，對于這一類患者來說，容易發(fā)生護理風險，預后效果不良，可導致患者生存質(zhì)量明顯下降[5]。目前臨床主要利用留置鼻飼胃管辦法來幫助吞咽障礙患者攝入水、食物以及藥物，目的是補充營養(yǎng)、服用常規(guī)藥物，但是，患者在長期留置胃管之后，會持續(xù)刺激患者食管、咽喉、賁門，可增加患者呼吸道分泌物，導致患者發(fā)生呼吸道感染，促使患者賁門括約肌相對擴張[6]，導致患者發(fā)生賁門括約肌松弛現(xiàn)象，另外，將鼻飼管長期留置在患者鼻腔，還需要開放患者鼻咽腔，可對患者口腔期恢復吞咽功能造成一定影響，可導致患者出現(xiàn)廢用性減退吞咽相關神經(jīng)以及肌群情況，對于吞咽障礙康復治療患者來說[7]，將胃管盡早拔除，可促進患者早日回歸社區(qū)以及家庭，有利于患者恢復身心健康。護士應給予患者實施自行康復鍛煉指導，可促使患者經(jīng)濟支出明顯減少，經(jīng)濟效益良好。利用吞咽康復訓練，對于吞咽障礙康復治療患者來說，可針對性刺激患者吞咽相關肌群、咽喉、口腔以及神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路[8]，可通過運動、感覺等方式，促進患者有效恢復吞咽功能，多項文獻報道，開展吞咽功能鍛煉，可促進吞咽障礙康復治療患者恢復吞咽功能，可將患者洼田飲水試驗評級明顯改善，可促使患者發(fā)生肺部感染以及誤吸幾率均明顯下降。

臨床實踐證實，吞咽障礙康復治療中應用吞咽造影檢查指導，可行性較高，可對患者吞咽過程中各期功能狀態(tài)進行精細判斷，可對患者病情進行客觀反映，可對患者臨床康復治療進行精確指導。利用吞咽造影檢查，康復治療師應負責指導，在患者將改良鋇餐服用之后，利用X線透視，為患者實施吞咽運動特殊造影，部位是口、咽、喉、食管，通過錄像、點片、針對性逐幀慢回放，對患者病情進行進一步分析，發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能異常，然后協(xié)助診斷患者病情以及指導患者臨床治療，意義重大。利用吞咽造影檢查，可對患者完整吞咽過程進行觀察，可為患者發(fā)生吞咽紊亂原因提供影像學依據(jù)。本組實驗得出：觀察組明顯縮短了治療后會厭移動時間、下降了治療后洼田飲水試驗評級、下降了治療后Rosenbek誤吸程度評級、提高了臨床療效、下降了并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上，吞咽障礙康復治療中應用吞咽造影檢查指導的效果滿意，可明顯改善患者治療后會厭移動時間、治療后洼田飲水試驗評級、治療后Rosenbek誤吸程度評級、并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床推薦。

參考文獻

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