姜濟勇

[摘要]目的：分析在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的效果。方法：選擇40份病案，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，納入觀察組，同期選擇40份病案，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中不應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，納入對照組，對比衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)實施前后數(shù)據(jù)。結(jié)果：對比對照組，觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，P<0.05。結(jié)論：在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué);病案質(zhì)量監(jiān)控工作;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R197.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0191-02

在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中，相關(guān)工作人員能夠?qū)π畔⒗枚忍岣哒J知，明白提升病案質(zhì)量中，起到重要作用的部分是擴展信息服務(wù)功能，但是，在實際操作過程中，通過數(shù)據(jù)說話情況較少，在臨床評價病案等級過程中，沒有完整的系統(tǒng)評分體系，而是將病歷單項是否完整作為重要依憑，檢查質(zhì)量不具有可靠性以及科學(xué)性，因此，臨床對病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)進行了探討。本組選擇80份病案，分析了衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1資料從我院2019年1月至12月選擇40份病案，從病案室中選擇，納入觀察組，同期選擇40份病案，納入對照組。觀察組中，病案上患者男女分別是20例、20例，年齡分布是25歲至69歲，中位35.5歲;對照組中，病案上患者男女分別是21例、19例，年齡分布是24歲至68歲，中位35.0歲。對比研究二組患者基線資料，P>0.05。

1.2方法在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中，觀察組應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué);對照組不應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)具體實施辦法：（1）將原始資料搜集工作做好，同時做好統(tǒng)計工作。詳細清查各個觀察單位個數(shù)所得資料，詳細記錄病程，具體涉及抽查病案數(shù)、出院人數(shù)、甲乙丙級病案數(shù)，及時統(tǒng)計完成，重視手術(shù)記錄及時簽名數(shù)。選擇表示計數(shù)資料的方式時，使用各類“率”指標，將規(guī)范計數(shù)資料表示，舉例，包括手術(shù)記錄及時簽名率、甲級病案率等。經(jīng)過測量，利用數(shù)值表示結(jié)果，這一資料是計量資料，以“均數(shù)”表示。包括扣分數(shù)、檢查病案分數(shù)、常見病案檢查分項得分數(shù)等，常見平均病案扣分或者平均病案得分。常見病案書寫質(zhì)量等級，可劃分為甲乙丙級，病案等級資料有某種天然次序，是值變量的取值。同時也可利用中醫(yī)四診，對符合程度進行診斷，包括符合、不符合以及基本符合。（2）做好原始資料的轉(zhuǎn)換工作。將計量資料轉(zhuǎn)換成為等級資料。甲級病案分值判定是90分及以上，乙級病案分值判定是75～89分，丙級病案分值判定是75分以下。轉(zhuǎn)化計數(shù)資料成為計量資料，舉例，計數(shù)所得抽查病歷數(shù)以及病級病案數(shù)，若需要進行同期對比或者科室之間對比，分析全年月平均數(shù)、統(tǒng)計檢查病歷未完成項目數(shù)時，應(yīng)轉(zhuǎn)換為計量資料，度量衡分別是份數(shù)、個數(shù)，若單份運行。（3）統(tǒng)計指標形成流程。將以上工作完成之后，綜合多種邏輯思維，利用歸納綜合等方法研究分析所收集資料的特征[1]，深入挖掘統(tǒng)計分析指標，考慮病案管理對統(tǒng)計指標的客觀要求，制定了如下具體流程：分項目扣分情況包括扣分值（項目平均扣分值）以及扣分次數(shù)（項目扣分率）。病案扣分以及病案得分之和為分項目扣分，病案扣分是平均病案扣分，病案得分是平均病案得分，其中分項目扣分情況可以轉(zhuǎn)換為分項目扣分求和，病案得分可以轉(zhuǎn)化為分類資料，即甲級病案率、乙級病案率、丙級病案率。

1.3效果分析[2]甲級病歷率：病案得分≥90分病案數(shù)與40份病案數(shù)的百分比。病歷缺陷率：具體包括患者病程記錄不詳細、首頁填寫不規(guī)范、檢查化驗單缺項等，醫(yī)院對其明確規(guī)定，屬于缺陷項目，以上病歷缺陷數(shù)與40份病案數(shù)的百分比。病歷返修率：因為存在病歷缺陷而需返修的病例數(shù)與總數(shù)的比例百分數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法運用軟件SPSS25.0，實施χ2（計數(shù)資料）以及t（計量資料）檢驗，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標準差），檢驗標準是α=0.05。

2結(jié)果

觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，對比對照組，P<0.05。

3討論

分析臨床現(xiàn)狀，醫(yī)院效率低下，醫(yī)療需求也在不斷增加，可導(dǎo)致社會醫(yī)患矛盾。對于人們來說，信息時代影響程度不斷增加，對于很多醫(yī)療部門來說，應(yīng)改變傳統(tǒng)運營模式，在各個部門中，尤其是病案室，將衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)順利開展，通過相關(guān)流程嚴格執(zhí)行，促使病案管理質(zhì)量明顯提高。針對臨床目前相應(yīng)情況，臨床分析了在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的效果，以供臨床參考。

提高病案管理人員利用信息及服務(wù)功能等專業(yè)能力，可明顯提高病案質(zhì)量，可起到一定促進作用，在實際工作中，較少應(yīng)用具體數(shù)據(jù)。分析得出，在病案質(zhì)量研究過程中，應(yīng)從兩點出發(fā)，一是常見管理問題，二是改善管理措施。相關(guān)研究表明[3]，病案質(zhì)量檢查缺陷只是粗分類，因此提出病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，以全面發(fā)現(xiàn)具體資料類型分類缺陷，并進行了相關(guān)研究。

臨床十分重視病案質(zhì)量管理，對其進行了相關(guān)分析以及探討，屬于醫(yī)院質(zhì)量管理工作，是難重點，屬于關(guān)鍵工作，需要常抓不懈[4]。隨著我國頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，隨著當前逐步發(fā)展醫(yī)療保險，社會以及患者越來越關(guān)注病歷書寫質(zhì)量，法律也對其進行了約束，因此，將病案質(zhì)量監(jiān)控力度提高，促進質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果更加高效以及準確，對于當前醫(yī)院管理者來說，是急需解決問題，應(yīng)重點研究。

臨床實踐證實，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，可行性較高，在病案質(zhì)量監(jiān)控中，對衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究進行了強化，對病案質(zhì)量監(jiān)控工作進行了定量分析，這一舉措十分關(guān)鍵，這些計量資料以及計數(shù)資料，從不同角度出發(fā)，利用各種方式以及方法，非?？陀^以及詳盡描述了病案質(zhì)量[5]，可將病案質(zhì)量描述內(nèi)容大幅度豐富。另外，利用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法，較為清晰，較為直觀，不具有很大操作難度，對于當前醫(yī)院管理需求來說，十分適合，另外，為了更加規(guī)范化和標準化醫(yī)院統(tǒng)計分析過程，本文還提出標準化操作規(guī)程（SOP）[6]。

原始資料性質(zhì)不同，多有差別可行分類。對于監(jiān)控病案質(zhì)量工作來說，分類原始資料，可獲得計數(shù)資料以及計量資料，臨床分析計數(shù)資料，是清點各單位資料。統(tǒng)計病案質(zhì)量監(jiān)控指標共計3個層次，包括科室、院以及醫(yī)療組，臨床分析院級層次，是最大統(tǒng)計指標分析單位，存在全院性特點[7-8]。全院性指標分析醫(yī)院最高管理層最為關(guān)心、最易取得，且分析最方便，病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計臨床分析科室（病區(qū)）這一層面進行統(tǒng)計指標的觀察，是最基本單位[9-10]?？剖沂峭瓿赏暾“傅谋匦杞M織體，住院醫(yī)師、科主任、主治醫(yī)師、三級醫(yī)師構(gòu)成了病案的簽名體系。而醫(yī)療組是比科室更低一級的分析單位，主要應(yīng)用在一些需要了解科內(nèi)各醫(yī)療組的情況，因此，醫(yī)療組不具有獨立書寫完整病歷的權(quán)利。研究終末病案質(zhì)控統(tǒng)計分析指標，主要挖掘基層管理工作的客觀需要以及研究分析收集資料特征，采用諸多辦法，統(tǒng)計分析指標研究以及挖掘，可獲得具體統(tǒng)計指標，例如平均病案得分、平均病案扣分、平均扣分值等。對運行病歷質(zhì)量監(jiān)控指標進行分析統(tǒng)計過程中，可從2個方面進行體現(xiàn)，一個是運行單份病歷中，包括平均缺陷比例、平均缺陷數(shù)等，一個是單個檢查項目，包括未簽名比例和未完成比例等。對病案質(zhì)量監(jiān)控資料方法進行分析，在醫(yī)院管理過程中，多數(shù)方法較為簡單，包括對比法、分布法、作圖法等[11-12]。

已有所發(fā)展的臨床分析病案質(zhì)控，在統(tǒng)計分析指標體系和方法上，仍有不足。臨床研究表明，對醫(yī)院管理工作實際需要中，利用統(tǒng)計分析法分析病案質(zhì)控資料更為簡單、適宜，可將工作量減輕，還可以將工作準確性以及質(zhì)量均明顯提高，臨床應(yīng)用價值較高。相關(guān)性文獻報道，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，符合臨床預(yù)期，很多先進質(zhì)量管理理論在實施統(tǒng)計分析工作之后，均發(fā)揮了積極作用，意義重大，是流程中較為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對統(tǒng)計分析方法進行完善，將工作日?；?，如六西格瑪法等，均可明顯提高工作效率及病案質(zhì)量，改善病案質(zhì)量管理水平。本組實驗獲得：觀察組甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善。結(jié)果提示，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，意義重大。

綜合以上得出，將衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用于病案質(zhì)量監(jiān)控工作，可明顯改善甲級病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率，提高工作質(zhì)量，效果良好，值得臨床推薦。后續(xù)分析中，將樣本量擴大，將研究時間延長，可促使本組實驗臨床研究意義增強。

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