周薇

【摘要】目的：分析心肌酶及免疫球蛋白（簡稱 Ig）檢測在手足口?。ê喎Q HFMD）患兒治療中的意義。方法： A組研究主體為2017年 10月 -2019年 10月間來院治療的67例 HFMD 患兒。B組研究主體為同期入院體檢的65例健康兒童。對比兩組的心肌酶和 Ig指標(biāo)，并對比A組治療前后的指標(biāo)變化。結(jié)果： A組的心肌酶指標(biāo)水平高于 B組，Ig指標(biāo)水平低于 B組（P<0.05）。A組治療后，肌酸激酶同工酶（簡稱CK-MB）為 （17.59±4.88）U/L，血清肌酸激酶（簡稱 CK）為 （128.65±9.15）U/L，乳酸脫氫酶（簡稱 LDH）為 （152.34±12.68）U/L，α-羥丁酸脫氫酶（簡稱α-HBDH）為 （132.68±14.08）U/L，與治療前對比有差異（P<0.05）。A組治療后的 IgM 為（1.25±0.18）g/L，IgA 為（1.22±0.23）g/L，IgG 為（8.81±1.05）g/L，與治療前對比同樣有差異（P<0.05）。結(jié)論：心肌酶與 Ig指標(biāo)能夠有效檢出 HFMD疾病，可根據(jù)其指標(biāo)水平確定治療方案，并能評估治療預(yù)后，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】心肌酶;免疫球蛋白;手足口病;治療

[中圖分類號]R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0223-02

HFMD 是小兒群體的主要傳染病之一，病原體是病毒，常見病毒多達(dá)20余種，以柯薩奇病毒和腸道病毒為主，傳染性極強。多發(fā)于幼兒園或是小學(xué)等兒童聚集性場所，交叉感染幾率高[1]。 HFMD 會損傷患兒心肌組織，使心肌酶異常升高，可通過心肌酶譜監(jiān)測評估病情和預(yù)后。體液免疫是機體免疫的組成部分之一，病毒大量繁殖會激活I(lǐng)g，抑制免疫功能，使 IgM 等免疫指標(biāo)水平下降。為此，可將上述指標(biāo)作為疾病評價指標(biāo)。本研究選取67 例 HFMD 患兒和65例健康兒童，用于分析心肌酶和Ig 對于HFMD的檢測與治療指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? A 組研究主體為2017年 10月至2019年 10月間來院治療的67例 HFMD 患兒。其中，男童37例、女童30例;年齡范圍介于7個月～6歲，平均（3.21±0.75）歲;體重范圍3.8

～16.7kg，平均（10.59±0.48）kg。B 組研究主體為同期入院體檢的 65例健康兒童。其中，男童36例、女童29例;年齡范圍介于5個月～8歲，平均（3.16±0.48）歲;體重范圍3.6～16.9kg，平均（10.44±0.31）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)為：A組患兒的手足口處有小型皰疹，合并發(fā)熱癥狀;家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等疾病;難以配合研究;小兒存在意識或精神類疾病。兩組基本資料經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法兩組小兒的檢測方法為：空腹?fàn)顟B(tài)下采集3～5mL 靜脈血，置于抗凝采血管內(nèi)部，使用全自動生化分析儀檢測心肌酶，包括 CK-MB、CK、LDH 和α-HBDH 等。利用免疫比濁法檢測IgM、IgA 與IgG 等 Ig 指標(biāo)。

對A 組患兒行退熱劑和抗病毒（利巴韋林）治療，病情嚴(yán)重者，行甲潑尼龍治療，行免疫球蛋白針劑靜脈注射治療，并注射甘露醇。創(chuàng)建靜脈通路，便于輸入搶救藥物。觀察患兒的血氧飽和度和心率等體征，必要時氣管插管，降低顱內(nèi)壓。若合并神經(jīng)源性肺水腫，則行沖擊治療，使用大劑量的糖皮質(zhì)激素。及時清理呼吸道分泌物，避免管道阻塞。

1.3觀察指標(biāo)記錄4項心肌酶指標(biāo)和3項Ig 指標(biāo)，并觀察A組治療前后的指標(biāo)變化。其中，CK-MB 的正常水平小于25U/L， CK 的正常水平介于26～174U/L， LDH 正常水平介于200-380U/L，α-HBDH 的正常水平介于72～182U/L。IgM 的正常水平介于0.48～2.12g/L， IgG 的正常水平介于7.6～16.6g/L， IgA 的正常水平介于 0.71～3.35g/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為x ±s ，經(jīng)t 值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P 值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1對比心肌酶指標(biāo)? A 組的 CK -MB 水平為（31.15±5.97） U/L，B 組為（14.81±5.34）U/L（t=16.557， P=0.000）;A 組的CK 水平為（185.67±10.65）U/L，B 組為（155.34±10.24）U/L（t=16.671， P=0.000）;A 組的 L DH 水平（217.65±15.34）U/L ，B 組為（126.95±14.38）U/L（t=35.023，P=0.000）;A 組的α -HBDH 水平為（190.35±16.95）U/L，B 組為（140.68±16.71）U/L（t=16.950， P=0.000）。

2.2對比 Ig 指標(biāo)? A 組的IgM 水平為（0.94±0.24）g/L，B 組為（1.29±0.29）g/L（t=7.564， P=0.000）;A 組的IgA 水平為（0.43±0.14） g/L，B 組為（0.89±0.17）g/L（t=16.992， P=0.000）;A 組的IgG 水平（5.47±0.95）g/L，B 組為（7.71±1.03）g/L（t=12.994， P=0.000）。

2.3對比 A 組治療前后的指標(biāo)變化? A 組治療后的心肌酶與Ig 指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

HFMD 的發(fā)病群體主要是嬰幼兒，病理特征是手足口皰疹和發(fā)熱等。少數(shù)患兒的疾病進(jìn)展快，病程極短，可能導(dǎo)致死亡。 HFMD 的發(fā)病機制為病毒經(jīng)手、口進(jìn)入呼吸道與消化道，最終進(jìn)入體內(nèi)黏膜，于淋巴組織和上皮細(xì)胞大量增殖。發(fā)病初期，患兒并無典型癥狀，待病毒繼續(xù)增殖，且侵襲血液循環(huán)后，患兒會出現(xiàn)口腔潰瘍或是皰疹等癥狀，甚至累及多個器官[2]。若治療延誤，則會導(dǎo)致病情惡化，危及生命。有研究發(fā)現(xiàn)，HFMD 患兒出現(xiàn)發(fā)熱、手足口皰疹等癥狀時，常合并腦炎或是心肌炎等疾病，甚至累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)抽搐癥狀。

心肌酶譜的檢測原理是：病毒感染后，心肌組織明顯損傷，會釋放出大量的 CK 等物質(zhì)，進(jìn)入血液后，顯著提升心肌酶水平，進(jìn)而反映患兒的疾病程度[3]。心肌酶指標(biāo)中，CK-MB 能夠特異性反映心肌損傷程度，其水平升高說明心肌功能下降。CK存在于骨骼與心肌細(xì)胞內(nèi)，若心肌損傷則會導(dǎo)致其水平升高。LDH分布于心臟、肺、肝臟和骨骼肌等細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，以往被用于肝臟或腫瘤診斷。LDH是糖酵解通路內(nèi)部的酶，可催化乳酸，產(chǎn)生氧化反應(yīng)，生成丙酮酸。其半衰期較長，可以評估HFMD 患兒的治療效果，進(jìn)行病情監(jiān)控[4]。α-HBDH 是 LDH 的同工酶，其代表 LDH2與LDH1的實際活性，其分布于腎臟、腦部、心臟和紅細(xì)胞內(nèi)部，是心臟疾病的主要診斷指標(biāo)。以上指標(biāo)聯(lián)合檢測可以提高 HFMD 的診斷精準(zhǔn)度，盡早發(fā)現(xiàn)心肌損傷情況。Ig是免疫分子，病原體刺激免疫細(xì)胞后，細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)會顯著改變，使機體抗體生成病理性免疫反應(yīng)。當(dāng)病毒感染至一定程度后，Ig 的消耗量會明顯增加，免疫功能被抑制后，會降低Ig 指標(biāo)水平。IgA 是機體黏膜防御系統(tǒng)的成分之一，當(dāng)病毒入侵機體時，黏膜防御力會明顯下降。HFMD 患兒伴有潰瘍或皮疹等癥狀會大幅降低黏膜防御力[6]。IgG 與IgM 同屬于免疫分子，病毒感染后，免疫系統(tǒng)會生成較多的IgG 與IgM 抗體，這會改變宿主細(xì)胞膜抗原具體結(jié)構(gòu)，使上述指標(biāo)發(fā)生改變。以上指標(biāo)的檢測方法較為簡便，且具有明確的操作標(biāo)準(zhǔn)，不易出現(xiàn)結(jié)果誤差。檢測前，應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒做好準(zhǔn)備工作，如空腹8h 以上，避免劇烈運動等。并在檢測后及時反饋結(jié)果，解釋檢測結(jié)果的臨床意義，改善家屬的焦慮心理。與此同時，需結(jié)合患兒體征、癥狀和病史等情況進(jìn)行綜合診治，給予個體化治療。

結(jié)果中，A組的心肌酶指標(biāo)水平高于B 組，Ig指標(biāo)水平低于 B組（P<0.05）。說明以上指標(biāo)可以有效檢出HFMD 疾病，原因是患兒感染病毒后，常伴有心肌損傷，而心肌酶是心肌損傷最為敏感的指標(biāo)之一，能夠有效評估HFMD 疾病程度。A 組治療后，心肌酶指標(biāo)水平低于治療前，Ig指標(biāo)水平高于治療前（P<0.05）。說明治療后患兒的心肌酶與Ig 指標(biāo)均會改善，原因是對癥治療可阻斷心肌損傷的進(jìn)展，恢復(fù)患兒的免疫功能，進(jìn)而消除臨床癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸?？傊募∶概cIg 指標(biāo)可作為 HFMD 的診斷指標(biāo)，心肌酶水平越高，Ig水平越低說明患兒的疾病程度越重，應(yīng)合理制定療法，并根據(jù)指標(biāo)水平變化評價預(yù)后，調(diào)節(jié)治療方案，發(fā)揮其對臨床治療的指導(dǎo)性作用。

參考文獻(xiàn)

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