鄧郁

[摘要]目的：探究地中海貧血診斷中紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞脆性和血紅蛋白電泳聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2020年6月于我院檢驗(yàn)科進(jìn)行篩查的122例地中海貧血患者為觀察組，隨機(jī)選擇同期122名健康體檢人群為對照組，比較兩組血紅蛋白（Hb）電泳、紅細(xì)胞脆性及紅細(xì)胞平均體積（MCV）水平，分析單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的敏感性和特異性。結(jié)果：觀察組患者M(jìn)CV和紅細(xì)胞脆性低于對照組（P<0.05）;α型地貧患者HbA2計(jì)數(shù)含量明顯低于對照組，β型地貧患者HbA2則高于對照組，相較于對照組，α型、β型地貧患者HbA計(jì)數(shù)含量更低，HbF計(jì)數(shù)含量顯著更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：Hb電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV聯(lián)合檢測在地貧患者診斷中敏感性和特異性較高。

[關(guān)鍵詞]地中海貧血;紅細(xì)胞平均體積;血紅蛋白電泳;紅細(xì)胞脆性

[中圖分類號(hào)]R556

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0162-02

地中海貧血（簡稱地貧）分為α、β等幾種類型，是一種遺傳性貧血性溶血，由珠蛋白編碼基因突變、缺失所致，該病多發(fā)于長江以南地區(qū)，是目前該地區(qū)危害最嚴(yán)重的、發(fā)生率最高的遺傳病之一[1]。紅細(xì)胞平均體積、血紅蛋白電泳等，均為常見的地貧篩查方式，但經(jīng)臨床實(shí)踐可知，單項(xiàng)檢驗(yàn)存在易漏診、誤診，誤差大等缺點(diǎn)，聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1基本資料選擇2019年1月至2020年6月于我院檢驗(yàn)科進(jìn)行篩查的122例地中海貧血患者為觀察組，其中α型地中海貧血、β型地中海貧血患者分別為84例和38例，隨機(jī)選擇同期122名健康體檢人群為對照組。所選患者知曉本次研究并自愿參與，已排除重要臟器功能障礙、合并凝血功能障礙等其他血液系統(tǒng)疾病患者。觀察組平均年齡（34.12±2.35）歲，對照組平均年齡（33.78±2.11）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析顯示兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2方法紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)：采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行定量法篩查檢測紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，成人溶血率正常值為68%～100%。MCV檢測：采用邁瑞B(yǎng)C6600全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，檢測兩組MCV計(jì)數(shù)，成人MCV參考值為82～100fl。Hb電泳檢測：采用SPIFE電泳儀進(jìn)行血紅蛋白電泳堿性法檢測，成人HbA2正常值為2.5%～3.5%。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組紅細(xì)胞脆性及MCV計(jì)數(shù)水平，分別對比α型、β型地貧患者與對照組血紅蛋白電泳;比較血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的敏感性和特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV計(jì)數(shù)含量對比觀察組患者M(jìn)CV和紅細(xì)胞脆性低于對照組（P<0.05）;α型地貧患者HbA2計(jì)數(shù)含量明顯低于對照組（t=21.4810，P=0.0000），β型地貧患者HbA2則高于對照組（t=13.5537，P=0.0000），相較于對照組，α型、β型地貧患者HbA計(jì)數(shù)含量更低（t=24.3760、22.2986，P=0.0000、0.0000），HbF計(jì)數(shù)含量顯著更高（t=20.8790、18.8132，P=0.0000、0.0000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1和表2。

2.2比較單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的敏感性和特異性血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的敏感性和特異性詳見表3。

3討論

地中海貧血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，該病最早發(fā)生于地中海沿岸國家，故以此命名，多發(fā)于我國湖南、廣西、廣東以及長江以南地區(qū)，屬遺傳性溶血性貧血[2]?，F(xiàn)階段，臨床多通過適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、祛鐵治療、定期輸血治療等改善貧血癥狀，根治地貧的唯一方式就是造血干細(xì)胞移植。相關(guān)研究指出，地貧患者往往存在MCV降低，Hb含量和成分變化明顯，故臨床常使用MCV及Hb電泳進(jìn)行地中海基因攜帶者篩查。但由于地貧患者往往還存在缺鐵性貧血，可對MCV產(chǎn)生影響，故該診斷方式缺乏良好的特異性。Hb電泳在特定類型地貧中，漏診率較高，如單純-SEA/aa攜帶者伴有MCV水平下降，但Hb電泳結(jié)果正常[3]。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)利用地貧患者紅細(xì)胞脆性降低、低滲溶液抵抗力較強(qiáng)等特點(diǎn)，定量檢測患者紅細(xì)胞溶血率，具有操作簡便，無需特殊設(shè)備及儀器等特點(diǎn)，但該方法依靠人為操作，故存在較大誤差?；蛟\斷在地貧篩查中具有較高的準(zhǔn)確性，但由于該方法價(jià)格昂貴、技術(shù)要求高，因此無法用于大規(guī)模篩查，難以在基層醫(yī)院普及。血液學(xué)指標(biāo)仍是地貧篩查、診斷不可或缺的方法，在邊遠(yuǎn)、基層地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也需要準(zhǔn)確可靠、簡單易行、技術(shù)要求不高，儀器設(shè)備易得的地貧篩查、診斷方法[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)CV和紅細(xì)胞脆性低于對照組（P<0.05）;α型地貧患者HbA2計(jì)數(shù)含量明顯低于對照組，β型地貧患者HbA2則高于對照組，相較于對照組，α型、β型地貧患者HbA計(jì)數(shù)含量更低，HbF計(jì)數(shù)含量顯著更高（P<0.05）。相較于單獨(dú)檢測，Hb電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV聯(lián)合檢測敏感性和特異性均明顯更高，三者聯(lián)合檢測敏感性和特異性分別為92.62%、90.16%。提示聯(lián)合檢測可有效減少地貧的誤診，進(jìn)而切實(shí)提升地貧臨床篩查和診斷工作質(zhì)量，取得良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，在地中海貧血患者診斷中，Hb電泳、紅細(xì)胞脆性及MCV聯(lián)合檢測具有較高的敏感性和特異性，且價(jià)格低廉、操作簡便，適合大規(guī)模篩查推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳新敏，郭燕，梁華，等.血紅蛋白電泳聯(lián)合平均紅細(xì)胞體積，血清鐵檢測在妊娠婦女地中海貧血篩查中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（1）：76-79.

[2]屈艷霞，左連東，陳桂蘭，等.血液學(xué)指標(biāo)聯(lián)合HPLC方法在育齡人群地中海貧血篩查中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2020，27（8）：121-123.

[3]申麗，羅燕婷，陳志丹，等.紅細(xì)胞參數(shù)及運(yùn)算公式在廣東深圳地區(qū)兒童地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷中的效能評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2020，41（5）：96-98.

[4]孫中華.血常規(guī)檢測對缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷中臨床效果評價(jià)[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（2）：225-226.

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）