高東華 朱秀梅 周偉青 梁慧玲 賴沛煉

[摘要]目的：檢驗并分析老年患者腸道定植和血流感染桿菌的差異。方法：選取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染腸道桿菌的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組100例，患者住院后常規(guī)查血常規(guī)，并進行血培養(yǎng)，取糞便標本，并培養(yǎng)，患者血培養(yǎng)出腸桿菌，則為血源性感染（血源組），若大便中培養(yǎng)出腸桿菌，則為腸道種植（腸道組）。分析兩組桿菌種類和耐藥情況。結(jié)果：血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為22%、51%、15%、12%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為50%、12%、20%、18%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，兩組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率有差異（P<0.05），對奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率無差異（P>0.05）。結(jié)論：老年患者感染桿菌途徑不同，則感染的桿菌的種類和對青霉素的敏感性也有所差異。

[關鍵詞]老年患者;腸道定植;血流感染;桿菌

[中圖分類號]R575

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0241-03

全球范圍內(nèi)，感染性疾病是老年人患病和死亡的一個主要原因[1]。隨著年齡的增加，機體的免疫系統(tǒng)功能逐漸減退，加之合并患有多種基礎疾病和功能障礙，同時，抗菌藥物在老年人中發(fā)揮作用的時間往往延后、抗菌效果較之年輕人也會有所降低[2]，使得老年人對感染性疾病的易感性遠遠高于其他人群[3]。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，我國老齡人口迅猛增加，城市人口老齡化進程加快，老年患者感染細菌性疾病的機率也會隨之增高[4-5]。人體腸道中的細菌總數(shù)驚人的龐大，腸道中的桿菌是人體腸道中較為常見細菌，大多數(shù)是腸道的正常菌群，當宿主免疫力降低或細菌侵入腸道外部等情況下也可成為條件致病菌而引起疾病，有的是致病菌，如傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、致病型大腸桿菌等[6-7]。腸道桿菌感染人體主要有兩種方式，一種是腸道定植，另一種是血源性感染，血液是細菌的良好培養(yǎng)基，也是多種細菌感染的重要途徑之一，兩種感染方式不同，臨床治療方案也大相徑庭[8]，本文將檢驗并分析老年性患者腸道定植和血流感染腸桿菌這兩種感染細菌的差異。

1研究對象和方法

1.1研究對象選取2018年1月至2019年12月在我院收治的200例感染腸道桿菌的患者作為研究對象。納入標準：血源性或腸道種植腸桿菌患者;年齡>60歲;于我院治療前兩周未服用抗生素。排除標準：伴其他部位感染如泌尿系、呼吸道等;有心腦腎肺等重要臟器病變者。按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，比較兩組患者的一般資料，包括：年齡、性別、病程、合并基礎疾病的情況等，兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05），資料具有可比性。

1.2研究方法患者住院后常規(guī)查血常規(guī)，并進行血培養(yǎng)，取糞便標本，并培養(yǎng)。菌種鑒定及藥敏試驗采用德國梅里埃Bact/ALERT3D120全自動血培養(yǎng)儀和VITEK2 compact細菌鑒定/藥敏分析儀及配套的隨機體外診斷復合板試劑盒進行檢測。并用紙片擴散法（Kirby-Bauer法）對某些抗菌藥物進行補充測定。藥敏試驗的判斷和結(jié)果解釋依據(jù)藥敏試驗執(zhí)行標準進行耐藥性分析。若患者血培養(yǎng)出腸桿菌，則為血源性感染（血源組），若大便中培養(yǎng)出腸桿菌，則為腸道種植（腸道組）。

1.3觀察指標1兩組培養(yǎng)出的桿菌種類;2兩組桿菌耐藥情況：對任意一種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶則為耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者年齡、性別、病程和合并基礎疾病的情況無明顯差異（P>0.05），資料具有可比性。詳見表1。

2.3兩組患者腸桿菌種類比較兩組患者腸桿菌種類有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌，血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為22%、51%、15%、12%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌比例分別為50%、12%、20%、18%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組腸桿菌科細菌的耐藥性分析血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，兩組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率有差異（P<0.05），對奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率無差異（P>0.05），詳見表3。

3討論

近年來，由于抗生素濫用，導致越來越多的細菌對抗生素發(fā)生了耐藥，以至于抗生素在臨床應用上效果并不十分理想[9]。此外，由于我國人口進入老年化階段，老年人數(shù)量在不斷升高，由于老人自身合并有慢性基礎疾病、身體各系統(tǒng)器官功能下降導致患感染性疾病后不易恢復，治療時間久，若用藥不合理，容易感染，遷延成慢性感染性疾病，在生活中傳染給其他人[10]，因此，找出老年人感染腸桿菌的途徑，對于合理治療和預后至關重要。

腸桿菌科細菌是引起下胃腸道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌，本院分離菌株在主要以老年患者為主，老年患者機體抵抗力低下，容易感染[11-12]。本院老年患者桿菌感染主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌這幾種細菌，并且血源性感染主要以肺炎克雷伯菌為主，而腸道種植的細菌主要為大腸埃希菌為主。

頭孢類藥物是治療桿菌的常用藥物，但近年來由于抗生素的濫用，使得一些頭孢類的藥物對細菌并不十分敏感[13]，因此，臨床上在治療細菌感染時，應選用敏感性抗生素，盡量避免不敏感的抗生素，以提高治療效果，本次研究結(jié)果顯示，血源組患者血源組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為22.72%、18.60%、33.33%、25%，腸道組大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率為50%、41.67%、35%、27.78%，血源組大腸埃希菌對頭孢唑啉耐藥率小于腸道組（P<0.05），血源組肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率大于腸道組（P<0.05），兩組對奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑啉耐藥率無差異（P>0.05）。因此，在臨床上針對血源性感染的大腸埃希菌和腸道感染肺炎克雷伯菌科在沒有得到細菌培養(yǎng)結(jié)果之前，可經(jīng)驗性使用青霉素類的藥物。

綜上所述，老年患者是腸桿菌感染的高危人群，由于感染途徑的不同，治療方式也不一樣。因此，對感染腸桿菌的老年患者來講，應及時發(fā)現(xiàn)感染途徑，根據(jù)腸桿菌種類的不同選擇合適的治療方式，以提高治療效果，減少耐藥的發(fā)生。

參考文獻

[1] González-López Tomás José， Sánchez-González Blanca， Jarque Isidro， et al. Use of eltrombopag for patients 65 years old or older with immune thrombocytopenia. . 2020， 104（3）： 259-270.

[2]陳晶晶，趙宗珉.感染性疾病所致老年不明原因發(fā)熱[J].實用老年醫(yī)學，2017，31（02）：103-106.

[3]黃英華，馮品業(yè).老年人感染性疾病的特點[J].中國醫(yī)藥導報，2008（14）：171-172.

[4] McCarty Adara R. ， Villarreal Michael E. ， Tamer Robert， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. 2021， 257： 107-117.

[5] Shaban Ramon Z， SotomayorCastillo Cristina， Macbeth Deborough， et al. Scope of practice and educational needs of infection prevention and control professionals in Australian residential aged care facilities. . 2020， 25（4）： 286-293.

[6] Bennett Noleen， Buising Kirsty， Ingram Robyn. A National Aged Care Infection and Antimicrobial Use Survey： A Three-Year Report. 2020， 41（S1）： s97-s98.

[7] Friend， Kara E， Burgess， Jessica N， Britt， Rebecca C， et al. Procalcitonin Elevation Suggests a Septic Source. 2014， 80（9）： 906-909.

[8] Bednarska Agnieszka， Bursa Dominik， Podlasin Regina， et al. Advanced age and increased CRP concentration are independent risk factors associated with Clostridioides difficile infection mortality. . 2020， 10（1）： 14681-14681.

[9] Adara R. McCarty， Michael E. Villarreal， Robert Tamer， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. 2021， 257： 107-117.

[10]McCarty Adara R， Villarreal Michael E， Tamer Robert， et al. Analyzing Outcomes Among Older Adults With Necrotizing Soft- Tissue Infections in the United States. . 2020， 257： 107-117.

[11]T. KAUR， S. DAHIYA， S. H. SATIJA， et al. Foldscope as a primary diagnostic tool for oral and urinary tract infections and its effectiveness in oral health education. 2020， 279（1）： 39-51.

[12]Yuan Wei， Zhang Yongli， Riaz Luqman， et al. Multiple antibiotic resistance and DNA methylation in Enterobacteriaceae isolates from different environments. . 2021， 402： 123822-123822.

[13]D. Akhil， Divya Lakshmi， P. Senthil Kumar， et al. Occurrence and removal of antibiotics from industrial wastewater. 2021： 1-31.

（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）