陳適達(dá) 劉牡丹 楊陽

【摘要】目的：探討以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（LBL）雙軌教學(xué)模式在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：以廣東省中醫(yī)院2019年 6月至2020年 5月婦科實(shí)習(xí)的60例護(hù)生為研究對象，根據(jù)入科順序分為兩組，各 30例。對照組護(hù)生接受常規(guī) LBL 教學(xué)模式，研究組護(hù)生接受 PBL 與 LBL 雙軌教學(xué)模式，比較兩組護(hù)生的考核成績、評判性思維評分變化及教學(xué)效果。結(jié)果：兩組護(hù)生的理論成績比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05），但研究組護(hù)生操作成績、病案書寫及理論實(shí)踐綜合能力成績均顯著高于對照組（P <0.05）;教學(xué)前兩組護(hù)生評判性思維評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05），教學(xué)后研究組護(hù)生評判性思維評分顯著高于對照組（P <0.05）;研究組護(hù)生對教學(xué)效果各項(xiàng)目認(rèn)可度均顯著高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：PBL 與 LBL 雙軌教學(xué)模式可有效提高護(hù)生考核成績及評判性思維能力，教學(xué)效果滿意。

【關(guān)鍵詞】LBL 教學(xué)模式; PBL 教學(xué);婦科護(hù)理教學(xué);評判性思維;教學(xué)效果

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0204-02

婦科疾病種類繁多，應(yīng)用性強(qiáng)，在護(hù)理教學(xué)中不僅要求護(hù)生掌握護(hù)理技能及專業(yè)知識，還需提高評判性思維能力以更好的解決臨床護(hù)理問題，從而更好的服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。以往常規(guī)單一教學(xué)模式只關(guān)注對疾病的診治而忽視護(hù)生綜合素質(zhì)及評判性思維能力的培養(yǎng)，使得教學(xué)效果不理想。以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于促進(jìn)帶教老師與護(hù)生之間的交流，提高護(hù)生分析及解決問題能力[2]。有研究表明[3]，PBL與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（LBL）相結(jié)合形成雙軌教學(xué)模式可更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)評判性思維能力，更好的解決臨床護(hù)理問題。本研究以廣東省中醫(yī)院2019年 6月至2020年5月婦科實(shí)習(xí)的60例護(hù)生為研究對象，探討PBL與LBL雙軌教學(xué)模式在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

以廣東省中醫(yī)院2019年6月至2020年5月婦科實(shí)習(xí)的60例護(hù)生為研究對象，均為女生，根據(jù)入科順序分為兩組，各30例。對照組護(hù)生年齡21～24（22.65±0.67）歲，實(shí)習(xí)前入科成績65～86（73.33±2.42）分;本科12例，大專18例。研究組護(hù)生年齡21～25（22.84±0.84）歲，實(shí)習(xí)前入科成績67～85（73.26±2.33）分;本科13例，大專17例，兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與《婦科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)，可良好完成所有課程并參與考核及問卷評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄退出的護(hù)生，請事假、病假等及曠工的護(hù)生。

1.2 方法

對照組護(hù)生接受常規(guī)LBL教學(xué)模式。授課老師根據(jù)婦科護(hù)理教學(xué)大綱要求制定教學(xué)計劃，采用理論知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的形式，并以典型案例為引導(dǎo)進(jìn)行授課。

研究組護(hù)生接受PBL與LBL雙軌教學(xué)模式。 LBL教學(xué)模式同對照組，帶教老師在課堂講授中以婦科護(hù)理理論知識為基礎(chǔ)，每周運(yùn)用1次PBL教學(xué)法，選擇婦科臨床典型病例及實(shí)際護(hù)理問題，引導(dǎo)護(hù)生在病例分析中發(fā)現(xiàn)問題，同時通過查閱文獻(xiàn)資料、尋找循證證據(jù)解決護(hù)理問題。之后將護(hù)生進(jìn)行分組，以小組的形式進(jìn)行分析討論，帶教老師給予歸納總結(jié)，并點(diǎn)評各小組的表現(xiàn)。病例的選擇應(yīng)具備典型性及代表性（如卵巢腫瘤，卵巢組織學(xué)類型繁多，早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤的逐年增大則可出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，臨床處理主要以手術(shù)聯(lián)合藥物為主）。要求護(hù)生全面了解患者的臨床資料，評估患者的身心狀況、檢查結(jié)果，明確護(hù)理干預(yù)方案及預(yù)期效果。向護(hù)生講解PBL教學(xué)模式的實(shí)施及評價過程，使護(hù)生提前了解教學(xué)目的及內(nèi)容。將護(hù)生分為4～6人/組，帶教老師根據(jù)教學(xué)要求及病例提出問題，要求各小組成員分工合作查找文獻(xiàn)資料及解決問題的方法，在此過程中鞏固專業(yè)知識，提高自學(xué)能力。最后由帶教老師組織討論會，各小組統(tǒng)一意見后進(jìn)行匯報，提出患者的護(hù)理診斷及具體的護(hù)理內(nèi)容，再由帶教老師進(jìn)行總結(jié)、補(bǔ)充、糾正，深化理論知識，提高護(hù)生評判性思維能力以及分析、判斷與解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）課程結(jié)束后從理論知識、操作技能、病案書寫、理論實(shí)踐綜合能力方面安排考核，滿分均為100分;（2）采用中文版評判性思維能力測量表（CTDI-CV）從尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度7個維度評價兩組護(hù)生評判性思維改善情況，分值為70～420分，評分越高表示評判性思維能力越強(qiáng)[4];（3）采用婦科自制的教學(xué)效果調(diào)查問卷，從促進(jìn)師生間溝通交流、提高分析及解決問題的能力、提提高護(hù)患溝通交流能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高自主學(xué)習(xí)能力方面評價兩組的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（ ±s）表示，組間行 t 檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 考核成績

兩組護(hù)生的理論成績比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但研究組護(hù)生操作成績、病案書寫及理論實(shí)踐綜合能力成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 評判性思維評分變化

教學(xué)前兩組護(hù)生評判性思維評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），教學(xué)后研究組護(hù)生評判性思維評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 教學(xué)效果

研究組護(hù)生對教學(xué)效果各項(xiàng)目認(rèn)可度均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

婦科護(hù)理大部分知識只存在于書籍中，以往常規(guī)LBL教學(xué)模式主要以帶教老師課堂講授為主，往往忽視了護(hù)生分析及解決問題能力的培養(yǎng)，使得護(hù)生進(jìn)入臨床后難以轉(zhuǎn)換角色，無法真正滿足患者實(shí)際的護(hù)理需求。再者，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的直接動力，而單一LBL教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生常因興趣不佳而產(chǎn)生厭學(xué)心理[5]。雙軌教學(xué)模式即 PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為客體，其中PBL教學(xué)中學(xué)生是解決問題的中心，教師僅作為一個思維啟發(fā)及引路者，為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)氛圍，要求學(xué)生帶著問題查閱文獻(xiàn)資料，尋找解決婦科護(hù)理問題的方法，教學(xué)過程中學(xué)生不斷進(jìn)行交流辯論，掌握理論知識[6-7]。另外，雙軌教學(xué)模式可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，相互促進(jìn)，注重學(xué)思結(jié)合及學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，真正提高教學(xué)效果[8]。

本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)生的理論成績比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但研究組護(hù)生操作成績、病案書寫及理論實(shí)踐綜合能力成績均顯著高于對照組（P<0.05）;教學(xué)前兩組護(hù)生評判性思維評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），教學(xué)后研究組護(hù)生評判性思維評分顯著高于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)生對教學(xué)效果各項(xiàng)目認(rèn)可度均顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， PBL與LBL雙軌教學(xué)模式可有效提高護(hù)生考核成績及評判性思維能力，教學(xué)效果滿意，值得在婦科護(hù)理教學(xué)中推廣使用。

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（收稿日期：2021-04-25）