范曉梅 陳雪楓 夏文燕 魏寶楚 席宗琴 李旭陽

[摘要]目的：分析抗病毒藥物對CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL的HIV/AIDS患者心電活動的影響。方法：200例CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL的HIV/AIDS患者臨床資料選自2018年1月至2021年1月，均接受抗病毒藥物治療，按照其治療時間的長短劃歸三組：治療1～3年組（117例）、4～6年組（51例）、7～10年組（32例）;另選擇同期接受相同治療的CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL的HIV/AIDS患者100例作為對照;對CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL三組患者治療前、后常規(guī)心電圖資料有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和比較，與CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL患者心電圖資料做對照，分析抗病毒藥物對其心電活動的影響，心電活動與抗病毒治療時間的關(guān)系。結(jié)果：CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL組及CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL組患者治療后心電圖異常發(fā)生率較之于前均有增高（P<0.05）;CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL治療治療7～10年組患者治療后心電圖異常發(fā)生率65.63%較之于治療前心電圖異常發(fā)生率21.88%有明顯增高（P<0.05）;治療后患者竇性心動過速發(fā)生率10.20%較治療前28.36%有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：抗病毒藥物對CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200uL的HIV/AIDS患者心電活動有一定影響，與患者治療時間長短有一定關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞]HIV/AIDS;心電活動;抗病毒藥物;CD4+T淋巴細胞計數(shù)

[中圖分類號]R512.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）19-0271-02

獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immuno-deficiency Syndrome，AIDS）即艾滋病，是因人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴重傳染性疾病[1]。目前針對HIV/AIDS患者，臨床主要采取抗病毒藥物治療方案，各種藥物造成的不良反應(yīng)也逐漸被發(fā)現(xiàn)并受到關(guān)注。為了解抗病毒藥物對心電活動的影響，此次研究對HIV/AIDS患者抗病毒治療前、后的心電圖有關(guān)變化進行統(tǒng)計和比較，分析心電圖改變與抗病毒治療之間存在的相關(guān)性。

1研究資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料從2018年1月至2021年1月期間收治的患者資料中隨機選擇CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL的HIV/AIDS患者200例、CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL患者100例，均接受抗病毒藥物治療，且臨床資料完整;按照其治療時間的長短對CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL患者劃歸三組：治療1～3年組患者計入117例，包括男性64例和女性53例，患者年齡自20～75歲，平均年齡47.83±5.12歲，感染途徑：性傳播112例、靜脈注射吸毒1例、其它途徑4例;治療4～6年組患者計入51例，包括男性29例和女性22例，患者年齡自23～76歲，平均年齡（49.12±5.35）歲，感染途徑：性傳播48例、靜脈注射吸毒1例、其它途徑2例;治療7～10年組患者計入32例，包括男性20例和女性12例，患者年齡自20～75歲，平均年齡（47.37±5.08）歲，感染途徑：性傳播29例、靜脈注射吸毒1例、其它途徑2例;CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL患者100例，男57例、女43例，年齡21～73歲，平均年齡（46.76±5.12）歲，感染途徑：性傳播96例、靜脈注射吸毒1例、其它途徑3例。幾組之間一般資料數(shù)據(jù)比較并未見很大差異（P>0.05），研究可進行對比。

1.2方法

1.2.1抗病毒用藥方法替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）。替諾福韋300mg，1次/d;拉米夫定200mg，1次/d;依非韋倫600mg，1次/d。要求患者用藥治療過程必須終身規(guī)律聯(lián)合用藥，不能隨意停藥。如患者伴過敏、腎功能異常等，對癥治療;如出現(xiàn)耐藥，需進行耐藥基因檢測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整方案。

1.2.2研究方法分組進行資料統(tǒng)計，篩選在其抗病毒用藥治療前的心電圖檢測結(jié)果，以及最近一次心電圖檢測結(jié)果。

1.2.3心電圖檢測平臥、安靜狀態(tài)下使用心電圖采集系統(tǒng)進行心電圖檢測，檢測并記錄多項指標：ST-T改變、心電軸、快速心律失常等。1心律失常判斷中，慢性心律失常以竇性心動過緩，心房、心室和房室等各類傳導(dǎo)阻滯作為判定標準，快速心律失常以竇性心動過速以及各類早搏、異位心動過速和心房顫動為判定標準。2ST-T改變以發(fā)生壓低、抬高或是雙相、倒置等作為判定標準。3左房室肥大包括左房肥大與左心室肥大，以左心系統(tǒng)增大作為判定的標準;右房室肥大包括右房與右心室的肥大，以右心系統(tǒng)增大作為判定標準[2]。

1.3影響統(tǒng)計對抗病毒治療前、后幾組患者異常心電圖發(fā)生率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和比較，心電圖異常即指：快速心律失常、慢性心律失常、ST-T改變、左房室肥大、右房室肥大、QRS波低電壓隨T波發(fā)生變化[3]。同時對比各類心電圖發(fā)生率的變化情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS25.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，對心電圖異常發(fā)生率及各類型占比等計數(shù)數(shù)據(jù)，表達為“例（%）”數(shù)據(jù)形式，組間比較采用c2檢驗，視P<0.05作

為有統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果的評定參照。

2結(jié)果

2.1抗病毒藥物治療前、后不同CD4+T淋巴細胞計數(shù)患者異常心電圖發(fā)生率CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL組及CD4+T淋巴細胞計數(shù)>200/uL組中患者，治療前及治療后心電圖異常發(fā)生率比較差異并不大（P>0.05）;治療后，兩組心電圖異常發(fā)生率較之于治療前均有增高（P<0.05），詳見表1。

2.2抗病毒藥物治療前、后CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL患者異常心電圖發(fā)生率治療1～3年組及治療4～6年組中患者，治療前、后心電圖異常發(fā)生率比較差異并不大（P>0.05），但均見有一定程度的增高;治療7～10年組患者治療后心電圖異常發(fā)生率65.63%較之于治療前心電圖異常發(fā)生率21.88%有明顯增高（P<0.05），詳見表2。

2.3抗病毒藥物治療前、后CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200/uL患者各類型心電圖發(fā)生率對比治療后患者竇性心動過速發(fā)生率10.20%較治療前28.36%有明顯降低（P<0.05）;在ST-T改變、竇性心動過緩、心電軸左偏、左室高電壓方面，治療后與治療前相比較，發(fā)生率皆有提高，但差異性并不大（P>0.05）;治療后患者室性早搏發(fā)生率5.10%較之于治療前11.94%有一定降低，但降低幅度并不大（P>0.05），詳見表3。

3討論

截至目前為止，臨床仍然未能找到有效治愈艾滋病毒感染的方案，主要采取的還是抗病毒藥物治療，通過聯(lián)合三種或者是三種以上的抗病毒藥物，以抗病毒聯(lián)合用藥方案來管控艾滋病毒的復(fù)制，幫助患者機體重新建立其免疫功能，促進其機體抗感染能力的盡快恢復(fù)[4]。

臨床常見有HIV/AIDS患者合并發(fā)生心血管系統(tǒng)損害的問題，心電圖異常發(fā)生率也會隨著病情的嚴重而逐漸提高[5]，尤其是對于CD4+淋巴細胞計數(shù)≤200/uL的患者而言，心律失常發(fā)生幾率更高[6]。因HIV會誘發(fā)心肌病、心功能不全、心律失常、心肌炎等，另外再加上長時間、高強度的抗病毒藥物治療方案，會進一步造成患者機體胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能以及脂代謝發(fā)生異常和紊亂的問題，綜合上述因素，皆可促進動脈粥樣硬化形成，加大心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險[7]。

上文中分析發(fā)現(xiàn)抗病毒治療無論對于CD4+淋巴細胞計數(shù)≤200/uL還是>200/uL的患者心電圖活動皆會產(chǎn)生影響，同時隨著CD4+淋巴細胞計數(shù)≤200/uL患者抗病毒治療年限的延長，心電圖異常發(fā)生率也會有更為顯著的提高。另外，治療后患者竇性心動過速發(fā)生率10.20%較治療前28.36%有明顯降低，這可能與患者采取抗病毒藥物治療后，隨著CD4+T淋巴細胞水平的逐漸增高、心律失常得到控制有關(guān)。

總體而言我們基本可以確認：抗病毒藥物對CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤200uL的HIV/AIDS患者心電活動有一定影響，與患者治療時間長短有一定關(guān)聯(lián)。

參考文獻

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[2]彭慧如.HIV/AIDS病人心電圖改變與CD4^+T淋巴細胞計數(shù)的相關(guān)性分析[J].飲食保健，2018，5（19）：249-250.

[3]沈芳，盧洪洲.200例HIV/AIDS病人心電圖改變與CD4+T淋巴細胞計數(shù)的關(guān)系[J].中國艾滋病性病，2017，23（8）：749-751.

[4]許梅，刀安偉，章云娣.315例HIV/AIDS患者心電圖與CD4+細胞的關(guān)系[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2014，（4）：245-246.

[5]許梅，刀安偉，張麗，等.HIV/AIDS患者抗病毒治療前后心電圖分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2014，（6）：415-416，420.

[6]何小清，沈銀忠，陸鳳茹，等.人類免疫缺陷病毒/艾滋病患者心電圖特征和異常率分析[J].中華傳染病雜志，2019，37（12）：748-753.

[7]李中健，郭森，李世鋒，等.艾滋病患者心電圖改變與CD4+T淋巴細胞分級的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（27）：3046-3048.

基金項目：蘭州科技發(fā)展計劃項目（編號：2019-ZD-89）

（收稿日期：2021-3-15 接受日期：2021-4-30）