趙 琦

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

作為機(jī)體負(fù)重關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，其承受的應(yīng)力作用較大。交叉韌帶主要用于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，因運(yùn)動(dòng)或其余情況導(dǎo)致?lián)p傷后，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)交叉韌帶受損[1-2]。由于交叉韌帶受損后自愈情況較差，因此若撕裂傷的治療不及時(shí)，可導(dǎo)致傷情演變?yōu)橥耆运毫眩瑢?dǎo)致患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定受到影響，病情嚴(yán)重還可繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病[3-4]。膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶受損患者，主要依據(jù)影像學(xué)檢查實(shí)施診治，臨床目前多應(yīng)用MRI、CT技術(shù)實(shí)施檢查。我院就MRI在膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究所納入的膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷患者均自2018年1月-2019年1月份收治患者中選擇，抽選量為80例，抽選對(duì)象均通過研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。之中40例組成對(duì)照組，施予CT掃描；余下40例組成觀察組，施予MRI檢查。對(duì)照組內(nèi)，男占比28例，女占比12例，年齡分布集合為25-42歲, 以(33.02±0.21)歲為平均數(shù)。12例交通事故，10例高空墜落，9例重物砸傷，9例其余。觀察組內(nèi)，男占比25例，女占比15例，年齡分布集合為24-41歲, 以(32.01±0.18)歲為平均數(shù)。13例交通事故，11例高空墜落，7例重物砸傷，9例其余。納入對(duì)象的信息材料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P>0.05，符合研究公平性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床信息資料詳細(xì)無(wú)缺漏；患者簽訂研究參與同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者合并其余損傷；患者之前接受過影像學(xué)檢查；患者為妊娠期或哺乳期女性。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用CT實(shí)施檢查，設(shè)備選擇GE 64層 Lightspeed VCT掃描儀，經(jīng)橫斷位實(shí)施掃查，層厚設(shè)置在5mm以內(nèi)，進(jìn)床速度控制為8.705mm/rot -8.75mm/rot。對(duì)原始圖像實(shí)施拆薄，保障層厚不超標(biāo)，數(shù)據(jù)充足的同時(shí)維持層距為0.620-0.625mm。觀察組應(yīng)用MRI實(shí)施檢查，設(shè)備選擇磁共振GE Singa 3.0T MRI掃描儀，膝關(guān)節(jié)相控線圈。矢狀位圖像傾斜15°-20°，應(yīng)用SE回波序列獲取T1W1，設(shè)置TR為500-550ms，設(shè)置TE為10-15ms，應(yīng)用FSE回波序列獲取T2W1，設(shè)置TT為4000-4500ms，設(shè)置TE為100-105ms。

3 觀察指標(biāo)：2組患者均對(duì)其前交叉韌帶(ACL)、后交叉韌帶的測(cè)量值進(jìn)行記錄，并對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，建立三維模型，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

5 結(jié)果

5.1 2組患者ACL測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較：觀察組患者的ACL測(cè)量值為長(zhǎng)度(3.57±0.21)cm，厚度(0.62±0.10)cm，角度為39.22°±0.24°，對(duì)照組患者的ACL測(cè)量值長(zhǎng)度為(3.21±0.10)cm，厚度為(0.63±0.11)cm，角度為37.43°±0.21°，解剖測(cè)量值顯示長(zhǎng)度為(3.60±0.19)cm，厚度為(0.71±0.25)cm，角度為39.30°±0.16°。與解剖測(cè)量結(jié)果相比，觀察組ACL測(cè)量值與其相當(dāng)，數(shù)據(jù)之間對(duì)比不明顯，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立；觀察組的測(cè)量值較對(duì)照組與解剖測(cè)量值更接近，數(shù)據(jù)之間對(duì)比明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5.2 2組患者PCL測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較：觀察組患者的PCL測(cè)量值為長(zhǎng)度(3.50±0.15)cm，厚度(0.57±0.16)cm，角度為118.21°±0.15°，對(duì)照組患者的PCL測(cè)量值長(zhǎng)度為(3.81±0.11)cm，厚度為(0.71±0.12)cm，角度為119.15°±0.19°，解剖測(cè)量值顯示長(zhǎng)度為(3.71±0.14)cm，厚度為(0.59±0.22)cm，角度為18.15°±0.12°。與解剖測(cè)量結(jié)果相比，觀察組PCL測(cè)量值與其相當(dāng)，數(shù)據(jù)之間對(duì)比不明顯，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立；觀察組的測(cè)量值較對(duì)照組與解剖測(cè)量值更接近，數(shù)據(jù)之間對(duì)比明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

5.3 2組患者診斷符合率比較：觀察組40例患者中，共有40例患者確診，確診符合率為100%；對(duì)照組40例患者中，有36例患者確診，4例患者為疑似診斷，診斷符合率為90%。觀察組的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶診斷符合率較對(duì)照組有更高占比，數(shù)據(jù)之間對(duì)比明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

討 論

膝關(guān)節(jié)是重要的機(jī)體關(guān)節(jié)，承擔(dān)的負(fù)重較大，也是機(jī)體運(yùn)動(dòng)較多的一個(gè)關(guān)節(jié)。受運(yùn)動(dòng)、扭傷、交通事故、撞擊、高空墜落等因素作用，且膝關(guān)節(jié)微屈易不穩(wěn)，受外力影響可引起外翻、內(nèi)翻，損傷內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶[5-6]。患者臨床癥狀主要以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛為主，小腿被動(dòng)外展則疼痛加重，膝內(nèi)側(cè)存在明顯腫脹，幾天后可產(chǎn)生瘀斑，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)障礙等，降低了患者的生活質(zhì)量。因此臨床上需要盡早對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶受損情況進(jìn)行診斷，為患者預(yù)后治療提供依據(jù)[7-8]。

前交叉韌帶受損主要因膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)暴力外翻、外旋、膝關(guān)節(jié)伸直過度時(shí)外旋、伸直位內(nèi)旋以及脛骨后移等所致，急性損傷患者可出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至可因關(guān)節(jié)積液、積血等引起關(guān)節(jié)腫脹[9-10]。后交叉韌帶損傷相對(duì)少見，這與受后交叉韌帶強(qiáng)度、功能解剖、損傷機(jī)制等因素的影響存在聯(lián)系[11]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷的診斷，臨床上主要依據(jù)影像學(xué)檢查，其中X線片檢查、CT檢查、關(guān)節(jié)腔造影以及MRI等是常見的影像學(xué)檢查技術(shù)。X線片、CT檢查在交叉韌帶診斷過程中，難以反映交叉韌帶的整體面貌以及直接征象，僅能經(jīng)骨折、骨挫傷、脛骨移位、骨質(zhì)疏松等征象間接進(jìn)行推測(cè)，無(wú)法明確患者的韌帶結(jié)構(gòu)以及傷情。而關(guān)節(jié)腔造影屬于創(chuàng)傷性診斷，在膝關(guān)節(jié)損傷檢查診斷中存在局限性，患者難以接受。MRI技術(shù)可實(shí)現(xiàn)三維立體結(jié)構(gòu)，從多個(gè)方向、角度觀察目標(biāo)區(qū)域，從而顯示患者關(guān)節(jié)韌帶、半月板、軟骨、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)，圖像清晰且具有高分辨率，且存在多參數(shù)、多平面成像等特質(zhì)，在臨床關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)損傷的早期診斷中應(yīng)用廣泛[12-13]。膝關(guān)節(jié)外傷后韌帶受損患者經(jīng)MRI檢查，可顯示為信號(hào)改變、形態(tài)改變，MRI序列的臨床特點(diǎn)為低信號(hào)，韌帶完全撕裂，T2WI斷端可見高信號(hào)，征象特點(diǎn)為韌帶斷裂和腫脹等，韌帶歪曲，外形明顯增粗。部分患者可出現(xiàn)韌帶內(nèi)信號(hào)顯著上升，T1WI、T2WI序列信號(hào)變化但纖維束完整。MRI檢查可對(duì)韌帶損傷予以劃分，在韌帶損傷評(píng)估中有顯著優(yōu)勢(shì)，有利于為醫(yī)師臨床手術(shù)方案的制定提供更多信息和依據(jù)。急性膝關(guān)節(jié)損傷患者表現(xiàn)為韌帶內(nèi)部、韌帶周圍軟組織水腫、出血，T2W圖像可顯示信號(hào)增高；慢性損傷患者多存在瘢痕，T2W圖像在瘢痕、韌帶上呈現(xiàn)低信號(hào)。急性損傷患者則可出現(xiàn)韌帶腫脹、韌帶增粗或連續(xù)性中斷，韌帶輪廓不清晰；慢性損傷患者臨床表現(xiàn)為連續(xù)性中斷、萎縮變細(xì)、腫脹不明顯、韌帶殘端回縮等。其中前交叉韌帶冠狀位掃描顯示連續(xù)性中斷，韌帶存在扭曲、移位、松弛等情況，局部表現(xiàn)為高信號(hào)。后交叉韌帶圖像顯示韌帶增粗明顯，存在波浪狀邊緣，冠狀位掃描顯示可見局限性高信號(hào)影或彌漫性高信號(hào)影，周圍附著骨撕脫[14-15]。我院研究得出，與解剖測(cè)量結(jié)果相比，觀察組ACL、PCL測(cè)量值與其相當(dāng)，數(shù)據(jù)之間對(duì)比不明顯，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立；觀察組的測(cè)量值較對(duì)照組與解剖測(cè)量值更接近，數(shù)據(jù)之間對(duì)比明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。可見，MRI技術(shù)可清晰顯示患者膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的具體情況，包括形態(tài)、長(zhǎng)度、厚度以及角度，對(duì)患者的臨床治療提供了有效信息和依據(jù)，其診斷操作簡(jiǎn)便且快捷，在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶測(cè)量中可部分代替解剖測(cè)量。我院研究得出，觀察組的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶診斷符合率較對(duì)照組有更高占比，數(shù)據(jù)之間對(duì)比明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立?？梢?，MRI檢查在交叉韌帶診斷過程中，可清晰顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，客觀上相對(duì)精細(xì)，具有較高準(zhǔn)確性以及敏感性，可顯示患者前后交叉韌帶形態(tài)，軟組織對(duì)比度理想。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶實(shí)施MRI檢查，可真實(shí)反映患者膝關(guān)節(jié)交叉韌帶解剖情況，組織分辨率較高，空間分辨率好，相比CT檢查更具優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，是臨床診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的首選方法，值得推薦和應(yīng)用。