楊兆飛 齊 泉

( 1 朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000 ； 2 朝陽市龍城區(qū)衛(wèi)生健康局 )

皮膚是人體中最大的受體和效應物。機械刺激和化學刺激可以影響皮膚血管，毛細血管，汗腺的功能甚至完整性。皮膚分為表皮，真皮和皮下組織。當皮膚處于外力和化學物質(zhì)時。在當前，高溫等因素的影響下，局部皮膚組織可能有不同的血液供應障礙。在長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎的后期難以愈合傷口。傳統(tǒng)的自體皮移植不能保證皮膚移植，制動和引流的均勻性。手術后容易發(fā)生皮下感染，出血和腰椎滑脫，影響皮膚移植的存活率[1]。在長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者中，表面皮膚組織血液供應障礙伴隨著大范圍的組織壞死，并且常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術難以完全去除。壞死組織和局部血液循環(huán)障礙可影響個體的骨量，導致長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者殘留傷口感染難以愈合。近年來，臨床研究提出對大面積殘余傷口感染患者使用閉合負壓引流技術，負壓閉式引流是一種新型的外科引流技術。引流裝置緊貼傷口表面，壓力均勻，固定效果好，不易脫落，有效促進傷口表面愈合。 本研究收集2014年1月-2018年8月60例長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者，隨機分組。對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術方案，觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術，分析了負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術治療長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2014年1月-2018年8月60例長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者隨機分組。觀察組30例，男女18例和12例，年齡32-73(46.31±2.21)歲。對照組30例，男女有19例和11例，年齡32-78(46.13±2.51)歲。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術方案，給予清創(chuàng)，將壞死組織和長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面異物清除，促使殘余長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面充分暴露，將瘢痕和肉芽組織清除，清除硬化骨質(zhì)直至創(chuàng)面滲血，對于內(nèi)固定物引起的骨髓炎，需要將內(nèi)固定取出改為外固定支架，之后根據(jù)長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面情況選擇合理的藥物進行治療，實施常規(guī)換藥之后用凡士林紗布覆蓋長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面。觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術。首先清除患者長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面異物和壞死組織，結合長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面形狀和大小選擇合適負壓引流敷料，將其貼在創(chuàng)腔內(nèi)，確保敷料將長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面完全粘貼，并選擇長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面外3cm部位正常皮膚引出硅膠引流管，長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面用酒精棉球清潔消毒之后將邊緣縫合固定，硅膠引流管和敷料用透明貼膜封閉覆蓋，覆蓋區(qū)域需要超過長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面至少3cm，后連接負壓吸引裝置和引流管，負壓在30-80kPa，維持負壓引流狀態(tài)，保持引流通暢，引流時間1周左右，并取下敷料，根據(jù)肉芽組織生長情況進行自體植皮或者敷料更換[2]。在1期治療結束之后給予開放性植骨，用自體髂骨植骨進行骨缺損修復，填充髓腔，并用敷料進行創(chuàng)面覆蓋，用黏貼薄膜進行創(chuàng)面封閉，術后1周對肉芽情況觀察，若生長良好實施3期治療。3期治療后在患者大量肉芽長出之后用皮瓣進行創(chuàng)面移植修復。所有患者先給予骨髓炎炎癥控制治療，在骨髓炎控制后進行創(chuàng)面覆蓋。

3 觀察指標：分析長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間；治療前后患者骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分；骨不連等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS24.0軟件，t、x2檢驗實施計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組治療前后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分析對比：治療前2組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分比較，P>0.05；治療后觀察組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組患者治療前骨髓炎炎癥指標C反應蛋白是(13.25±2.45)mg/L，治療后(9.01±1.42)mg/L；觀察組患者治療前骨髓炎炎癥指標C反應蛋白是(13.21±2.21)mg/L，治療后(5.03±1.21)mg/L。對照組患者治療前骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(61.25±5.45)分、(61.21±5.80)分、(61.91±1.14)分，治療后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(83.01±1.46)分、(83.35±1.14)分、(83.21±1.56)分；觀察組患者治療前骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(61.12±5.21)分、(61.21±5.21)分、(61.21±1.15)分、治療后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(94.21±2.45)分、(95.21±2.35)分、(96.58±0.21)分。

5.2 2組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間分析對比：觀察組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面的平均愈合的時間、住院的時間分別是(15.14±1.56)天和(18.78±2.15)天。對照組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面的平均愈合的時間、住院的時間分別是(18.13±1.79)天和(23.57±2.58)天。

5.3 2組骨不連等并發(fā)癥分析對比：觀察組骨不連等并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組骨不連等并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)骨不連，1例出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良，總發(fā)生2例，發(fā)生率是6.67%。對照組骨不連等并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)骨不連，4例出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良，1例出現(xiàn)長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面瘢痕，總發(fā)生9例，發(fā)生率是30.00%。

討 論

皮膚是人體的重要器官。它可以保持內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，有效地防止微生物入侵。長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎嚴重影響皮膚的完整性。在內(nèi)外因素的影響下，它可以發(fā)展成一個難治傷口。傷口感染后身體的免疫細胞被激活，身體分泌大量的炎癥因子，且大量生長因子被蛋白酶降解，會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。在治療方面，負壓抽吸及時排出傷口的壞死組織，細菌和分泌物，避免了細菌的進一步生長，實現(xiàn)持續(xù)的清創(chuàng)。負壓使傷口保持在相對缺氧的微酸性環(huán)境中，抑制傷口表面病原微生物的生長和繁殖，可有效改善傷口微循環(huán)，促進血液供應改善，加速傷口愈合，促進肉芽組織和毛細血管生長，降低毛細血管通透性，減少傷口水腫;促進傷口某些相關酶的血液循環(huán)，從而加速其愈合[5-7]。而聯(lián)合開放式骨移植或骨轉移治療皮膚軟組織缺損的脛腓骨骨髓炎可以有效控制感染，引流充分，傷口閉合好，避免皮瓣治療，縮短治療周期等優(yōu)點，骨骼和軟組織可以很好地修復，是治療此類疾病的有效方法，其操作簡單，安全性高。

本研究中，對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術方案，觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術。分析長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間；治療前后患者骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分；骨不連等并發(fā)癥。結果顯示，觀察組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分、長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間、骨不連等并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術效果確切，可有效縮短長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間，改善患者的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果肯定。