郭紅霞

( 遼寧省丹東市第一醫(yī)院住院部手術室 ， 遼寧 丹東 118000 )

開放性四肢骨折手術，是臨床上常見的外科手術。發(fā)生四肢骨折的患者，四肢骨折部位的皮膚和皮下軟組織受損，導致骨折部位露出。在進行開放性手術處理時，傷口受到感染或者長時間暴露在空氣中，易發(fā)生切口感染和炎癥問題。不但影響愈合效果，還會額外增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費用。因此，對術后切口感染問題進行研究，并采取有效的護理預防措施，可以提高患者預后效果。本研究對100例患者進行臨床護理分析，探討手術室護理干預對開放性四肢骨折手術切口感染的影響。具體研究內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象來自本院2017年6月-2019年6月收治的100例擬行開放性四肢骨折手術患者，按照隨機雙盲法分為觀察組50例和對照組50例。觀察組，男25例，女25例，年齡18-80歲，平均(46.18±15.47)歲；對照組，男30例，女20例，年齡19-80歲，平均(46.11±15.46)歲。其中，尺橈骨骨折30例，肱骨骨折20例，脛腓骨骨折20例，股骨骨折30例。2組患者臨床數據比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

2 方法：所有患者均進行開放性四肢骨折手術。對照組采用常規(guī)護理方式。術前為患者注射抗生素，進行消毒、備皮。術中密切配合手術醫(yī)師。觀察組在此基礎上進行手術室護理干預。(1)手術室清潔：為患者選擇獨立手術間。在手術開始前，將污染標識懸掛于手術門外。將手術室內的閑雜人員進行清理。嚴格控制手術室門開啟的次數。術后，再使用空氣凈化設備進行消毒和清潔，使用消毒劑對手術室進行徹底清潔。(2)手術設備和器械、用具的消毒：手術開始前，將手術設備、器械進行徹底清洗和消毒。將手術用具如無菌包等進行檢查，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。有條件的使用自動清洗機進行清洗，防止人為清洗造成2次污染。(3)術前準備：手術前30分鐘左右，為患者注射抗生素。注射時，要明確藥物的半衰期，以保證藥物濃度在手術過程中保持到最高水平。為患者做好備皮準備，防止皮膚上的毛發(fā)影響手術切割以及手術薄膜和敷料的粘貼，也能夠清除毛發(fā)中攜帶的細菌，防止術中感染。為患者做好皮膚清潔和消毒。(4)術中護理：在手術開始前，需要將所有手術設備、器械和用具盤點清楚。手術過程中，護理人員分工合作，責任明確，密切配合手術醫(yī)師工作。盡量減少手術器械、用具等的尋找時間，防止患者傷口長期暴露在空氣中，發(fā)生傷口和切口感染。還要為患者做好清潔措施，在護理過程中勤洗手、消毒，減少人為造成的感染。(5)建立切口屏障：使用透氣性強、粘性好的手術薄膜，減少患者切口感染的概率。術中使用消毒鋪巾，要進行充分的消毒，還要將層數保持在4-6層。保證鋪巾的防水性能，如出現(xiàn)污染及時更換。術后，集中進行銷毀。(6)術后，盡快為患者做好創(chuàng)口和切口的清潔、消毒和包扎工作。將手術室徹底消毒，清理。為患者做好保溫措施，防止切口溫度過低而引發(fā)感染。

3 觀察指標：(1)統(tǒng)計2組患者發(fā)生切口感染的概率。(2)統(tǒng)計2組患者干預效果。使用優(yōu)、良、差3個標準進行干預效果評價。優(yōu)：傷口完全愈合，沒有不良反應發(fā)生；良：傷口部分愈合，愈合處有紅腫、發(fā)炎現(xiàn)象；差：切口沒有愈合，出現(xiàn)嚴重的化膿、感染現(xiàn)象，需要手術處理。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。(3)比較2組患者護理滿意度。使用本院自制的護理滿意調查表，對患者進行護理滿意度調查。滿分為100分，滿意：80分以上；一般滿意：60-80分；不滿意：60分以下?？倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者發(fā)生切口感染率比較：觀察組患者有2例發(fā)生切口感染，切口感染率為4.00%，對照組有10例發(fā)生切口感染，切口感染率為20.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.476,P=0.011)。

5.2 2組患者干預效果比較：觀察組有27例顯效，20例有效，3例無效，治療有效率為94.00%，對照組有20例顯效，20例有效，10例無效，治療有效率為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.3326,P=0.037)。

5.3 2組護理滿意度比較：觀察組有29例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.00%，對照組有20例滿意，21例一般滿意，9例不滿意，總滿意度為82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.111,P=0.008)。

討 論

四肢骨折患者，其四肢皮膚和軟組織以及骨骼都受到不同程度的創(chuàng)傷，需要進行開放性手術治療[1]。治療過程中，患者傷口長期暴露在空氣中，加上手術過程中受到人為因素的影響，會出現(xiàn)術后切口感染等并發(fā)癥[2]。切口感染不僅增加患者的痛苦，如出現(xiàn)化膿等現(xiàn)象時，還需要進一步的治療，增加治療費用，為患者增添了新的經濟負擔[3]。為了對切口感染情況進行有效的預防，就需要在手術過程中，對感染因素加以控制。

手術室護理干預，通過在術前嚴格執(zhí)行手術室清潔和手術器械、用具等的消毒標準，為患者提供了無菌手術環(huán)境，從客觀上保證了手術的安全性，降低了手術切口感染發(fā)生的概率[4]。同時，對護理人員進行嚴格的無菌操作培訓，讓他們增加安全意識，勤洗手，更換被污染的手術用具[5]。與手術醫(yī)師密切配合，縮短手術時間，降低了人為造成的切口感染的概率[6]。同時，為患者進行術前術后的嚴格消毒，也降低了患者由于自身原因而造成的感染。使用質量好的鋪巾和手術薄膜，為患者做好切口屏障護理，能夠減少外部細菌對切口的侵襲，降低細菌感染的概率[7]。對患者實施保溫措施，也可以有效的提高切口部位的血液循環(huán)，防止由于長期缺血造成的傷口紅腫發(fā)炎現(xiàn)象，預防進一步的感染[8]。本研究中，對100例患者分別進行常規(guī)護理和手術室護理干預對比，結果顯示，觀察組患者有2例發(fā)生切口感染，切口感染率為4.00%，對照組有10例發(fā)生切口感染，切口感染率為20.00%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.476,P=0.011)。觀察組有27例顯效，20例有效，3例無效，治療有效率為94.00%，對照組有20例顯效，20例有效，10例無效，治療有效率為80.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.3326,P=0.037)。觀察組有29例滿意，20例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.00%，對照組有20例滿意，21例一般滿意，9例不滿意，總滿意度為82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.111,P=0.008)。表明對行開放性四肢骨折手術患者采取手術室護理干預，可以提高手術治療效果，降低切口發(fā)生感染的概率，提高患者就醫(yī)體驗。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，手術室護理干預更加嚴格、規(guī)范。通過對術前、術中和術后的護理工作進行合理劃分，可以提高護理人員的安全意識，提高護理質量。通過嚴格遵守無菌操作，從客觀環(huán)境和人為因素上對引發(fā)患者發(fā)生切口感染的因素進行預防和控制，極大的降低了術后切口感染的概率。手術室護理干預對開放性四肢骨折患者，干預效果顯著，患者對護理工作給予了高度評價。