羅春香 王興莉 董 超 曾佳佳

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)二科） 云南·昆明 650118）

1 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)和快速反應(yīng)機(jī)制探究意義

大學(xué)生心理服務(wù)體系建設(shè)納入國家戰(zhàn)略。當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的快速轉(zhuǎn)型期。人們的生活節(jié)奏明顯加快，心理健康問題日益突出，已成為影響經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的公共衛(wèi)生問題和社會問題。黨的十九大報告指出，要“加強(qiáng)社會心理服務(wù)體系建設(shè)，培育積極向上、和諧的社會心態(tài)，打造社會心理服務(wù)體系”?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》也指出，要“著重建設(shè)和規(guī)范學(xué)校心理健康教育服務(wù)體系”，尤其要注重心理危機(jī)應(yīng)對和干預(yù)。自此，包括大學(xué)生在內(nèi)的社會心理服務(wù)體系建設(shè)正式納入國家戰(zhàn)略。所以，關(guān)注大學(xué)生心理健康具有重要的戰(zhàn)略性意義。

高校大學(xué)生心理健康問題嚴(yán)峻。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的快速轉(zhuǎn)型、高校擴(kuò)招及競爭機(jī)制影響下，高校大學(xué)生心理健康問題日益突出。大學(xué)生心理健康教育既是大學(xué)生全面發(fā)展的客觀要求，也是我國高校德育工作的重要部分。大學(xué)生正處于世界觀、人生觀、價值觀成型的重要階段，大學(xué)時期是個性發(fā)展及成熟的關(guān)鍵時期。在這個階段中，關(guān)注大學(xué)生心理問題具有重要現(xiàn)實(shí)意義。由于大學(xué)生心理特性，大學(xué)生的心理易受到眾多因素的影響。大學(xué)生出現(xiàn)心理問題得不到及時干預(yù)，可能出現(xiàn)心理危機(jī)、行為危機(jī)、嚴(yán)重者出現(xiàn)生命危機(jī)。醫(yī)學(xué)生更易出現(xiàn)心理危機(jī)。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，他們在生活及學(xué)習(xí)方面存在自身的特點(diǎn)，如學(xué)制長、學(xué)業(yè)任務(wù)重、面臨醫(yī)患關(guān)系應(yīng)激事件多，就業(yè)壓力大等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理危機(jī)，嚴(yán)重導(dǎo)致退學(xué)、休學(xué)、心理疾病及犯罪行為等。所以，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)及快速干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)及快速反應(yīng)機(jī)制的意義。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者、肩負(fù)救死扶傷及維護(hù)人民健康的重要使命，醫(yī)學(xué)院校發(fā)揮著關(guān)鍵作用。關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)具有重要的社會意義及價值，為全面發(fā)展、心理健康的醫(yī)學(xué)人才資源提供基礎(chǔ)保障，促進(jìn)社會和家庭和諧穩(wěn)定，為我國醫(yī)療健康發(fā)展的推進(jìn)具有積極作用。

2 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，其畢業(yè)后將要從事治病救人的工作，因此其心理健康的重要性更是不言而喻。這一職業(yè)特性決定了他們的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)周期、課程設(shè)計和培養(yǎng)模式與其他專業(yè)有很大不同。同時還需面對學(xué)制長、學(xué)業(yè)任務(wù)重、面臨醫(yī)患關(guān)系應(yīng)激事件多，就業(yè)壓力大等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等心理危機(jī)。嚴(yán)重導(dǎo)致退學(xué)、休學(xué)、心理疾病及犯罪行為等。雖高校已重視大學(xué)生的心理問題并有所成效，但總體情況仍不容樂觀。通過回顧近10年的研究，2007年研究調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生中可能有心理障礙或心理疾病的學(xué)生占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13.31%，可能存在心理問題的有30.30%。2012年研究顯示目前我國有31.49%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的心理問題，有11.95%的學(xué)生存在中等強(qiáng)度的心理問題；醫(yī)科大學(xué)中有自殺意念的占調(diào)查人數(shù)的30.1%。2019年的醫(yī)學(xué)生心理健康狀態(tài)分析，心理素質(zhì)差及極差占38%。關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)及心理危機(jī)干預(yù)刻不容緩。

3 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)和快速反應(yīng)機(jī)制的建立

3.1 醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)的成因及本質(zhì)與心理危機(jī)干預(yù)關(guān)系

醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)成因、本質(zhì)是多方面，心智未成熟，人格發(fā)展有待完善，存在心理危機(jī)的易感性，出現(xiàn)心理危機(jī)具有復(fù)雜多樣性。心理危機(jī)成因分析包括四大方面，如自身原因、家庭原因、學(xué)校原因、社會原因。醫(yī)科大學(xué)生面對專業(yè)特點(diǎn)如學(xué)制長、學(xué)業(yè)任務(wù)重、面臨醫(yī)患關(guān)系應(yīng)激事件多，就業(yè)壓力大等，同時存在特殊時期——臨床實(shí)習(xí)期。實(shí)習(xí)期間面臨“學(xué)生”與“醫(yī)生”的雙重身份轉(zhuǎn)化，同時面對緊張的醫(yī)患關(guān)系、考研及規(guī)培、大量臨床工作等均影響著醫(yī)學(xué)生心理，在分析心理危機(jī)成因應(yīng)立足自身專業(yè)特性。專業(yè)特性既有導(dǎo)致心理危機(jī)產(chǎn)生的成因，同時進(jìn)行危機(jī)干預(yù)也需從自身專業(yè)特性出發(fā)。

剖析心理危機(jī)成因，解決可以改變的成因，接受不可改變的現(xiàn)實(shí)；授之心理危機(jī)解決方法；心理危機(jī)篩查、自查及行為危機(jī)快速反應(yīng)、反饋，心理危機(jī)實(shí)時跟進(jìn)、再評估；心理危機(jī)自助平臺的建立。進(jìn)行深入探究大學(xué)生心理危機(jī)事件的成因、本質(zhì)，并在此基礎(chǔ)上提出行之有效的對方干預(yù)顯得尤為重要。分析醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)成因及本質(zhì)問題有利于心理干預(yù)措施有的放矢，并為心理干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制提供理論基礎(chǔ)及實(shí)踐準(zhǔn)則。

3.2 目前大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)及對應(yīng)機(jī)制的弊端

近年來大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)得到高校及社會廣泛關(guān)注，并取得一定成績值得肯定。但目前仍還存在一些問題不容忽視。如大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的意識薄弱、高校心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)人員比較少、關(guān)于大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的追蹤研究較少、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的理論研究與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)情況時還存在心理危機(jī)篩查及監(jiān)控存在缺陷及心理干預(yù)與心理治療錯位、脫節(jié)等。心理治療等同于心理干預(yù)的錯誤認(rèn)識。心理危機(jī)干預(yù)實(shí)效及快速反應(yīng)效率不高，缺少憂患意識，沒有良好心理危機(jī)預(yù)警體系，出現(xiàn)了心理危機(jī)后事才補(bǔ)救。心理危機(jī)干預(yù)并未全程危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)是指全程危機(jī)干預(yù)，不僅僅包括危機(jī)發(fā)生后的應(yīng)急干預(yù)，還包括危機(jī)發(fā)生前的預(yù)防和預(yù)警，以及危機(jī)應(yīng)急干預(yù)后的評估與總結(jié)。

3.3 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)篩查方法及預(yù)警探索

目前很多學(xué)者對醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)篩查采用方法多樣而無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，癥狀自評量表（SCL-90）、青少年生活事件量表(ASLEC)、生命意義感量表中文修訂版（MLQ-C）、心理危機(jī)脆弱性量表。癥狀自評量表（SCL-90）1975年德若伽提斯（L.R.Derogatis)編制，是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL-90從十個方面來了解自己的心理健康程度。該量表共有90個項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。此后未進(jìn)行更新，也非只針對大學(xué)生。有研究者用青少年生活事件量表（ASLEC）、生命意義感量表中文修訂版（MLQ-C）、心理危機(jī)脆弱性量表對心理問題進(jìn)行篩查。將青少年生活事件量表（ASLEC），量表共 27個題項(xiàng)，包括人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)和其他6個方面的負(fù)性生活事件。量表適用于中學(xué)生、大學(xué)生生活應(yīng)激事件的評定，信效度良好。生命意義感量表中文修訂版（MLQC）分為擁有意義（MLQ-P）和尋求意義（MLQ-S）兩個分量表，各5個題項(xiàng)，該量表曾在大學(xué)生群體中獲得良好的信效度。心理危機(jī)脆弱性量表整個量表由22個項(xiàng)目組成，包括挑戰(zhàn)力、應(yīng)對力、支持力、恢復(fù)力4個維度，采用5級評分，從“非常符合”到“非常不符合”5個選項(xiàng)，得分越高，表明個體在面臨突發(fā)事件時更容易出現(xiàn)心理危機(jī)。后三者更適合于大學(xué)生群體，但也存在片面性及局限性。將四者聯(lián)合能互為補(bǔ)充。以期運(yùn)用在醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)篩查及監(jiān)測，使心理危機(jī)干預(yù)工作全面鋪開，預(yù)警及時、干預(yù)快速，盡早發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)苗頭，重點(diǎn)及精準(zhǔn)監(jiān)控。

3.4 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)及快速反應(yīng)機(jī)制不斷優(yōu)化

醫(yī)學(xué)院校建立醫(yī)學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)及快速反應(yīng)機(jī)制。首先，應(yīng)建立健全心理危機(jī)素質(zhì)教育、防范、干預(yù)以及快速反應(yīng)的體系理念。這一完整體系應(yīng)包括心理危機(jī)全面篩查、實(shí)時篩查。心理問題快速反應(yīng)，心理危機(jī)時時動態(tài)監(jiān)測，重點(diǎn)對象積極干預(yù)。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生心理健康教育更應(yīng)結(jié)合實(shí)際，心理健康教育融入日常生活。加強(qiáng)及強(qiáng)化對心理危機(jī)處理及預(yù)防、學(xué)習(xí)。其次，建立校、院、班三級預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，成立心理危機(jī)相應(yīng)的專門組織隊伍，滲透入學(xué)生團(tuán)體。重視學(xué)生成員參與的必要性。學(xué)校就心理危機(jī)有專門負(fù)責(zé)人、各學(xué)院有專干、班級有心理輔導(dǎo)員，三級聯(lián)動機(jī)制，在班級下可設(shè)心理小組長。專門組織隊伍含有3-5名心理衛(wèi)生專業(yè)人才。各司其職，分工協(xié)作。將心理危機(jī)素質(zhì)教育、防范、干預(yù)以及快速反應(yīng)的體系理念落地、落實(shí)、落細(xì)。第三，完善的心理危機(jī)防預(yù)理論體系與團(tuán)體心理輔導(dǎo)、重點(diǎn)對象的專家訪談相結(jié)合。定期針對在校醫(yī)學(xué)生開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)教育，針對存在心理危機(jī)的個體進(jìn)行專家點(diǎn)對點(diǎn)訪談。重點(diǎn)對象，一對一幫扶。第四，基于心理危機(jī)成因、特點(diǎn)、規(guī)律，健全科學(xué)的心理實(shí)效干預(yù)措施以及快速反應(yīng)機(jī)制。第五，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建學(xué)生自助，家長、學(xué)校、社會共同參救助平臺。學(xué)生線上隨時可尋求幫助或咨詢，專業(yè)心理危機(jī)組織隊伍或?qū)＜医饣蠼庖伞W(xué)生心理危機(jī)干預(yù)成功經(jīng)驗(yàn)分享。家長、社會及學(xué)校共同參與，聚集各自智慧及資源。通過以上體系，幫助醫(yī)學(xué)生渡過心理危機(jī)，提高心理適應(yīng)能力、自我調(diào)節(jié)能力及承受挫折能力而積極面對生活。為心身健康、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才資源提供基礎(chǔ)保障。在培育積極向上、和諧的社會心態(tài)具有重要的社會意義及價值。